張秀穎， 李東冉， 竺春子， 張 媛

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院 心血管病科， 北京， 100700）

新型冠狀病毒最主要的傳播途徑是經(jīng)呼吸道飛沫途徑傳播，佩戴口罩是隔離病毒和預(yù)防院內(nèi)感染最有效方法之一。2020 年，新型冠狀病毒感染作為急性呼吸道傳染病已被納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并按照甲類傳染病管理。自2023 年1 月8 日起，“新型冠狀病毒肺炎”更名為“新型冠狀病毒感染”，并調(diào)整為“乙類乙管”［1］。新型冠狀病毒感染患者早期可能出現(xiàn)干咳、乏力、發(fā)熱等癥狀，與普通感冒的癥狀難以區(qū)分。本文總結(jié)方艙醫(yī)院內(nèi)新型冠狀病毒感染患者的護理體會，現(xiàn)報告如下。

1 癥狀護理

新型冠狀病毒感染患者早期會出現(xiàn)干咳、乏力、腹瀉、發(fā)熱、頭痛等癥狀；中期會出現(xiàn)持續(xù)低燒或高燒，通常持續(xù)1～3 d，并伴有頭痛、咽痛、干咳等癥狀；后期發(fā)熱停止，但會持續(xù)咳嗽咳痰，并伴有味覺或嗅覺失靈等情況。對于患有基礎(chǔ)病的患者還會出現(xiàn)其他不同癥狀。

1.1 咳嗽、咳痰

咳嗽是感受器受到刺激后所產(chǎn)生的一種反射性的防御運動，是將呼吸道分泌物排出體外的動作。對于清醒狀態(tài)的患者，飲食上以清淡、易消化的食物為主，避免辛辣刺激性的食物，戒煙限酒；對于沒有嚴重心、腎功能障礙的患者，可以多飲水，以促進痰液稀釋。也可以遵醫(yī)囑給予患者霧化吸入治療，臨床中常用的霧化治療用藥有：乙酰半胱氨酸注射液、吸入用異丙托溴銨溶液、布地奈德混懸液、硫酸沙丁胺醇注射液等。應(yīng)根據(jù)患者實際情況，給予患者不同的治療用藥以及治療頻次。

應(yīng)指導(dǎo)患者學(xué)會有效咳嗽的方法。首先，患者取坐位，先進行深而慢的腹式呼吸6 次，然后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣3～5 s，繼而縮唇，緩慢的呼出氣體，再深吸一口氣屏住3～5 s。其次，患者身體前傾，從胸腔進行2～3 次快速而有力的咳嗽，咳嗽的同時收縮腹肌或按壓上腹部，從而促進痰液排出。

對于無力咳痰的患者，醫(yī)護人員予患者背部叩擊或指導(dǎo)家屬為其進行叩擊，具體操作方法：讓患者取側(cè)臥位或坐位，叩擊者站在患者的背側(cè)，手指彎曲并攏，使手掌呈杯狀，以腕部的力量，進行自上而下、自外側(cè)而中間、快速有力的進行叩擊，促進痰液排出。對于不能自行排出痰液的患者，如昏迷、休克的患者，一般采取機械輔助吸痰。要注意每次吸痰前給予患者高流量吸氧，每次吸痰時間不能超過15 s，操作完畢后也要給給予患者高流量吸氧。

中醫(yī)護理方面，可選用穴位貼敷治療，常用選穴位：肺俞、膏肓、定喘、天突等。

1.2 發(fā)熱

對于體溫＜38.5℃的患者，原則上不使用退燒藥，告知患者多飲水，注意保暖，也可讓其家屬進行溫水擦浴。在有條件的情況下，給予患者物理降溫。在選用冰袋降溫時，一定要密切觀察放置冰袋處的皮膚情況，避免凍傷，若發(fā)現(xiàn)冰袋破損或融化時，要及時進行更換。如果無冰袋，且季節(jié)處于冬季，可將毛巾沾濕后放于室外冰凍，再將其放至與一個密封的袋子內(nèi)，作為冰袋使用。對于體溫≥38.5℃的患者，遵醫(yī)囑使用藥物降溫，常用注射用藥包括：注射用賴氨匹林；口服用藥成人多選擇對乙酰氨基酚片，兒童多選擇布洛芬混懸液。

