王 毅, 黃曉琳, 陳冬蘭

體適能的提法源于1987年美國體育聯(lián)合會提出的體適能健康教育計劃[1],主要指心血管、肺和肌肉發(fā)揮最理想效率的能力,分為運動體適能和健康體適能(health-related physical fitness,HRPF)兩個部分,它通常包括身體成分、肌力、肌耐力、心肺耐力、柔韌性等指標(biāo)要素,其中心肺適能和肌肉適能是體適能研究中最廣泛的兩個組成部分,也是健康體適能的主要評價維度,與健康結(jié)果包括癌癥發(fā)病及死亡風(fēng)險等密切相關(guān)[2-3]。有研究對有氧運動結(jié)合其他手段運用于鼻咽癌放療患者癌因性疲乏及負(fù)性情緒的影響效果進行了探索,發(fā)現(xiàn)有氧運動應(yīng)用于鼻咽癌放療患者護理中,可顯著改善其癌因性疲乏情況,提高其生活質(zhì)量[4-5]。復(fù)發(fā)性鼻咽癌(recurrent nasopharyngeal carcinoma,rNPC)患者[6]因癌病變和放療副作用導(dǎo)致身體機能受損,體質(zhì)狀況有明顯的弱化現(xiàn)象,因此,癌因性因素是導(dǎo)致患者體質(zhì)變差的主要原因[7]。近幾年筆者所在科室收治的rNPC患者有增長的趨勢,在護理過程中我們發(fā)現(xiàn),雖然病情類似,但不同特征組的rNPC患者之間呈現(xiàn)出不同的體質(zhì)狀況和疲乏水平。目前針對rNPC患者體質(zhì)狀況的研究主要關(guān)注點在于癌因性疲乏,但HRPF水平更能綜合、客觀地反映患者體質(zhì)狀況[7-8]。因此,本文通過收集rNPC患者的基本資料,測量其HRPF水平,觀察其不同特征組之間的差異狀況,并分析有關(guān)影響因素,以期為后續(xù)研究制定提升rNPC患者HRPF水平的護理干預(yù)方案提供參考。

1 對象與方法

1.1研究對象 為2022年6月至2022年12月入科的rNPC患者。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)病理確診NPC,根治性放療后臨床腫瘤全消,治療結(jié)束6個月以后,局部或區(qū)域再次出現(xiàn)與原腫瘤病理類型相同的腫瘤患者。(2)年齡≥18周歲;(3)小學(xué)及以上文化水平;(4)無肢體等因傷病而缺損或嚴(yán)重變形,神志清醒,無運動障礙;(5)知情并同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并惡性腫瘤者或出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者;(2)吞咽功能障礙者;(3)喪失自護能力者;(4)無法全程配合護理干預(yù)者。本研究的研究對象對調(diào)查問卷和調(diào)查表的填寫和數(shù)據(jù)的使用知情并同意,不存在相關(guān)利益沖突,并已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查(編號2023-E075-01)。

1.2研究方法

1.2.1 調(diào)查工具及評價標(biāo)準(zhǔn) 調(diào)查工具由3種表格構(gòu)成。(1)《一般情況調(diào)查表》,主要調(diào)查內(nèi)容為rNPC患者社會人口特征、病情、心理特征和日常生活習(xí)慣等情況?；趓NPC患者病情的復(fù)雜性及相關(guān)研究[5,8],調(diào)查表中的體育鍛煉頻率按“從不、偶爾、經(jīng)常、每天”4個頻度進行測量;睡眠質(zhì)量按“好、一般、差”3種程度進行測量。(2)《患者恐懼疾病進展量表》[9-10]。用來收集rNPC患者恐懼疾病進展(fear of disease progression,FoP)程度。量表由12個條目組成,采用Likert 5級評分,得分為12～60,分?jǐn)?shù)越高表示恐懼程度越高,量表的信度和效度分別為0.883和0.903。(3)《健康體適能水平評價表》[3,11-13],采用量化評價方法,各維度得分范圍:身體成分(9.0～20.0分),肌力與肌耐力適能(20～70分,計次數(shù),無小數(shù)),心肺耐力適能(20.0～50.0分),柔韌性適能(5.0～20.0分),總得分(54.0～160.0分),得分越高表示HRPF水平越高。《健康體適能水平評價表》的評價指標(biāo)、評價方法、評價標(biāo)準(zhǔn)及賦分規(guī)則見表1。

1.2.2 調(diào)查方法 由筆者主持,于2022年6月初成立5人HRPF評估小組,其中副主任護師2人,主管護師3人。為了做好研究的質(zhì)量控制,首先對小組成員就運用統(tǒng)一指導(dǎo)語、理解并熟練使用HRPF評價標(biāo)準(zhǔn)和評價方法進行培訓(xùn),然后由組員開展針對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的rNPC患者進行普查。在開展正式調(diào)查之前,組員對12例rNPC患者進行了預(yù)調(diào)查,根據(jù)參與預(yù)調(diào)查患者反饋的問題對調(diào)查表格進行了優(yōu)化和驗證。隨后,對每天新入科的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的rNPC患者發(fā)放調(diào)查表格,限時完成并回收存檔。

