孟海燕， 尚冬梅， 楊清伊， 馬 穎， 李佳玥

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科， 北京， 100700）

帶狀皰疹是一種常見的皮膚病，又稱蛇纏瘡、纏腰火丹等，是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種感染性皮膚病，多發(fā)于春夏之交，發(fā)病部位主要集中在胸背部和四肢。該病病程可達2 周～2 個月，并可遺留永久性神經(jīng)痛，影響患者日常生活和工作。據(jù)統(tǒng)計，我國每年新發(fā)帶狀皰疹病例約為45 萬～60 萬例，常表現(xiàn)為帶狀分布的皮疹，呈現(xiàn)紫紅色斑疹或丘疹。中醫(yī)理論認(rèn)為本病是由風(fēng)、火、毒等邪毒所致。帶狀皰疹以疼痛、灼熱、瘙癢為主要臨床表現(xiàn)，部分患者因皮膚損害可繼發(fā)感染導(dǎo)致發(fā)燒等癥狀，若膚損傷遷延不愈則可出現(xiàn)疤痕形成。辨證施護模式是指以患者為中心，根據(jù)病因、病位及證候要素所表現(xiàn)的癥狀和體征等辨證施護、整體護理。本研究就以辨證施護理論為導(dǎo)向的護理模式在帶狀皰疹的應(yīng)用現(xiàn)狀進行綜述，旨在為進一步完善該病的中西醫(yī)結(jié)合療法提供參考。

1 辨證施護

以辨證施護理論為導(dǎo)向的護理模式是一種臨床應(yīng)用較為廣泛的中醫(yī)護理模式，其突出特點是根據(jù)患者的實際情況，將其分為不同的證型，并采用相應(yīng)的護理措施。

1.1 肝經(jīng)郁熱證

皮損表現(xiàn)為鮮紅色，皰壁緊致，膿腫為半透明或黃或紅，可出現(xiàn)刺痛，同時還伴有口苦咽干、便黃等表現(xiàn)。此證型可用“清熱消炎沖劑”進行外用，1～2次/d，40 min/次。清熱消炎沖劑是由野菊花、金銀花、黃芩、甘草、鴨跖草、蒲公英六味中藥制成的復(fù)方制劑，具有清熱解毒、消炎，防止感染的功效。若患者存在水皰、血皰，按皮損面積大小，將單層紗布蘸取藥液后，直接貼敷于滲出裸露的創(chuàng)面進行換藥處理。該操作方法類似于貼郵票，故稱之為郵票貼敷法。經(jīng)此法處理后94%的患者在數(shù)日內(nèi)皮膚干燥結(jié)疤。

1.2 脾虛濕蘊證

皮膚呈淺色，膿腫處黏膜松軟，有膿液糜爛，伴有食少、腹脹、便稀等癥狀。患者若皮膚有明顯滲出，可以通過郵票貼敷方法蘸取“清熱消炎沖劑”進行局部換藥，再配合半導(dǎo)體激光和紅外線局部輻射，以加速局部的干燥和結(jié)疤。郵票貼敷法是由北京中醫(yī)院皮膚科醫(yī)務(wù)工作者經(jīng)過十余年臨床實踐獨創(chuàng)的換藥手法。朱梅等［1］在其研究中對78 例帶狀皰疹患者行常規(guī)皮膚護理聯(lián)合郵票貼敷法后，研究結(jié)果指出郵票貼敷法按照患者皮損特征剪制紗布塊，直接貼敷在創(chuàng)面的換藥方法，對祛除皰疹內(nèi)容物和刺激物，降低皮膚表皮張力有良好的效果，且由于紗布塊能夠與創(chuàng)面緊密貼合，對保護創(chuàng)面、防止繼發(fā)感染起到了積極作用。由此可見，基于中醫(yī)辨證理念的郵票貼敷法能夠減輕疼痛、加快恢復(fù)，達到內(nèi)外兼治的效果。

