陳凱先

(1.中國科學(xué)院上海藥物研究所;2.上海中醫(yī)藥大學(xué),上海 201203)

1 健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的需求

1.1 疾病譜變化引發(fā)醫(yī)學(xué)發(fā)展思路的反思 歷史上,對于人類健康最大的威脅是烈性傳染病,其對人類造成巨大災(zāi)難。歷史上人口數(shù)量的大變動,除戰(zhàn)爭、自然災(zāi)害和政治因素外,與瘟疫流行也是分不開的。20世紀(jì)中葉,人類在戰(zhàn)勝烈性傳染病方面取得了巨大的成就,鼠疫、天花、白喉等曾經(jīng)對人的壽命產(chǎn)生重大威脅的疾病逐步得到控制?，F(xiàn)今社會,盡管不斷有新的傳染病發(fā)生,但總體來說,人類社會受傳染病的威脅已大為減少,這是人類文明的重大進(jìn)步。

當(dāng)前,人類所面臨的全球性健康挑戰(zhàn)主要是慢性非傳染性疾病(以下簡稱慢性病),包括心腦血管疾病、神經(jīng)退行性疾病、代謝障礙性疾病、腫瘤等。慢性病是目前世界上最首要的死亡原因。據(jù)統(tǒng)計,我國的慢性病患病率持續(xù)攀升[1-3],且低收入人口慢性病患病率高于全人口,這一現(xiàn)象尚未得到有效改善。具體見圖1—圖3。慢性病可能的致病因素為多基因、多靶點通路疾病(如腫瘤、神經(jīng)退行性疾病等),以及影響多種組織或細(xì)胞類型的疾病(如糖尿病、免疫功能紊亂等),病原體不明確,是多因素導(dǎo)致的復(fù)雜疾病,這些疾病涉及多基因、多靶點通路和網(wǎng)絡(luò)調(diào)控,傳統(tǒng)的、針對單一靶點的研究方法已不適用于相關(guān)治療藥物的研究和疾病的根治。

圖1 我國三種慢性病患病率變化情況(2012-2019年)[1-2]Figure 1 Prevalence changes of three chronic diseases in China(2012-2019)[1-2]

圖2 國家六次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查地區(qū)15歲及以上人口慢性病患病率變化趨勢[3]Figure 2 Trends in the prevalence of chronic diseases among the population aged 15 and above in the six national health service surveys[3]

圖3 國家四次衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)計調(diào)查低收入人口慢性病患病率變化趨勢[3]Figure 3 Trends in the prevalence of chronic diseases among low-income people in the four national health service statistical surveys[3]

1.2 全球性醫(yī)療費用危機(jī)挑戰(zhàn)當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式 1996年11月,WHO組織的GOM國際研究小組總報告明確指出:“目前醫(yī)學(xué)的發(fā)展是在全世界制造供不起的不公正的醫(yī)學(xué)”“現(xiàn)在許多國家已經(jīng)走到了可供性的邊緣”。加之近年來醫(yī)療費用的惡性膨脹,使人們對醫(yī)學(xué)的目的、醫(yī)學(xué)的核心價值進(jìn)行深刻的反思。從國際上來看,2018年全球醫(yī)療費用增長了9.7%,約為通貨膨脹率的3倍[4]。在全球范圍內(nèi),影響醫(yī)療成本的三大健康風(fēng)險因素是心血管、飲食、情緒/心理。從中國來看,據(jù)我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報顯示,近年來醫(yī)療費用增長持續(xù)快于GDP增速,財政補(bǔ)貼連年提升,個人衛(wèi)生支出逐年上漲。醫(yī)療費用增速高于社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度,將可能帶來一系列問題。目前,需要理順補(bǔ)償機(jī)制、減少浪費、擠壓不合理支出,以控制醫(yī)療費用過快增長。見圖4。

圖4 1978—2019年衛(wèi)生總費用及其占GDP比重增長趨勢Figure 4 Total health expenditure and its growth trend in GDP from 1978 to 2019

2 中國健康服務(wù)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀

2.1 全民健康是全面小康的必要前提 醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系億萬人民健康,黨和政府歷來高度關(guān)注。黨的二十大報告中明確提出,推進(jìn)健康中國建設(shè),把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置。同時,積極應(yīng)對人口老齡化受到更多關(guān)注?！笆奈濉币?guī)劃指出:實施積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略,促進(jìn)人口長期均衡發(fā)展。說明,提高人民群眾健康水平是促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會和諧發(fā)展、提高中國文化軟實力的重要舉措。

2.2 社會轉(zhuǎn)型進(jìn)程催生巨大的健康需求 隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活水平提高,我國正經(jīng)歷人口結(jié)構(gòu)(人口老齡化、城市化)、疾病譜和醫(yī)療服務(wù)觀念的重大變化。數(shù)據(jù)顯示,近年來,我國城鎮(zhèn)人口快速增長,預(yù)計未來5～10年將有3～4億農(nóng)村人口進(jìn)入城市[5]。伴隨著人口老齡化程度持續(xù)加深,老年人口內(nèi)部群體更替,其需求格局也將發(fā)生變化,倒逼我國健康服務(wù)業(yè)作出積極應(yīng)對。新老年群體不僅僅滿足于生存保障型的老年生活,而且對于健康老齡化、積極老齡化的接受程度更高。城鎮(zhèn)中高收入老年人口逐年增加(圖5),高收入老年人口是未來消費市場不斷擴(kuò)大的主要動力。