1.2.3 數(shù)據(jù)收集與質(zhì)量控制 自2022年6月份開始向rNPC患者發(fā)放調(diào)查表格。《一般情況調(diào)查表》和《患者恐懼疾病進展量表》由rNPC患者在指導(dǎo)下根據(jù)各自實際情況填寫,其中涉及科室診斷結(jié)果的如癌癥分期、營養(yǎng)風(fēng)險等級等則通過查閱患者臨床資料獲取?！督】刁w適能水平評價表》由根據(jù)評價表編制測量數(shù)據(jù)登記表,收集到相關(guān)數(shù)據(jù)后根據(jù)公式計算出結(jié)果,然后按照賦分規(guī)則進行賦分,得到每位rNPC患者的HRPF水平各個維度的得分和總得分。截至2022年12月中旬,共收到125份問卷,剔除不能完成全部調(diào)查項目存在缺失項的不合格問卷后,共獲得有效問卷117份,合格率為93.60%。

2 結(jié)果

2.1rNPC患者人群特征 男性82例(70.09%),女性35例(29.91%)。平均年齡(53.89±9.35)歲。文化程度高中(中專)及以下78例(66.67%)。病程≤24個月和≥73個月者78例(66.67%)?？謶旨膊∵M展程度中等及以上者95例(81.20%)。存在營養(yǎng)風(fēng)險患者88例(75.21%)。

2.2患者HRPF水平分布情況 本研究對象身體成分、肌力與肌耐力適能、心肺耐力適能、柔韌性適能各指標(biāo)得分分布情況及HRPF 4項總分見表2。

表2 患者HRPF水平分布情況(n=117)

2.3單因素分析結(jié)果 性別、居住地、家庭年收入HRPF總分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。而年齡、婚姻狀況、文化程度、腫瘤分期、病程、FoP、營養(yǎng)風(fēng)險、睡眠質(zhì)量、體育鍛煉頻率和每次鍛煉時長HRPF總分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 影響rNPC患者HRPF總分一般資料單因素分析結(jié)果(n=117)

續(xù)表3

2.4多因素分析結(jié)果 將單因素分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為自變量(以連續(xù)變量納入),以HRPF為因變量,進行多重線性回歸以分析HRPF的影響因素。為排除共線性同時執(zhí)行逐步回歸,結(jié)果顯示,年齡、病程、FoP、營養(yǎng)風(fēng)險、體育鍛煉頻率、每次鍛煉時長、睡眠質(zhì)量為影響HRPF的主要因素。見表4。

表4 影響患者HRPF水平的多重線性回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1rNPC患者HRPF狀況分析 rNPC患者的HRPF狀況總分平均為(90.62±9.71)分(總分范圍54.0～160.0分),得分偏低。體適能的各個子維度的得分水平也較低,平均得分與指標(biāo)值范圍分別為:身體成分(15.14±1.79)分與9.0～20.0分,肌力與肌耐力(32.72±3.50)分與20～70分,心肺耐力(31.60±3.20)分與20.0～50.0分,柔韌性(11.16±3.28)分與5.0～20.0分。說明HRPF數(shù)據(jù)分布服從正態(tài)分布但存在少數(shù)患者得分比較低。從各個子維度的得分可以看出,肌力與肌耐力、心肺耐力這兩項體適能的核心指標(biāo)得分較低,導(dǎo)致rNPC患者體適能總體得分不高。相關(guān)研究顯示,心肺適能和肌肉適能與健康結(jié)果包括癌癥發(fā)病及死亡風(fēng)險等密切相關(guān),相對于癌因性疲乏這一表征性特征而言,rNPC患者HRPF水平能夠進一步反映患者的身體機能狀況,有利于醫(yī)護人員在診治過程中更客觀地評估患者疾病進展風(fēng)險和康復(fù)預(yù)后[3,14]。因此,醫(yī)護人員在診治rNPC患者的時候,需要對患者的HRPF水平予以重視并進行監(jiān)測。

3.2rNPC患者HRPF主要影響因素分析

3.2.1 年齡 對于rNPC患者而言,其他條件類似,年齡偏大的患者其HRPF水平相對較低;多因素分析結(jié)果也支持了年齡因素,特別是偏大的年齡,是導(dǎo)致其體適能水平差別的主要因素。其原因在于對于成年人而言,隨著年齡的增長,其HRPF水平呈下降趨勢,年齡是體適能水平的重要影響因素,相關(guān)研究[15]也證實了這一點。

3.2.2 病程 研究結(jié)果顯示,rNPC患者的病程是其HRPF水平差異的重要影響因素之一。腫瘤分期因素被排除,原因可能在于腫瘤分期與病程存在共線性問題,且病程更客觀。從影響機制方面來看,相較病程較短的患者,病程較長的鼻咽癌患者由于治療手段的多樣化,特別是放化療的重復(fù)運用,其出現(xiàn)急性毒副反應(yīng)的概率更大,同時因病情反復(fù),患者身體機能受到更大的影響而出現(xiàn)明顯下降[16]。

