葛媛媛,鄭迦棋,祁鄭晴,陳 微,許 虹

護理隊伍是醫(yī)療團隊中不可或缺的一部分,在抗擊新型冠狀病毒感染疫情的工作中,護理隊伍的重要性更加凸顯。護理專業(yè)學生(護生)是護理隊伍的新生力量和后備軍,對于護生來說實現護生到護士角色的順利轉換,并適應臨床高強度的護理工作,要具備克服困難和擺脫逆境的能力。調查和研究表明,人們的成功不僅取決于智商和情商,還取決于他們的韌性和克服挫折、逆境的能力[1],學者將這種能力稱為逆境商[2]。本文對逆境商的概念、測評工具以及護生逆境商水平的現狀、影響因素進行綜述,旨在為今后高校開展相關干預研究提供參考。

1 逆境商概念

20世紀90年代,保羅·史托茲(Paul Stoltz)在借鑒多名優(yōu)秀學者及500多項科研成果的基礎上首次提出了逆境商這個概念,得到了國內大多數學者的認可且被采納。當逆境商概念最初被提出時,它引起了廣泛的興趣,特別是在教育領域[3]。Stoltz[2]博士將逆境商的概念定義為人們面對逆境和挫折時產生的不同反應能力,并在此概念基礎上構建了CO2RE模型。此模型由4個維度構成,分別是控制(control)、歸因:起源與擁有(attribution:origin+ownership)、延伸/影響力(reach)和忍耐/持久度(endurance),用以測試人們克服困難、擺脫逆境的能力?？刂浦競€體對逆境發(fā)展全過程的把握?？刂聘腥醯娜嗽谀婢持腥菀滓货瓴徽?控制感強的人善于將逆境轉化為機遇。歸因是指個體對所處逆境原因的解釋和愿意承擔和改善結局的情況。它可分為內部歸因與外部歸因,內部歸因是個體認為陷入逆境是由自身因素造成的,外部歸因是個體認為陷入逆境是由除自身以外的因素造成。延伸是對逆境影響范圍的把控情況,逆境商高的人會把逆境帶來的影響縮小到最小范圍。逆境商低的人,無法遏制逆境的影響范圍,從而使消極情緒充斥于生活的各個方面。忍耐是指認識到問題的持久性以及它對個體影響的持續(xù)時間。逆境商低的人會認為自己無法擺脫逆境,從而受逆境影響的時間會比逆境商高的人長[4]。

關于逆境商的概念,在我國也有不同的說法。我國心理學領域認為逆境商是個體在面對困難時所表現的一種情緒狀態(tài),是不斷激發(fā)自身潛力的動力[5]。有學者認為逆境商是衡量個體應對挫折事件時所表現出來的能力,逆境商將抗挫折能力進行了量化[6]。陳麗娟[7]認為逆境商是建立在現代認知心理學、神經病免疫學和生理學基礎上的一種積極行為學。唐新華[8]認為逆境商是評價個體逆境條件下的堅韌程度、抗挫能力、心態(tài)韌性、抗爭特質、生命本領、膽識風范、人情練達、自強力度等多方面心理素養(yǎng)的量化標準。以上表述可以看出,雖然各位學者對逆境商的概念有不同的見解,但核心內涵趨于一致。筆者認為,逆境商不僅是一種能力,還是堅韌不拔的毅力和對生活積極的態(tài)度。

2 護生逆境商的評估工具

2.1 普適性量表 逆境商量表(Adversity Response Profile,ARP)用來測量學生應對逆境的能力,它由控制、歸因、延伸和忍耐4個維度構成。量表列出了30個事件,其中包括20個逆境事件,10個順境事件。每個事件有2道題目,量表采用Likert 5級計分法,總分為40～200分,各因子總分為10～50分。得分越高,表示逆境商越高。由于逆境商在順境中無法體現,所以10個順境事件的20道題目得分不計入總分。Stoltz[2]對代表著不同職業(yè)、年齡、種族和文化的7 500名受訪者逆境商分數進行分析,將逆境商分為5個等級:很高(166～200分)、高(135～165分)、中等(95～134分)、低(60～94分)、極低(60分以下);將ARP各維度得分分為3個水平:高分段(38～50分)、中分段(24～37分)、低分段(10～23分)。

