高 英,劉真群,李 倩,范 旻

(1.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 營(yíng)養(yǎng)研究所,新疆 烏魯木齊 830011;2.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 醫(yī)務(wù)部,新疆 烏魯木齊 830011)

2型糖尿病(type 2 diabetes,T2DM )是一種常見(jiàn)的家族性疾病,到2030年,預(yù)計(jì)影響全球4.35億成年人的健康[1]。T2DM患者多為超重或肥胖,且高血壓、血脂異常、心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加[2-4],也有證據(jù)表明腹部脂肪過(guò)多可增加胰島素抵抗的風(fēng)險(xiǎn)[5],導(dǎo)致T2DM的發(fā)生。在慢性病中,糖尿病也是最適合通過(guò)行為改變達(dá)到治療效果的,建議通過(guò)生活方式干預(yù)來(lái)改善身體成分,減少肥胖,增加瘦組織,并最終改善糖脂代謝。因此,減輕體重是糖尿病健康管理的重要組成部分,而控制熱量是減重的基石,本研究基于此,將糖尿病飲食管理與限制熱量結(jié)合,觀察個(gè)體化限制熱量高蛋白飲食對(duì)2型糖尿病患者人體成分及糖脂代謝的改善效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 回顧2020年1月—2021年1月在新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科確診并住院治療的2型糖尿病患者臨床資料,納入標(biāo)準(zhǔn)為:①超重或肥胖(BMI ≥ 25 kg/m2);②>35歲;③糖化血紅蛋白≥6.5%;④對(duì)本研究知情同意。排除有嚴(yán)重的肝、腎、心血管、呼吸或胃腸道疾病史,及不受控制的高血壓、懷孕或哺乳期者。選取其中接受個(gè)體化限制熱量飲食方案者69例作為觀察組,接受常規(guī)糖尿病飲食者68例為對(duì)照組,2組的年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、相關(guān)生化指標(biāo)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較Table 1 Comparison of general conditions between two

1.2 飲食干預(yù)方法 所有患者住院期間由營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行膳食調(diào)查、常規(guī)飲食宣教,由醫(yī)師根據(jù)膳食調(diào)查結(jié)果錄入膳食計(jì)算器,計(jì)算患者日常能量攝入。對(duì)照組給予與既往飲食熱量相當(dāng)?shù)膬?yōu)質(zhì)蛋白糖尿病飲食,觀察組給予比既往飲食熱量赤字200～300 kcal的限能高蛋白飲食,赤字能量具體以患者可耐受情況而定(無(wú)不能忍受的饑餓及低血糖),兩組患者飲食三大營(yíng)養(yǎng)素供能比例均為碳水化合物50%、脂肪25%、蛋白質(zhì)25%。出院后營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師為每位患者提供飲食結(jié)構(gòu)建議(肉、蛋、奶、菜質(zhì)量),營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師在每月門診時(shí)隨訪或遠(yuǎn)程隨訪,以確?；颊邔?duì)飲食方案的依從性,干預(yù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 入院時(shí)采集患者病史并測(cè)量身高、體質(zhì)量,并在干預(yù)0月、3個(gè)月、6個(gè)月測(cè)量空腹血糖及糖化血紅蛋白、膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白,檢測(cè)人體成分及代謝測(cè)定。人體成分儀使用日本TANITA多頻身體成分分析儀(MC-180),嚴(yán)格遵循儀器說(shuō)明書(shū)進(jìn)行測(cè)量。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后生化指標(biāo)變化 干預(yù)第3個(gè)月,兩組HbA1c、空腹血糖均下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白水平雖下降,但與干預(yù)0月時(shí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)第6個(gè)月,兩組HbA1c、空腹血糖膽固醇均下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組在干預(yù)6個(gè)月后, HbA1c、空腹血糖,膽固醇、甘油三酯均比對(duì)照組下降更顯著,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后兩組生化指標(biāo)比較Table 2 Comparison of biochemical indexes between two groups before and after

2.2 干預(yù)后人體成分比較 干預(yù)第3個(gè)月,對(duì)照組各指標(biāo)提示性下降,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組BMI、體質(zhì)量、瘦體重及全身脂肪總量下降,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),內(nèi)臟脂肪面積提示性降低,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組較對(duì)照組BMI、體質(zhì)量及全身脂肪總量、瘦體重下降,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)6個(gè)月后,對(duì)照組體質(zhì)量、BMI、全身脂肪總量、瘦體重、內(nèi)臟脂肪面積差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組較對(duì)照組體質(zhì)量、BMI、瘦體重、全身脂肪總量下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),2組內(nèi)臟脂肪面積變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)后不同時(shí)期兩組人體成分比較Table 3 Comparison of body composition between the control group and the observation

