何家磊,樂(lè)靈仙

(岱山縣第一人民醫(yī)院 口腔科,浙江 岱山 316200)

牙列缺失是一種常見(jiàn)老年口腔疾病,由口腔疾病、外傷、不良修復(fù)體和發(fā)育異常等因素引起,表現(xiàn)為單上頜/單下頜或上下兩頜牙齒全部缺失,可能會(huì)降低患者飲食質(zhì)量,并對(duì)發(fā)音和外貌有一定影響[1]。口腔種植修復(fù)手術(shù)是治療老年牙列缺失的方法之一,可以幫助患者恢復(fù)咀嚼功能,且美觀性和舒適性較好,對(duì)患者的生活并無(wú)影響[2]。但是,部分老人沒(méi)有足夠經(jīng)濟(jì)實(shí)力支付修復(fù)手術(shù)費(fèi)用,或者口腔修復(fù)意識(shí)薄弱,不愿意對(duì)牙列缺失問(wèn)題進(jìn)行付費(fèi)治療[3]。因此,基于老年患者的認(rèn)知現(xiàn)狀,降低治療成本、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí),更需要及時(shí)引導(dǎo)患者如何有效預(yù)防。本研究調(diào)查老年人的牙列缺失現(xiàn)狀,分析可能導(dǎo)致牙列缺失的原因,為進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年5月—2021年4月在岱山縣第一人民醫(yī)院進(jìn)行口腔健康檢查的336例老年人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①長(zhǎng)期定居并在本研究進(jìn)行期間不移居他地的老人;②年齡≥60歲,臨床資料完整;③患者及其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①有心血管疾病或心肝腎肺臟等功能?chē)?yán)重障礙;②有嚴(yán)重感染性或慢性疾病;③患精神疾病不能進(jìn)行正常溝通;④不配合研究工作。研究對(duì)象中,男190例,女146例,年齡60～75歲,平均(67.18±4.11)歲,體重指數(shù)17～24.8 kg/m2,平均(19.09±1.45)kg/m2。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)(20210322032)。

1.2 數(shù)據(jù)收集方法 由本院口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的工作人員采用世界衛(wèi)生組織《口腔健康調(diào)查基本方法》(第4版)聯(lián)合全國(guó)第三次口腔流行病學(xué)調(diào)查方法的檢查方式,在人工光源下通過(guò)視診和探診檢查所有受試者的口腔健康情況,記錄牙列缺失、牙列缺損和牙列修復(fù)情況[3]。通過(guò)查閱患者病歷資料,歸納整理受試者一般資料。

1.3 觀察指標(biāo)[4-5]

1.3.1 牙齒缺失情況 分為全部缺失(全口頜牙均缺失)、部分缺失(僅上牙或下牙出現(xiàn)缺失)、缺損(部分牙齒缺損,且恒牙牙列不完整)和無(wú)缺失(口腔牙齒健康,無(wú)缺失或缺損情況),牙列缺失率=(全部缺失例數(shù)+部分缺失例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.2 牙列缺失患者修復(fù)情況 分為有效(修復(fù)部分的外觀和功能與健康牙齒沒(méi)有差別,且不影響患者咀嚼進(jìn)食)、顯效(修復(fù)部分的外觀和功能與健康牙齒有細(xì)微差別,且偶爾影響患者咀嚼進(jìn)食)、無(wú)效(修復(fù)部分的外觀和功能與健康牙齒差別較大,嚴(yán)重影響患者咀嚼進(jìn)食)和放棄(從未進(jìn)行牙列缺失修復(fù)),修復(fù)率=(有效例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.3 一般資料 包括年齡、體重指數(shù)、婚姻狀況、收入情況、既往史、飲食、生活和衛(wèi)生習(xí)慣及口腔認(rèn)知情況。收入情況分為正常(有社會(huì)保險(xiǎn)和其他收入,且個(gè)人與伴侶養(yǎng)老金不低于最低標(biāo)準(zhǔn)[6])和較低(無(wú)社會(huì)保險(xiǎn)和其他收入,或有居民最低生活保障);既往史包括糖尿病、高血壓和高血脂及齲病、牙周疾病等口腔疾病史;生活習(xí)慣包括吸煙和飲酒;衛(wèi)生習(xí)慣包括刷牙頻率和是否使用含氟牙膏;認(rèn)知情況包括對(duì)口腔疾病的認(rèn)識(shí)程度和重視程度。

2 結(jié)果

2.1 牙列缺失及修復(fù)情況 336名被調(diào)查對(duì)象牙列完全缺失100例,占比29.76%;部分缺失135例,占比40.18%;缺損71例,占比21.13%;無(wú)缺失缺損30例,占比8.93%;牙列缺失率為69.94%。患者牙列缺失修復(fù)情況顯示,有效109例(46.38%),顯效43例(18.30%),無(wú)效2例(0.85%),放棄81例(34.47%),修復(fù)率為64.68%。

2.2 影響牙列缺失的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示,不同體重指數(shù)、婚姻狀況及是否飲酒、糖尿病、高血壓和高血脂的患者間,牙列缺失情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);不同年齡、收入情況、刷牙頻率、口腔疾病認(rèn)識(shí)和重視程度及是否有其他口腔疾病史、吸煙、用含氟牙膏、甜食的患者間,牙列缺失情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 影響患者牙列缺失的單因素分析[n(%)]Table 1 Univariate analysis of influencing dentition loss in patients [n(%)]

表1(續(xù))

2.3 患者牙列缺失的多因素分析 將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量,牙列缺失為因變量進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示,年齡≥70歲、收入較低、有其他口腔疾病史、吸煙、刷牙頻率≤1 次/d、從未使用含氟牙膏、經(jīng)常吃甜食、無(wú)口腔疾病認(rèn)識(shí)和對(duì)其不重視是導(dǎo)致牙列缺失的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 影響患者牙列缺失的Logistic回歸分析Table 2 Logistic regression analysis of influencing dentition loss in patients