2008年我國學者李炳全等[4]對Stoltz博士編制的ARP進行了漢化。抽取5所學校的606名學生進行調查,對漢化后的量表進行信度和效度檢驗,結果顯示逆境商量表總Cronbach′s α系數為0.81,4個維度Cronbach′s α系數均大于0.70,具有良好的內部一致性。ARP總分和4個因子重測相關系數在0.73～0.79,可用于評定我國護生的逆境商水平。

2.2 特異性量表 2006年劉衛(wèi)平[9]借鑒鄭日昌等[10]編寫的《耐沖擊力測驗》,研制了當代高護生逆境智商調查表,并將該量表應用于535名(3+2)護理專業(yè)學生。量表由30個條目組成,共10個反應類型(2個高逆境商反應類型,8個低逆境商反應類型)。但作者并未對量表進行信效度檢驗。因此,目前國內還沒有專門針對護生群體編制的信效度良好的逆境商量表。

3 國內護生逆境商水平現狀

近年來,我國高校護生逆境商得分處于中等及以下水平[11-15]。這表明高校護生面對挫折、擺脫逆境的能力尚待提高,也提示高校應注重對護生逆境商的培養(yǎng)。

3.1 高職院校護生逆境商水平現狀 張淑等[16]調查了廣東省珠海市與肇慶市2所職業(yè)學校的525名在校護生,逆境商測評結果顯示525名職校護生控制維度得分最高,忍耐維度得分最低。張來軍等[17]對河南省某高職院校461名在校護生進行調查,測評結果顯示461名在校護生控制維度得分最高,歸因維度得分最低。以上兩項研究均說明高職院校護生更愿意將逆境轉化為機遇。由于我國結合不同年齡開展不同逆境商教育研究不夠細致,使其未得到良好的逆境商教育[18],護生認為僅靠自身的力量無法擺脫逆境,因此受挫折影響的時間較久。

3.2 本科護生逆境商水平現狀 2021年張慧文等[19]選取上海某校在校護生為研究對象,逆境商量表總分為(134.30±18.13)分,其中延伸維度條目均分最高,其次是控制維度,忍耐維度條目均分最低,此結果說明逆境在該護生群體生活中的影響范圍較廣。2019年陳逸飛[12]對某大學本科護理專業(yè)3個年級的在校護生306人進行逆境商測評,研究發(fā)現逆境商4個維度得分從高到低依次為忍耐、控制、歸因、延伸,說明該護生群體受逆境影響的時間較長。2017年王丹妮等[20]對延吉市某綜合大學護理學院在校3個年級234名學生進行問卷調查,調查結果顯示逆境商總分為(127.47±17.98)分,各維度得分由高到低排列:控制(32.94±5.66)分、歸因(32.49±4.08)分、持續(xù)時間即忍耐(31.01±4.59)分、影響即延伸(31.03±4.91)分,研究數據說明這所學校的護生在面對困難時能改變思維和行動方式,扭轉不利局勢,但受逆境干擾的時間較持久。

以上研究均采用相同的測量工具,雖然結果顯示以上幾所本科院校的護生逆境商都處于中等水平,但逆境商各個維度得分各不相同,提示各高校應評估本校護生的逆境商實際水平,并根據護生逆境商各個維度得分情況制訂有針對性的科學培養(yǎng)計劃。近年來,在校護生逆境商持續(xù)處于中等水平,表明我國在護理院校開展逆境商教育方面存在欠缺,提示高校應及時開展針對提高護生逆境商的相關干預研究。

4 護生逆境商的影響因素

4.1 一般資料 ①性別:不同性別的人對逆境通常有顯著不同的反應。Wang等[3]對澳門某高校護理本科生進行了橫斷面研究,研究數據顯示女護生的歸因維度得分高于男護生,且與情商和應對方式呈負相關。說明女護生更有可能將逆境歸因于自己,產生自責情緒,對逆境采取消極的應對方式。提示護理教育者要注意關注女護生的情緒,幫助其找到導致逆境的真正原因,引導其采取積極的應對方式解決問題。②年齡:年齡較大護生的逆境商得分更高[3,21],因為應對逆境和挫折的能力往往是由一個人處理挫折和危機的經驗決定的。然而,這種經歷可能不會隨著年齡的增長而自然發(fā)生,因此即使是對年齡較大的護生,對逆境的反應也需要通過具體的實踐活動來培養(yǎng)和改進,護理教育者可在教學中設置逆境情景來鍛煉護生的逆境商水平。③生活環(huán)境:經研究,護生生活環(huán)境能在一定程度上影響護生的逆境商水平[21-23],可能的原因是來自農村的護生可以得到更多的磨煉機會。④家庭年收入:王金鑫等[13]研究結果顯示,家庭年收入中上的護生逆境商更高。這提示護理教育者及家長要注意對貧困護生的關注,引導其正確看待貧困,幫助貧困護生消除自卑心理,使其增強擺脫逆境的信心。