保持室內(nèi)空氣流通，開窗通風(fēng)，每次15～30 min，保持室內(nèi)安靜和溫濕度適宜。患者出汗后，要注意保暖，及時更換衣服和被褥，以防止外邪侵入加重病情。告知患者可食用清熱生津之品，如西瓜、荸薺等，忌食辛辣刺激、香燥、助熱動火之品。中醫(yī)方面，可給予患者進行穴位按摩，常用穴位有大椎、合谷、曲池等。值得注意的是，患者高熱會經(jīng)常反復(fù)，因此對待患者要有耐心，及時發(fā)現(xiàn)問題并提供解決方法，關(guān)注患者的體溫變化。

1.3 失眠

方艙中醫(yī)療環(huán)境特殊，失眠成為患者最常見的問題。面對新環(huán)境的不適應(yīng)、疾病帶來的不適感、明亮且嘈雜的環(huán)境等原因，都會導(dǎo)致患者入睡困難。對于失眠的患者，醫(yī)護人員需要更加耐心，患者情緒激動時，避免與患者起正面沖突，待其情緒穩(wěn)定后再繼續(xù)溝通。條件允許的情況下，可以將患者安排在相對安靜的床位，避開門口和過道的位置，選擇相對偏僻的床位。建議患者睡前聽一些舒緩類型的音樂，合理選用遮光工具，可戴眼罩和耳塞。

中醫(yī)方面，給予患者耳穴壓丸治療，常用穴位包括心、肝、腎、神門、交感、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下穴，以改善患者失眠情況。必要時遵醫(yī)囑給予患者口服安眠藥，常用藥物包括艾司唑侖片、佐匹克隆片、勞拉西泮片等。

2 心理護理

部分新型冠狀病毒感染患者對疾病缺乏足夠認知，擔(dān)心愈后、并發(fā)癥等問題，均可能導(dǎo)致焦慮等不良情緒，引發(fā)心理問題。因此，關(guān)注患者的心理健康具有重要意義。在臨床護理工作中，要與患者建立良好的信任關(guān)系，減少醫(yī)患矛盾，提升治療依從性。對于焦慮患者，密切關(guān)注其情緒變化，多進行交流和溝通，及時疏導(dǎo)不良情緒，緩解患者內(nèi)心焦慮，確保疾病治療順利進行［2-3］。加強引導(dǎo)，增加患者對所處環(huán)境的熟悉度，滿足患者合理需求。對于不同飲食習(xí)慣的患者，應(yīng)做好登記，不同年齡段的患者要做好巡視。合理分配居住床位，營造一個舒適的環(huán)境。組織患者一起做康復(fù)運動，一起交流面對疾病的心理狀態(tài)，減輕對疾病的恐懼，增加疾病治愈的信心。

3 生活指導(dǎo)

教會患者如何正確佩戴口罩、正確洗手，確保有效防護。環(huán)境消毒也十分重要，要經(jīng)常開窗通風(fēng)，做好外環(huán)境的清潔、消毒和個人衛(wèi)生。告知患者應(yīng)“順應(yīng)四時，起居有?！?，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣。適量運動可增強心肺功能，改善耐力和體能，也可起到調(diào)節(jié)心理平衡，減輕壓力，舒緩焦慮的作用。可選擇一些適合室內(nèi)進行的運動項目，例如：跳繩、瑜伽、太極拳、八段錦等［4］。

4 飲食護理

新型冠狀病毒感染患者日常飲食的食物種類應(yīng)多樣，葷素搭配。建議適當(dāng)食用魚、肉、蛋、奶、豆類和堅果等食物，多吃新鮮蔬菜和水果，補充維生素與膳食纖維。忌食辛辣刺激性食物，少食油膩、不易消化的食物?；颊咝桊B(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，按時按量用餐，避免暴飲暴食，但也需要保證攝入營養(yǎng)充足，可以在平時飲食的基礎(chǔ)上適當(dāng)加量。

5 小結(jié)

建立方艙醫(yī)院收治確診輕型新型冠狀病毒感染患者是應(yīng)對疫情的重要舉措之一。方艙醫(yī)院創(chuàng)建時間緊迫，病區(qū)醫(yī)療環(huán)境特殊，多數(shù)患者會出現(xiàn)不同程度的心理不良情緒。在采取相應(yīng)的治療和護理措施的同時，應(yīng)加強患者健康教育，調(diào)整心理狀態(tài)，提高治療依從性，促進康復(fù)。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。