張曉麗 常德輝 程魏弟 張 斌 徐西寧

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九四〇醫(yī)院1 泌尿外科,2 護理部,甘肅省蘭州市 730050)

慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征(chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome,CP/CPPS)是男科的常見病,好發(fā)于中青年男性,全球患病率約為10%～15%,該疾病主要癥狀為盆腔區(qū)疼痛、尿路刺激征[1-2]。CP/CPPS具有病程長、療程長、反復發(fā)作等特點,嚴重影響患者的生活質(zhì)量,給患者造成較大的經(jīng)濟負擔和精神負擔[3-4]。研究表明,CP/CPPS患者性功能障礙的發(fā)生率及其癥狀嚴重程度與患者居住地的海拔高度呈正相關(guān)[5-6]。高原地區(qū)低壓低氧,易造成盆腔及前列腺瘀血,加重CP/CPPS癥狀[7]。有學者發(fā)現(xiàn),我國高原地區(qū)CP/CPPS患者對疾病認識不夠,因此其復發(fā)率居高不下[8]。由此可見,對高原地區(qū)CP/CPPS患者進行高質(zhì)量的健康教育與隨訪顯得尤為重要。當前,互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)高速發(fā)展,信息化管理平臺已被逐漸應用于醫(yī)療體系[9]。傳統(tǒng)的CP/CPPS健康教育多集中在定期復查、生活飲食指導、健康宣教等方面,缺乏動態(tài)、持續(xù)的評估及干預指導。本研究采用微信平臺聯(lián)合微視頻(簡稱“雙微”)健康教育模式,通過階段性、系統(tǒng)性的專業(yè)干預,改善CP/CPPS患者的遵醫(yī)行為,降低該疾病的復發(fā)率,切實改善患者的生活質(zhì)量,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1—12月在我院住院治療的120例CP/CPPS患者作為研究對象,納入標準:(1)符合CP/CPPS診斷標準[5];(2)居住地海拔≥1 500 m,居住時間>3個月;(3)年齡18～50歲;(4)自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準:(1)合并尿路感染、性傳播疾病的患者;(2)合并良性前列腺增生或其他盆腔器官疾病的患者;(3)有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、脊椎疾病的患者;(4)伴有嚴重心血管、腎臟、呼吸、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的患者及腫瘤患者。以2020年1—6月住院的58例CP/CPPS患者作為對照組,2020年7—12月住院的62例CP/CPPS患者作為觀察組,兩組患者一般資料差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05),具有可比性,見表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 健康教育方法

1.2.1 對照組:對照組采用常規(guī)的CP/CPPS健康教育模式進行干預。入院完善相關(guān)檢查和評估后,責任護士指導患者進行尿道神經(jīng)肌肉訓練及凱格爾訓練,記錄排尿日記,制訂詳細的飲食運動計劃并督促患者完成;醫(yī)生對患者癥狀、治療效果進行評估。出院后責任護士常規(guī)進行電話隨訪,隨訪內(nèi)容包括按時服藥情況、規(guī)律性生活情況、飲食運動情況、每日坐位時間、復查時間、心理狀態(tài)等,每2周隨訪1次,連續(xù)隨訪6個月,患者如有疑問時可隨時電話咨詢。