3 討論

限制熱量攝入和運(yùn)動(dòng)是肥胖合并2型糖尿病治療的基礎(chǔ)[6]。有研究發(fā)現(xiàn),糖尿病患者比健康個(gè)體脂肪含量更少,肌肉含量更多,且分布在軀干部位過(guò)多,腿部脂肪和瘦組織分布不足[7],因此,人體成分分布的優(yōu)化在糖尿病患者健康管理中具有很大潛力,本研究在控制血糖平穩(wěn)的同時(shí),盡可能地減輕體質(zhì)量,以達(dá)到優(yōu)化體成分分布的效果。

結(jié)果顯示,干預(yù)3個(gè)月后,對(duì)照組和觀察組空腹血糖和糖化血紅蛋白均下降,觀察組較對(duì)照組血糖下降更顯著,提示對(duì)于理想體重的2型糖尿病患者也可采用常規(guī)低GI飲食,同樣可以達(dá)到較好控制血糖的效果。干預(yù)6個(gè)月后,觀察組空腹血糖與糖化血紅蛋白均低于對(duì)照組;Boule等[8]研究顯示,2型糖尿病患者血糖控制的改善可以獨(dú)立于體質(zhì)量減輕發(fā)生,推測(cè)觀察組改善血糖的優(yōu)越效果或許與體成分的改變有關(guān)。在干預(yù)3個(gè)月和6個(gè)月時(shí),兩組患者低密度脂蛋白、高密度脂蛋白無(wú)顯著差異,可能由于本研究并沒(méi)有限制脂肪的攝入以及對(duì)在改善脂蛋白組成方面有益的脂肪酸種類進(jìn)行規(guī)定。但Tay等[9]、王鋒等[10]研究表明,優(yōu)秀的多不飽和脂肪酸來(lái)源及低飽和脂肪酸飲食在控制血糖、改善脂蛋白譜及維持高密度脂蛋白方面具有顯著效果。干預(yù)6個(gè)月后,觀察組膽固醇和甘油三酯顯著降低,這可能與熱量限制減少了膽固醇合成原料乙酰CoA、ATP和1NADPH有關(guān)。

身體脂肪和肌肉質(zhì)量不健康分布是糖尿病血糖管理不當(dāng)?shù)牟涣己蠊?我們希望通過(guò)飲食方式的改變,達(dá)到使糖尿病患者全身肌肉脂肪理想分布的效果,本研究初步探討了此干預(yù)方法的可行性。在管理2型糖尿病代謝紊亂的同時(shí),身體成分的測(cè)量可作為一種初級(jí)保健策略來(lái)激勵(lì)生活方式的改變。在本研究中,觀察組在干預(yù)3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)體質(zhì)量分別下降1.1 kg、2.0 kg,同時(shí)全身脂肪總量、瘦體重均顯著下降,但與瘦體重質(zhì)量的改變相比,體脂質(zhì)量的降低幅度更大。由于本研究對(duì)照組和觀察組是不等熱量飲食,不能確定高蛋白飲食對(duì)瘦體重的保護(hù)作用,但一項(xiàng)分析[11]表明,減重過(guò)程中身體無(wú)脂肪質(zhì)量的保留程度隨著蛋白質(zhì)攝入量的增加而增加,這表明相對(duì)蛋白質(zhì)攝入量可能是減肥方案設(shè)計(jì)的一個(gè)重要考慮因素,有可能具有保護(hù)瘦體重的作用。另外,大量證據(jù)表明[12-15],脂肪動(dòng)員與運(yùn)動(dòng)關(guān)系密切,普通耐力運(yùn)動(dòng)可以減少正?；蚍逝终吒共恐?但較強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)與相同能量消耗的普通運(yùn)動(dòng)相比,才能有效減少內(nèi)臟脂肪,對(duì)照組與觀察組內(nèi)臟脂肪面積雖有下降趨勢(shì),但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可能與本研究未納入運(yùn)動(dòng)因素有關(guān)。

糖尿病的規(guī)范治療措施中,飲食和運(yùn)動(dòng)不可或缺,雖然本研究通過(guò)飲食方式的改變,可平穩(wěn)控制血糖并降低體質(zhì)量,但沒(méi)有結(jié)合運(yùn)動(dòng)所能帶來(lái)的進(jìn)一步效果。因此,還需進(jìn)一步研究通過(guò)運(yùn)動(dòng)改善體成分從而平穩(wěn)血糖的機(jī)制,以及明確高蛋白膳食對(duì)2型糖尿病患者減重時(shí)瘦體重的保護(hù)作用。