4.2 學校因素 國內多名學者認為影響護生逆境商水平的重要因素是教學方法和課程設置[11,24-26]。在課程中嵌入逆境教育訓練,有利于提高護生的逆境商水平,使其順利完成“大學生→護生→實習護士→護士”的多角色轉換[11]。張琪等[27-28]的研究結果表明,人文修養(yǎng)的培養(yǎng)有助于提高護生逆境商水平,并且提高逆境商水平可以提升人文修養(yǎng)。張來軍等[17,29]的研究結果顯示,學習成績良好和中等的護生逆境商得分顯著高于學習成績優(yōu)等護生的逆境商得分,這說明專業(yè)課中缺乏逆境商培養(yǎng)的相關內容,并不是學習成績越好的學生逆境商水平越高,提示高校在培養(yǎng)學生過程中,不能只看重學習成績的高低,而忽視了護生的綜合素質。

4.3 家庭教育 目前,關于獨生子女對逆境商水平的影響作用國內學者持不同觀點。多位學者認為獨生子女往往受到家人過度的關心與愛撫,會使獨生子女失去其獨立自主能力、對父母形成較強的情感依賴、害怕獨自應對困難,故他們戰(zhàn)勝挫折、擺脫逆境的能力較差[17,21-23,30-31]。而有學者持相反態(tài)度,王丹妮等[20]在對234名在校護生逆境商現狀調查的研究中顯示獨生子女持續(xù)時間維度(即忍耐維度)得分明顯高于非獨生子女,這可能是由于獨生子女受到家庭的鼓勵多于非獨生子女,當遭遇挫折時更容易采取積極自信的應對態(tài)度,逆境商水平會更高。以上研究均提示家長應有意識地創(chuàng)造機會對子女進行逆境教育,鼓勵護生培養(yǎng)自信,勇于面對挑戰(zhàn),培養(yǎng)子女獨立思考以及解決問題的能力,從而提高護生的逆境商水平。

4.4 護生個人因素 ①在校任職經歷:多項研究表明,護生在校任職經歷是影響本科護生逆境商的重要因素,未曾擔任班干部的護生逆境商水平較低[21-23,30-31]。提示教育者應該重點關注未曾擔任過班干部的護生,給予其擔任班干部的機會,使其得到磨煉,以促進其身心健康發(fā)展。②自我效能感:多位學者的研究結果顯示,自我效能是護生逆境商的影響因素,且護生自我效能感與逆境商呈正相關[13,23,32-34]。提示護理教育者與護生家長可通過增強護生的自我效能感提高其逆境商水平。③參加社團活動及人際關系:有調查發(fā)現積極參加社團活動及與同學關系和諧的護生逆境商得分更高[16,34]?？赡芤驗樽o生在參加社團活動及與同學友好相處的過程中使其人際交往能力及處理問題的能力得到了鍛煉,護生更有自信應對逆境帶來的挑戰(zhàn)。經歷過挫折磨煉的護生,心理調適能力增強,應對挑戰(zhàn)的能力增強[35]。提示護生要積極參加社團活動,在處理人際關系和解決問題的過程中歷練自己,從而使自己能夠從容不迫地面對逆境帶來的挑戰(zhàn)。④個人壓力:在個人層面上,護生會面臨越來越大的經濟壓力,以及在平衡私人生活和家庭需求與工作和學術需求方面的困難[36-37]。華筱娟等[22]將287名護生逆境商總分、壓力總分及其個人煩擾、學習煩擾和生活消極事件3個維度得分進行Pearson相關分析,發(fā)現逆境商得分與壓力及其各個維度得分均呈負相關,可能是由于護生缺乏逆境的磨煉,加上承受學習、生活、人際關系等各方面的壓力累積之后使其心理上產生挫敗感,從而造成護生沒有勇氣和信心面對逆境。提示護生要勇于接受逆境的磨煉培養(yǎng)自身的逆境商水平,從而能夠積極應對引起壓力的事件,冷靜地分析事態(tài)的發(fā)展,選取有效的方法解決困難,認可自己,建立自信,從而形成一個良性循環(huán),將來投入臨床工作中后有效地應對職業(yè)壓力。