1.2.2 觀察組:觀察組采用“雙微”健康教育模式進行干預。(1)成立研究團隊。研究團隊由1名泌尿外科科主任、1名泌尿外科護士長、 2名泌尿外科主治醫(yī)生、 1名中醫(yī)科醫(yī)生、 1名疼痛科醫(yī)生、2名高年資泌尿外科責任護士、1名泌尿外科研究生及1名信息科工作人員組成。泌尿外科科主任和護士長負責科室微信公眾號維護,并協(xié)調(diào)信息科、 中醫(yī)科及疼痛科配合完成工作。泌尿外科主治醫(yī)生、中醫(yī)科醫(yī)生、疼痛科醫(yī)生負責患者的治療干預及治療效果評估。泌尿外科責任護士負責患者的風險評估、健康宣教、問卷調(diào)查及隨訪,并指導患者使用微信平臺公眾號。泌尿外科研究生指導患者進行問卷填寫,并回收問卷。信息科工作人員負責患者的信息維護,以及公眾號的數(shù)據(jù)支持。(2)具體實施方法。將公眾號二維碼印在CP/CPPS的專病宣教手冊上,泌尿外科責任護士在患者住院期間向其介紹微信公眾號的功能,并幫助患者關(guān)注公眾號。微信公眾號包括3個模塊,模塊1為視頻微課模塊,CP/CPPS健康宣教微視頻由研究小組成員制作,包括神經(jīng)肌肉訓練、預防尿路感染、排尿日記、坐浴藥浴、中醫(yī)養(yǎng)生保健及前列腺炎患者飲食運動、性生活指導6個微視頻,每個微視頻5～10 min,視頻語言須表達清晰、通俗易懂,由信息科剪輯并加入字幕,供患者及家屬學習。模塊2為康復之家模塊,包括疾病知識、疾病預防、性生活指導、飲食指導、保健知識、情緒管理6個主題,其內(nèi)容由護士長和科主任審核后,推送至微信公眾號(見表2);由 1名泌尿外科主治醫(yī)生、1名?？谱o士分別負責消息推送和健康管理,并保證各自管理的患者能夠及時瀏覽推送內(nèi)容,保證干預的有效性;每周一、周三、周五各推送 1次宣教內(nèi)容,連續(xù)推送6周,循環(huán)推送,使患者在任意時段都能接收到專病知識,每周二、周四19:00至21:00,小組成員輪流值班在線解答患者提出的相關(guān)問題。模塊3為問卷調(diào)查模塊,通過問卷星APP導入美國國立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀指數(shù)(National Institutes of Health Chronic Prostatitis Symptom Index,NIH-CPSI)評分及36項健康調(diào)查簡表(36-Item Short Form Health Survey,SF-36),由1名泌尿外科研究生指導患者按時(出院后1個月、3個月、6個月)填寫及回收問卷。(3)隨訪跟蹤。若患者連續(xù)2周未在微信中向醫(yī)護人員反饋自身健康狀況,則由任一小組成員電話聯(lián)系患者,鼓勵患者積極參與線上教育。

表2 微信推送健康知識

1.3 觀察指標 (1)比較兩組患者出院后1個月(T1)、出院后3個月(T2)、出院后6個月(T3)的NIH-CPSI評分、SF-36評分。其中,NIH-CPSI包括疼痛、排尿癥狀、生活質(zhì)量3個維度,疼痛得分為0～21分,排尿癥狀得分為0～10分,生活質(zhì)量得分為0～12分,量表總分為43分,得分越高,說明臨床癥狀或病情越嚴重。SF-36包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康8個維度,各個維度得分為0～100分,得分越高,生存質(zhì)量越好。(2)觀察兩組患者T1、T2、T3的復發(fā)情況。復發(fā)指患者出院后再次出現(xiàn)CP/CPPS的癥狀、體征及細胞生物學改變,前列腺液常規(guī)檢查提示巨噬細胞的胞質(zhì)內(nèi)含有被吞噬的卵磷脂小體或細胞碎片等成分[7]。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用(x±s)表示,組間比較采用兩獨立樣本t檢驗,重復測量資料采用重復測量方差分析;計數(shù)資料采用例數(shù)(百分數(shù))表示,組間比較采用χ2檢驗;等級資料的比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不同時間點NIH-CPSI評分及SF-36評分的比較 兩組患者的NIH-CPSI各維度得分及總分比較,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),兩組的NIH-CPSI各維度得分及總分均有隨時間變化的趨勢(均P<0.05),分組與時間均有交互效應(均P<0.05)。其中,在T2、T3,觀察組患者的NIH-CPSI各維度得分及總分均低于對照組(均P<0.05),見表3。

表3 兩組患者不同時間的NIH-CPSI各維度得分及總分的比較(x±s,分)

兩組患者的SF-36各維度得分及總分比較,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),兩組的SF-36各維度得分及總分均有隨時間變化的趨勢(均P<0.05),分組與時間均有交互效應(均P<0.05)。其中,在T2、T3,觀察組患者的SF-36各維度得分及總分均高于對照組(均P<0.05),見表4。

表4 兩組患者不同時間SF-36各維度得分及總分的比較(x±s,分)

2.2 兩組患者不同時間點疾病復發(fā)率的比較 在T1,兩組患者的疾病復發(fā)率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);在T2、T3,觀察組患者的疾病復發(fā)率均低于對照組(均P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者出院后不同時間點復發(fā)率的比較[n(%)]