1.3 氣滯血瘀證

皮疹消失后會出現(xiàn)局部的疼痛，部分患者會在局部的皮膚上留下一些疤痕。如果是比較厚的痂，可以在皮膚外面涂抹0.5～～1.0 mm 厚度的巴西洛韋軟膏，第2 天再用甘草油去痂，甘草油以甘草和香油為成分，可解毒，潤膚，有效祛除痂皮，不能去除的部位再用巴西洛韋軟膏外敷直到其變軟并除去；如果是比較薄的痂，可以外用達維邦乳膏等乳霜，使結(jié)痂自然脫落。梁愛紅［2］對76 例帶狀皰疹患者內(nèi)關(guān)穴、合谷穴等理氣穴位進行針刺治療，研究結(jié)果表明實驗組患者的止皰時間和結(jié)痂時間均遠少于對照組，同時實驗組患者的治療總有效率遠高于對照組，這說明中醫(yī)辨證施護對帶狀皰疹的臨床應(yīng)用價值比較顯著，可以有效緩解患者的皮疹、神經(jīng)痛等癥狀，使患者的皰疹部位盡快結(jié)痂，促進快速恢復(fù)。

2 護理措施

2.1 情志護理

中醫(yī)認(rèn)為“思則氣結(jié)”，人的情志活動受機體氣血變化、臟腑功能狀態(tài)的影響，長期不良情緒可使氣機阻滯，氣滯則血瘀，加重臟腑功能失調(diào)。中醫(yī)認(rèn)為“憂愁思慮則傷脾”“恐則傷腎”［3］。因此要緩解帶狀皰疹患者的不良情緒，首先應(yīng)根據(jù)患者的具體情況給予其良好的心理疏導(dǎo)及教育。護理人員通過講解疾病相關(guān)知識，以消除患者緊張恐懼情緒，培養(yǎng)樂觀開朗、積極向上的生活態(tài)度。同時，通過觀察患者服藥后反應(yīng)可進行心理疏導(dǎo)，根據(jù)不同癥狀給予相應(yīng)的心理輔導(dǎo)及健康教育指導(dǎo)。也可以通過和患者溝通交流，鼓勵其克服困難、樹立信心。姚小女［4］對42 例帶狀皰疹患者運用情志護理對帶狀皰疹患者進行心理疏導(dǎo)及教育發(fā)現(xiàn)，患者心理狀況得到了改善。

2.2 疼痛護理

疼痛是帶狀皰疹常見的臨床表現(xiàn)，且多為重證，如帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，是困擾患者主要癥狀之一。因此對帶狀皰疹患者進行疼痛評估是臨床護理工作中不可忽視的重要內(nèi)容。蒲亞玲等［5］認(rèn)為：疼痛是帶狀皰疹的主要癥狀，由于病毒侵犯神經(jīng)節(jié)，造成神經(jīng)發(fā)炎壞死，引起嚴(yán)重的神經(jīng)痛。老年人由于神經(jīng)組織修復(fù)能力的減弱使得疼痛更為劇烈且持續(xù)時間較長。臨床中，肝經(jīng)郁熱證與氣滯血瘀證患者疼痛更為明顯。入院后護士對患者的疼痛癥狀進行評估，指導(dǎo)患者白日采取物理轉(zhuǎn)移法，利用電視、書籍、家人、病友之間的交談轉(zhuǎn)移注意力，并配合相應(yīng)的治療方法，緩解癥狀；睡前給予止痛中藥膏神闕穴貼敷，加強活血通絡(luò)止痛之功效，促進睡眠。肝經(jīng)郁熱證的患者給予局部中藥“清熱消腫洗劑”濕敷、半導(dǎo)體激光照射治療等，起到消炎止痛的效果；氣滯血瘀證患者輔助應(yīng)用紅外線局部照射20～30 min/次，1～2 次/d，配合針灸、拔罐等中醫(yī)綜合治療緩解疼痛。生活起居上避免寒、濕、風(fēng)邪的侵入，注意衣被柔軟、寬松，采用棉制服裝，忌用化纖織品，避免摩擦刺激皮膚加重疼痛。臨床中帶狀皰疹患者通過中醫(yī)辨證，采用活血、通絡(luò)、溫陽止痛等治療，有助于減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。

2.3 健康教育

健康教育是利用書面和口頭形式向患者、家屬及其他社會成員講解有關(guān)疾病防治方面的知識，使之了解疾病的性質(zhì)和病因、發(fā)病機理、治療方法及注意事項等。由于帶狀皰疹在臨床上較為常見，因此其相關(guān)知識較多，護理人員應(yīng)根據(jù)患者不同年齡、不同職業(yè)，制定相對應(yīng)的健康教育內(nèi)容［6］。年齡較小的患者可通過形象生動的動畫視頻來了解相關(guān)知識，以增強患者對疾病知識的認(rèn)知水平；年齡較大的患者則可以通過發(fā)放相關(guān)宣傳冊等形式來讓患者了解疾病的相關(guān)知識，并在日常生活中進行實施。此外，護理人員也要注重發(fā)揮家屬能動性，對家屬進行相關(guān)健康教育。部分患者文化水平較低，可選擇采取面對面形式進行健康教育，由護理人員講解疾病相關(guān)知識。健康教育可以提高帶狀皰疹患者對疾病認(rèn)識和保健意識，從而更好地配合治療；同時還可以指導(dǎo)患者配合藥物治療，使患者保持良好的生活習(xí)慣。健康教育不僅可以緩解患者的不良情緒，而且還能夠提高護理質(zhì)量［7-8］，是臨床護理不可或缺的環(huán)節(jié)。