圖5 城鎮(zhèn)中高收入老年人口測算[6]Figure 5 Calculation of urban middle and high-income elderly population[6]

2.3 傳染病疫情催生健康服務(wù)業(yè)新方向 中國的智能健康市場需求不斷增長,市場規(guī)模迅速擴(kuò)大(圖6),已成為僅次于美國和日本的世界第三大智能健康市場。在新冠疫情暴發(fā)之后,國家出臺多項規(guī)范“互聯(lián)網(wǎng)+健康”行業(yè)發(fā)展的政策文件,智能健康行業(yè)發(fā)展走向“快車道”。

圖6 2013—2020年中國智能健康市場規(guī)模Figure 6 Scale of China’s intelligent health market in 2013-2020

3 中國健康服務(wù)業(yè)發(fā)展方向

3.1 健康服務(wù)需求由“醫(yī)療服務(wù)”向“健康服務(wù)”轉(zhuǎn)變 經(jīng)濟(jì)發(fā)展、民眾收入提高、財富的積累以及健康觀念的轉(zhuǎn)變,消費者愿意為好的服務(wù)和高質(zhì)量專業(yè)的技術(shù)支付溢價,服務(wù)的核心從“解決問題”向“發(fā)現(xiàn)和預(yù)防問題”升級。預(yù)計在“十四五”期間,人民群眾對于保健類產(chǎn)品以及健身、康養(yǎng)、互聯(lián)網(wǎng)診療等健康服務(wù)消費需求的快速增長,將會為健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展提供廣闊空間。

3.2 多元化健康服務(wù)模式持續(xù)升級 傳統(tǒng)健康醫(yī)學(xué)的“病有所醫(yī)”模式不能滿足人們對健康的需求,需要“健康—亞健康—疾病治療—預(yù)后康復(fù)”的整體和多元化交叉干預(yù),同時輔以系統(tǒng)生物學(xué)、大數(shù)據(jù)分析、生態(tài)學(xué)協(xié)同助力的大健康服務(wù)模式。與此相呼應(yīng),未來健康服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)模式和學(xué)科線管理也將迎來“全生命、全周期”的整合時代,這種大健康服務(wù)模式的形成意味著健康服務(wù)模式持續(xù)轉(zhuǎn)型升級。

3.3 創(chuàng)新技術(shù)帶來健康服務(wù)業(yè)變革 互聯(lián)網(wǎng)、5G、人工智能等技術(shù)的應(yīng)用正在變革著各行業(yè)的創(chuàng)新模式,健康服務(wù)業(yè)也不例外。首先,健康數(shù)據(jù)是持續(xù)、高增長的復(fù)雜數(shù)據(jù),蘊(yùn)涵的信息價值豐富多樣,因此,基于大數(shù)據(jù)的數(shù)字健康將是健康服務(wù)業(yè)的重要組成部分。第二,健康維護(hù)的關(guān)鍵在于早篩查、關(guān)口前移,未來的研究熱點之一是大力發(fā)展基于人體健康信息傳感器與健康數(shù)據(jù)管理的早篩平臺,并通過云計算把這些信息進(jìn)行儲存、收集、分析和管理,為健康維護(hù)提供重要技術(shù)支撐。數(shù)字化健康服務(wù)正在得到廣泛應(yīng)用和推廣,推動數(shù)字化健康服務(wù)業(yè)的形成。此外,信息技術(shù)支撐和應(yīng)用的平臺建設(shè)也尤為重要。健康生物信息云計算中心的建設(shè),將成為未來個體化健康醫(yī)學(xué)模式的支撐性平臺。

4 中國健康服務(wù)業(yè)發(fā)展路徑

4.1 深化“醫(yī)院—社區(qū)—家庭/個人”健康服務(wù) 發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥特色,實行中西醫(yī)結(jié)合(中醫(yī)理論及診療技術(shù)與現(xiàn)代科技相結(jié)合),構(gòu)建健康大數(shù)據(jù)庫,研究辨識健康、亞健康、疾病狀態(tài)的方法與技術(shù)、設(shè)備,以適應(yīng)當(dāng)前對早期防治疾病的重大需要。針對健康異常人群和疾病高危人群,研究中醫(yī)辨證特征以及相應(yīng)的干預(yù)方法,降低慢性病的發(fā)病率。

4.2 推進(jìn)康復(fù)及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù) 近代醫(yī)學(xué)研究表明,積極進(jìn)行康復(fù)治療可以明顯延長患者壽命,降低死亡率36.8%[7],同時顯著提高生活質(zhì)量。通過疾病后期的康復(fù)治療、中醫(yī)調(diào)理、心理調(diào)適等健康干預(yù)方法,以患者回歸社會的滿意度為指標(biāo),研究疾病后期干預(yù)的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范,加以推廣應(yīng)用,使患者以可以達(dá)到的最佳狀態(tài)融入社會生活。

4.3 構(gòu)建“三位一體”健康服務(wù)模式 健康服務(wù)業(yè)由健康管理、健康文化及健康保險支撐。健康管理為全人群提供全生命周期健康服務(wù),隨著居民健康素養(yǎng)的提升,全社會形成“做自己健康的第一責(zé)任人”的健康文化氛圍,加之健康保險解決費用的支付問題,構(gòu)建“三位一體”的健康服務(wù)模式將成為可能。