3 討 論

3.1 “雙微”健康教育模式對CP/CPPS患者療效和復發(fā)率的影響 研究表明,CP/CPPS可導致男性出現(xiàn)早泄、勃起功能障礙、性欲減退或異常射精等不適,且復發(fā)率較高[10-11],嚴重影響患者的正常生理功能。而高原地區(qū)CP/CPPS患者的機體處于慢性狀態(tài)應激且戶外活動量較少,其盆腔及前列腺發(fā)生瘀血,CP/CPPS的癥狀更為嚴重[12]。因此,有效的健康教育管理對于高原地區(qū)CP/CPPS患者尤為重要[13]。本研究結(jié)果顯示,在T2、T3,觀察組患者的NIH-CPSI各維度得分及總分均低于對照組,且復發(fā)率亦低于對照組(均P<0.05),說明“雙微”健康教育模式可激發(fā)患者的自我效能和遵醫(yī)行為,提高療效,降低疾病復發(fā)率[14-15]。原因可能為:(1)本研究的研究對象絕大多數(shù)為高原地區(qū)的青壯年男性,多存在吸煙、飲酒、長時間靜坐、憋尿、過度疲勞等不良生活習慣。對照組患者出院后在醫(yī)療保健效應下,短時間內(nèi)可適當約束和克服不良習慣,但隨著時間的延長,患者的自我效能感逐漸下降,再次出現(xiàn)一些不良的生活習慣和狀態(tài),因此疾病復發(fā)風險升高;觀察組患者接受基于“雙微”健康教育模式的隨訪管理,在醫(yī)護人員持續(xù)的評估、觀察和督導下,對疾病的認識和重視程度較高,因此疾病的復發(fā)率更低。(2)“雙微”健康教育模式的隨訪平臺提供相關(guān)飲食、運動、癥狀監(jiān)測、心理調(diào)節(jié)等方面的知識,方便患者隨時閱讀與學習;“雙微”健康教育模式可循環(huán)發(fā)布CP/CPPS的相關(guān)知識,提醒患者觀察排尿情況、疼痛癥狀、用藥反應,復診后上傳各項檢測指標并按時復診;?？谱o士可通過微信平臺與患者互動并進行答疑及個體化指導,促進患者養(yǎng)成良好的習慣與健康行為[16]。

3.2 “雙微”健康教育模式可有效改善CP/CPPS患者的生活質(zhì)量 CP/CPPS的癥狀復雜多變,病程長,易反復發(fā)作,多數(shù)CP/CPPS患者對自身疾病存在偏見,對完全康復缺乏信心,容易出現(xiàn)不良情緒,而不良情緒又可加重患者癥狀,并形成惡性循環(huán),導致患者生活質(zhì)量下降[17-18]。高原地區(qū)的特殊自然環(huán)境因素對人體的神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)均有影響,可導致各系統(tǒng)的功能失調(diào)[19]。本研究中,醫(yī)護人員借助微信平臺與觀察組患者進行持續(xù)的互動交流,逐步建立穩(wěn)定可靠的醫(yī)患關(guān)系,患者愿意將面臨的難題、不良的情緒向醫(yī)護人員傾訴,醫(yī)護人員及時給予疏導,提供疾病預防措施、作息習慣、飲食活動、復檢復查等方面的知識,從而緩解患者的焦慮情緒。研究表明,癥狀是主觀體驗,患者在評估和管理癥狀中的自我效能將影響其疾病結(jié)局[20-21]。患者的主訴對疾病診治至關(guān)重要,對存在癥狀的患者進行專人專線指導,針對患者的主訴、困惑和難點給予進一步的跟進與指導,讓患者認識到合理合規(guī)的診療能夠治愈疾病,從而糾正錯誤認知,使其積極面對疾病并接受規(guī)范治療[22-23]。有研究表明,SF-36在評估慢性前列腺炎患者的生活質(zhì)量時具有較好的信度和效度[24]。本研究結(jié)果顯示,在T2、T3,觀察組患者的SF-36各維度得分及總分均高于對照組(均P<0.05),說明“雙微”健康教育模式可有效改善CP/CPPS患者的生活質(zhì)量。

3.3 小結(jié) “雙微”健康教育模式可通過系統(tǒng)、持續(xù)的健康教育和隨訪管理,有效地改善高原地區(qū)CP/CPPS患者的臨床癥狀,降低患者的復發(fā)率,提高患者的生活質(zhì)量。鑒于高原地區(qū)特征,本研究僅納入居住在海拔3 000米以下的CP/CPPS患者,下一步將對超高海拔地區(qū)的患者進行研究,彌補因地域局限性造成的差異。