3.2.3 FoP 研究結(jié)果顯示,FoP水平較高對rNPC患者的HRPF水平差異具有顯著影響?；颊邔Π┌Y的恐懼,對疾病進展的擔(dān)憂和對疾病的預(yù)后感到悲觀等因素導(dǎo)致其承受極大的心理壓力,在這種壓力的影響下,患者的情緒、飲食、睡眠等受到消極的影響,進而對其病情和身體機能產(chǎn)生負(fù)面的影響。相關(guān)研究也表明,FoP水平較高、希望水平較低的癌癥患者心理韌性較差,各項健康指標(biāo)相對較低[10]。

3.2.4 營養(yǎng)風(fēng)險 rNPC患者化療后口腔容易產(chǎn)生黏膜炎,出現(xiàn)吞咽困難和疼痛,產(chǎn)生厭食和惡心等不良反應(yīng),這些均會嚴(yán)重影響患者食欲和營養(yǎng)攝入,從而加劇患者營養(yǎng)不良的狀況,導(dǎo)致其體質(zhì)量明顯下降[17]。因此,易產(chǎn)生高營養(yǎng)風(fēng)險,對其HRPF水平產(chǎn)生消極的影響。本研究也表明高營養(yǎng)風(fēng)險因素是一個重要的影響因素(P<0.05)。

3.2.5 睡眠質(zhì)量 FoP得分高和睡眠質(zhì)量差的rNPC患者HRPF較低,多因素分析結(jié)果也證實患者睡眠質(zhì)量是HRPF水平差異的主要影響因素。一方面可能是因為這部分rNPC患者的病情相對嚴(yán)重,導(dǎo)致其心理壓力大睡眠受影響;另一方面也可能是因為這部分rNPC患者的心理承受能力相對較低,睡眠本來就有問題。相關(guān)研究也表明,心理因素和睡眠因素等對患者的精神狀態(tài)和體質(zhì)狀態(tài)具有較大的影響[18]。

3.2.6 體育鍛煉 體育鍛煉因素包含鍛煉頻率和每次鍛煉時長兩個方面。本研究顯示這兩個方面均對rNPC患者的HRPF水平有顯著影響。對于rNPC患者而言,通過適當(dāng)?shù)挠醒踹\動,可以放松心情,促進自身代謝,改善其負(fù)性情緒和癌因性疲乏[5]。相關(guān)研究也表明,有氧運動能夠有效提高人的體質(zhì),因此,在提高個人HRPF方面,體育鍛煉起著主要作用[15,19]。另外,對于鍛煉頻率和時長,通過數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)相較于不鍛煉的人群而言,偶爾鍛煉和經(jīng)常鍛煉的人群的數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),每次鍛煉>60 min的人群也具備同樣的特點。這說明對于rNPC患者而言,一方面體育鍛煉需要有一定頻率才能逐漸體現(xiàn)出其對于提升HRPF水平的作用,另一方面則說明有氧運動強度較大,對其體適能的提高效果并不明顯。鑒于癌癥患者的特殊性,在制定有氧運動訓(xùn)練的時候需要特別注意,以免效果適得其反。

3.3結(jié)語 由于rNPC患者受癌病變和放射性治療的影響,其生理機能受損,其體質(zhì)水平和生活質(zhì)量受到較大影響,因此,就rNPC患者這一群體的整體來看,導(dǎo)致其體質(zhì)水平下降的主要因素是癌因性相關(guān)因素[20-21]。但同時rNPC患者體質(zhì)整體下降對其治療預(yù)后乃至生命延續(xù)也產(chǎn)生非常不利的影響。因此,在醫(yī)護人員重點關(guān)注rNPC患者對癥治療的同時,也需要對鼻咽癌患者的體質(zhì)類型分布與臨床病理特征的關(guān)系進行分析[22],同時對影響他們體質(zhì)的其他因素比如人口特征、心理和生活習(xí)慣等有所了解,進而通過恰當(dāng)?shù)呐R床干預(yù)措施來提升患者的HRPF水平。年齡和病程是客觀因素,無法進行護理干預(yù),護理人員可以將護理干預(yù)的重心放在減輕患者FoP的心理,加強rNPC患者有針對性的有氧運動訓(xùn)練,強化患者頸部、口腔等關(guān)鍵部位功能的恢復(fù)訓(xùn)練,改善rNPC患者食膳搭配和睡眠質(zhì)量等方面,通過制定科學(xué)合理的護理干預(yù)方案并組織實施,從而有效提高rNPC患者的HRPF水平,改善rNPC患者的預(yù)后。受研究開展時間和收治患者數(shù)量的影響,本研究樣本量偏少,研究結(jié)論的精確度有待進一步提高。比如《健康體適能水平評價表》測量數(shù)據(jù)獲取過程中標(biāo)準(zhǔn)化程度尚需提高,以降低不同測量實施主體所收集數(shù)據(jù)的偏差程度。筆者將在后續(xù)課題開展過程中繼續(xù)擴大樣本數(shù)量,優(yōu)化數(shù)據(jù)收集質(zhì)量控制手段,進一步提高研究的質(zhì)量。