2.4 飲食調(diào)護

飲食調(diào)理在疾病治療中占有重要地位。帶狀皰疹屬于中醫(yī)“纏腰火龍”“蛇串瘡”范疇，其病因病機為正氣不足、毒邪乘虛而入，故應(yīng)以補益氣血、祛風(fēng)除濕等法治療。游春霞等［9］采用中藥湯內(nèi)服結(jié)合飲食調(diào)護方式治療帶狀皰疹，結(jié)果顯示，中藥湯內(nèi)服聯(lián)合飲食調(diào)護可有效緩解患者疼痛癥狀，提高治療效果。中藥湯劑配合飲食調(diào)護可明顯改善帶狀皰疹患者臨床癥狀及生活質(zhì)量，且該療法安全可靠、經(jīng)濟實用。

2.5 生活指導(dǎo)

帶狀皰疹患者患病期間，其身心均會受到不同程度的影響，因此在治療期間應(yīng)保持良好的精神狀態(tài)，避免因病情影響患者正常的生活和工作。生活指導(dǎo)包括飲食指導(dǎo)和皮膚護理兩部分內(nèi)容。飲食指導(dǎo)主要是根據(jù)患者體質(zhì)和疾病情況進行中醫(yī)飲食調(diào)理，以達到促進機體康復(fù)的目的。羅茂等［10］研究指出飲食對帶狀皰疹有良好的調(diào)節(jié)作用，通過飲食調(diào)理可促進機體康復(fù)、降低并發(fā)癥發(fā)生率。飲食護理時要注意適當(dāng)進食含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)類食物，如魚肉、雞蛋等；補充足量維生素類食物，如蔬菜、水果等；多吃清淡易消化食物；避免辛辣刺激及生冷、油膩食物。皮膚護理主要是采取適當(dāng)?shù)姆椒A(yù)防和緩解帶狀皰疹造成的不適感，包括減少摩擦、保護患處、避免外傷、防止抓撓等。王麗等［11］研究指出在洗澡時應(yīng)避免用熱水燙洗患處，避免用肥皂擦拭，水溫控制在40～42℃，且不可過度搓洗，保持患處清潔干燥。郭利等［12］研究指出一旦出現(xiàn)水皰，應(yīng)避免搔抓，以免水皰繼發(fā)感染，病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)盡量減少局部摩擦及刺激，并在日常生活中注意保護患處皮膚，防止受到外傷或感染，同時應(yīng)避免接觸過冷過熱的物體。

3 小結(jié)

中醫(yī)在帶狀皰疹的臨床護理中具有理論基礎(chǔ)完整、療效顯著、方法多樣等優(yōu)勢特點，且隨著中醫(yī)現(xiàn)代化的發(fā)展，以辨證施護理論為導(dǎo)向的護理模式應(yīng)用于帶狀皰疹的診療，不僅可以提高患者生活質(zhì)量及滿意度，且可以發(fā)揮出中醫(yī)特色優(yōu)勢，進而推進中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。目前，中醫(yī)藥在帶狀皰疹的臨床應(yīng)用方面仍存一些局限性，如缺乏完善的評估規(guī)范、護理干預(yù)時間長、研究樣本量少等，后續(xù)需要進一步開展高質(zhì)量的研究來驗證中醫(yī)理論指導(dǎo)臨床實踐的有效性。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

開放評審

專欄主編點評：帶狀皰疹病嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，目前治療存在一系列問題，如何通過護理提高療效值得探究。本文詳細(xì)介紹了帶狀皰疹護理中，以辨證施護模式為導(dǎo)向，結(jié)合不同護理措施的護理模式，不僅具有中醫(yī)優(yōu)勢，也包含了情志護理、疼痛護理、飲食護理等具體的綜合護理措施，確實提高患者生活質(zhì)量及滿意度。全文思路清晰，內(nèi)容豐富，文字表達規(guī)范，語言流暢，論據(jù)充分，邏輯性好。