3 討論

牙列是牙齒按照一定方向和順序排列成的弓形結(jié)構(gòu),通過(guò)接觸、分開(kāi)再接觸的方式來(lái)完成咀嚼動(dòng)作。牙列缺失后可能導(dǎo)致患者進(jìn)食困難,部分食物中的營(yíng)養(yǎng)不能被攝入而造成營(yíng)養(yǎng)流失。調(diào)查顯示,牙列缺失患者在失去牙齒后潛意識(shí)選擇軟食,但缺乏營(yíng)養(yǎng)概念導(dǎo)致熱量低營(yíng)養(yǎng)的食物被選擇的概率較高,長(zhǎng)期食用可能導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良[7]。并且,牙齒脫落后咬合接觸減少,可能導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能衰退,而因牙周炎繼發(fā)的牙列缺失可能并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥,誘發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)類(lèi)疾病[8]。因此,如何預(yù)防牙列缺失成為研究的熱點(diǎn)之題。本研究調(diào)查老年人牙列缺失現(xiàn)狀,探討可能導(dǎo)致缺失的原因,以便及時(shí)做出有效預(yù)防措施。

隨著年齡的增長(zhǎng),機(jī)體各組織器官逐漸衰退,其中牙齒脫落是較為明顯的表現(xiàn)之一。研究發(fā)現(xiàn),年齡越大,牙列缺失越為嚴(yán)重,并且修復(fù)成功率呈現(xiàn)下降趨勢(shì)[9]。因此,需要注意年齡對(duì)牙列的影響,防止骨鈣流失,發(fā)現(xiàn)有松動(dòng)或半脫落的牙齒及時(shí)就醫(yī)修復(fù)。

本研究發(fā)現(xiàn)有口腔疾病史的患者,發(fā)生牙列缺失的風(fēng)險(xiǎn)較大。張碩等[10]認(rèn)為,齲病和牙周疾病繼發(fā)牙列缺失的風(fēng)險(xiǎn)較大。且研究指出,攝入過(guò)多甜食會(huì)增加發(fā)生齲病的概率,間接增加牙列缺失風(fēng)險(xiǎn),因此建議人們從小要養(yǎng)成良好的飲食和口腔衛(wèi)生習(xí)慣,定期檢查口腔健康[11]。梁奕浩等[12]也發(fā)現(xiàn)甜點(diǎn)攝入過(guò)多會(huì)出現(xiàn)口腔問(wèn)題,但是在該研究中不認(rèn)為增加刷牙次數(shù)會(huì)降低牙列缺失的風(fēng)險(xiǎn)。胡曉琳等[13]推測(cè)可能是老年人習(xí)慣使用硬毛牙刷,但老年人的牙齒較為松動(dòng)且骨鈣不足,使用軟毛才能更好地減少牙齦出血等問(wèn)題。因此,可以推薦老年人使用軟毛牙刷,并減少飲食上甜食的攝入量,保護(hù)口腔健康,減少口腔疾病誘發(fā)牙列缺失。

吸煙的表現(xiàn)之一為牙齒泛黃且松動(dòng)脫落,有研究分析吸煙者和戒煙者的牙齒脫落情況,發(fā)現(xiàn)戒煙可以減少牙列缺失,但可能存在時(shí)間干擾,不能排除戒煙者在實(shí)驗(yàn)前已有脫落的牙齒,從而不能判斷吸煙和牙齒脫落程度的關(guān)系[14]。建議少吸煙或不吸煙,從而有效防止牙齒脫落。

本研究發(fā)現(xiàn)關(guān)于對(duì)口腔疾病的認(rèn)識(shí)和對(duì)其就醫(yī)的態(tài)度與發(fā)生牙列缺失有關(guān),老年人對(duì)牙齒健康管理的認(rèn)知水平和重視程度越低,牙列缺失風(fēng)險(xiǎn)越大。邢娟[15]發(fā)現(xiàn),老年人未進(jìn)行牙列修復(fù)術(shù)的原因,一方面是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)條件不支持,另一方面是對(duì)口腔健康與衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)不足,并且對(duì)該類(lèi)疾病不夠重視,容易把缺牙當(dāng)成衰老的自然現(xiàn)象,忽視牙列缺失帶來(lái)的影響。該研究還指出,口腔知識(shí)教育和宣傳不足是導(dǎo)致老年人不了解修復(fù)牙列缺失的重要原因之一。因此,需要加大對(duì)口腔健康和衛(wèi)生的教育,如在社區(qū)老年活動(dòng)中心和老年大學(xué)進(jìn)行集中宣傳,也可通過(guò)子女對(duì)家中老人進(jìn)行一對(duì)一宣傳,從而減少老人對(duì)牙列缺失的盲目認(rèn)知,降低老年人中口腔疾病的發(fā)生率。此外,建議增加醫(yī)保中對(duì)口腔疾病的費(fèi)用承擔(dān),讓老年患者不再為沒(méi)錢(qián)看病而放棄就醫(yī)。

綜上所述,年齡大、收入低、關(guān)于口腔疾病的認(rèn)識(shí)少、對(duì)該疾病的重視程度小、口腔疾病較多、吸煙、口腔清潔不到位、愛(ài)吃甜食的老年人更容易出現(xiàn)牙列缺失,因此,需要加大宣傳有關(guān)口腔疾病和牙齒修復(fù)的知識(shí),提高老年人的生活物質(zhì)保障水平,以及個(gè)人注重飲食、生活和口腔衛(wèi)生才能更好地減少老年人出現(xiàn)牙列缺失。