5 逆境商對護生的影響

國內外學者研究證明了逆境商對學生成就動機和學習自主性的影響。Safi′i等[1]發(fā)現逆境商可以影響學生的成就動機:逆境商高的學生更容易接受有助于成功的建議,更能意識到知識的有用性。田茜等[38]研究發(fā)現,護生逆境商總分及控制、歸因、延伸、忍耐4個因子與成就動機均呈正相關。同時,Safi′i等[1]的研究結果顯示,逆境商通過影響學生的學習目標、學習方法和學習標準,從而增強其學習自主性,即逆境商會幫助學生明確學習目標,從而選擇適合自己的學習方法,制定嚴格的學習標準。國內學者研究表明,護生逆境商水平與其積極應對方式呈正相關,說明逆境商越高的護生,越善于采用積極的應對方式[12,17,39-41]。積極的應對方式可以有效地減少抑郁,而消極情緒集中的應對方式可能會帶來心理健康問題[42]。逆境商較低的護生在遇到挫折時傾向于采取自責、逃避、幻想等消極的應對方式,這無助于減少逆境的影響[41]。國外學者研究表明,采取消極應對方式的護生更有可能將逆境的影響擴散到生活的其他方面。因此,護理教育者在培養(yǎng)護生智商和情商的同時,也應注重加強護生逆境商的培養(yǎng),幫助他們學會冷靜、客觀地分析和解決問題,積極應對和克服逆境困擾[3]。

根據以上研究可以得出結論,逆境商高的護生對未來職業(yè)發(fā)展有清晰的目標和規(guī)劃,面對逆境能夠以積極的心態(tài)尋找擺脫逆境的方法。因此,培養(yǎng)護生的逆境商水平對“護生”至“護士”身份的轉變以及有效地應對職業(yè)壓力起著至關重要的作用。

6 小結

綜上所述,影響護生逆境商的原因主要有教學方法、人文修養(yǎng)、人際關系、自我效能、壓力、護生經歷和家庭教育等因素。護生逆境商水平低,不僅影響個體的學習和生活,還阻礙著護理學科的發(fā)展。保羅·史托茲[43]博士認為,逆境商水平可以通過某些方法和有針對性的培訓來提升,提示護理教育者應對護生抗挫折能力進行系統(tǒng)化干預:①在課堂中加入抗逆境的情景教育訓練內容,比如開展情景教學、運用基于問題的學習(PBL)和基于案例的學習(CBL)方法教學;②進行心理干預和人文修養(yǎng)教育,多鼓勵學生積極報名參加社團活動及社會實踐活動;③要注重對護生綜合素質的培養(yǎng),而不僅僅關注學習成績的高低;④多關注護生思想動向并疏導其不良情緒,多表揚學生從而增強其自我效能感;⑤家校合作,加強家校溝通,建議家長采取民主教育模式,在生活中創(chuàng)造逆境場景,提高護生心理承受能力,共同培養(yǎng)護生的逆境商。此外,護生也應采用積極的心態(tài)面對生活中遇到的問題,在集體生活中多與同學溝通交流,建立良好的人際關系。

目前我國護生逆境商研究尚存在局限性:①樣本量少且樣本來源單一,其研究結果并不能代表整個護生群體的逆境商情況,需要擴大樣本量、對不同地區(qū)、不同學校級別的各年級護生進行調查;②研究多以現況調查為主,針對逆境商提高策略的干預性研究較少;③研究手段相對單一,主要通過量表或者問卷調查等量性研究形式進行研究。未來需要對護生逆境商領域進行深入研究,開展質性研究和混合型研究,進而提出有效、切實可行的干預措施來提高護生逆境商水平,這對護生順利過渡到專業(yè)護理角色至關重要,而且對護理事業(yè)的前進發(fā)展具有長遠意義。