豐 晶，劉冬雪

吉林大學(xué)第一醫(yī)院二部,吉林 長春 130000

斷指再植術(shù)后患者手指功能的恢復(fù)及生活質(zhì)量的提升是患者及臨床工作人員關(guān)注的關(guān)鍵問題［1］。據(jù)有關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)前斷指再植成活率達(dá)96%［2］。現(xiàn)今隨著顯微技術(shù)的日益發(fā)展，斷指再植術(shù)已成為外科手術(shù)中的一項(xiàng)常規(guī)手術(shù)，然而患者實(shí)施再植手術(shù)后，手指會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛，患者會(huì)產(chǎn)生一系列復(fù)雜的生理及心理等變化，甚至?xí)?dǎo)致再植斷指血液循環(huán)障礙，如果沒有進(jìn)行正確的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)，患者可能出現(xiàn)不同程度并發(fā)癥或后遺癥，嚴(yán)重影響其患指功能恢復(fù)及生活質(zhì)量，最終導(dǎo)致再植手術(shù)失敗［3-4］。因此，如何有效減輕患者的疼痛、協(xié)助患者盡早恢復(fù)手指功能，已成為護(hù)理工作的重要內(nèi)容［5］。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2019 年1 月至2020 年2 月在吉林大學(xué)第一醫(yī)院就診的100 例手指離斷者作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組各50 例。觀察組中男26 例，女24 例；年齡19～63 歲，平均年齡（35.92±10.01）歲；斷指原因：交通事故12 例，割傷20 例，壓砸傷14 例，機(jī)械傷4 例；斷離手指：單指段離24 例，雙指斷離19例，三指斷離7 例。對(duì)照組中男29 例，女21 例；年齡18～62 歲，平均年齡（34.51±10.31）歲；斷指原因：交通事故13 例，割傷19 例，壓砸傷11 例，機(jī)械傷7 例；斷離手指：單指段離24 例，雙指斷離17例，三指斷離9 例。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）18歲≤年齡≤65歲；2）符合斷指再植的手術(shù)指標(biāo)，受傷后72 h 內(nèi)行斷指再植術(shù)；3）符合知情同意原則且簽署協(xié)議書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）合并大面積肢體損傷或嚴(yán)重多發(fā)傷者；2）出院后不能配合隨訪者；3）手功能障礙者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理：加強(qiáng)對(duì)斷指再植術(shù)后患者的生命體征觀察，常規(guī)給予改善循環(huán)藥物［6］抗生素等進(jìn)行治療。術(shù)后疼痛給予常規(guī)治療，指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉，如用頸腕吊帶懸吊手部以利于消腫，進(jìn)行手部的主、被動(dòng)功能鍛煉，手部注意保暖，出院時(shí)，給患者進(jìn)行常規(guī)的出院健康指導(dǎo)，定期到醫(yī)院復(fù)查，禁煙酒，進(jìn)食高營養(yǎng)食物等［7］。

1.4.2 觀察組 采用中醫(yī)特色疼痛護(hù)理配合多途徑專項(xiàng)延續(xù)管理。1）緩解對(duì)術(shù)后疼痛的指導(dǎo)：護(hù)士囑咐患者手術(shù)后7 日內(nèi)要絕對(duì)臥床，目的是讓患者術(shù)后手指血液循環(huán)通暢，降低疼痛，避免血管危象等發(fā)生率［8］。使用軟墊抬高斷指再植指肢體，至少要高于心臟10 cm，臥床期間患者身體其他部位可適當(dāng)活動(dòng)，防止長期臥床產(chǎn)生壓瘡及其他并發(fā)癥。告知患者術(shù)后禁止吸煙，因煙草燃燒所釋放的尼古丁可強(qiáng)烈收縮血管，對(duì)斷指再植術(shù)后患者的血管收縮作用更為強(qiáng)烈［9-10］。住院期間護(hù)士每日給患者發(fā)放艾灸盒，囑咐患者將艾灸盒放于腹部神闕穴和關(guān)元穴，幫助患者通經(jīng)活絡(luò)。住院期間護(hù)士每日定時(shí)評(píng)估患者的疼痛情況［11-12］。2）心理指導(dǎo)：護(hù)士應(yīng)與患者多溝通并向患者宣教疼痛的相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)患者積極克服疼痛。耐心的傾聽患者的傾訴，給予患者關(guān)心、鼓勵(lì)和安慰，幫助患者樹立信心，減輕心理壓力，這些對(duì)于斷指患者術(shù)后疼痛的緩解有極大的幫助。3）飲食指導(dǎo)：忌飲酒及含咖啡因飲品，忌食辛辣刺激性食物，防止刺激血管，引起血管痙攣。鼓勵(lì)患者食用高蛋白、高維生素類瓜果、蔬菜等食物，以促進(jìn)傷口愈合［13］。4）心理指導(dǎo)：與患者多溝通并向患者宣教疼痛的相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)患者從心理上積極克服疼痛。耐心的傾聽患者的傾訴，給予患者關(guān)心、鼓勵(lì)和安慰，幫助患者樹立信心，減輕心理壓力［14］。5）隨訪：出院當(dāng)天向患者進(jìn)行，并囑咐患者定期門診復(fù)查。電話隨訪出院1 周內(nèi)的患者，根據(jù)患者的信息組建一個(gè)完整的患者延續(xù)性護(hù)理檔案，檔案內(nèi)容包括患者的姓名、性別、年齡、家庭住址、聯(lián)系電話、出院診斷和日期、回訪時(shí)間等［14-15］。電話隨訪由管床醫(yī)生、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士承擔(dān)。6）制定健康計(jì)劃：采用健康計(jì)劃單的形式，圍繞患者出院后的飲食、用藥、日常護(hù)理、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、復(fù)診等制定健康計(jì)劃，并向患者做好出院宣教［16］。7）中藥熏洗：中藥熏洗方由透骨草30 g，川楝子10 g，當(dāng)歸10 g，姜黃10 g，威靈仙15 g，牛膝15 g，羌活15 g，白芷15 g，蘇木15 g，五加皮15 g，紅花15 g，土茯苓15 g，川椒6 g，乳香6 g 等組成。藥用紗布包裹后水煎，先將患手置于藥液上方熏蒸，待水溫合適時(shí)，再將患手浸入藥液中泡洗［17］。8）穴位按摩指導(dǎo)：患者用健側(cè)手按摩患肢手三里、曲池、內(nèi)關(guān)、合谷等穴，以局部穴位有酸、脹、麻等感覺為宜，同時(shí)進(jìn)行手指的主動(dòng)與被動(dòng)功能鍛煉，每次30～60 min，1 周為1 個(gè)療程［18］。9）康復(fù)指導(dǎo)：在出院前，邀請(qǐng)患者加入斷指再植術(shù)后管理微信群，每月定期在微信群內(nèi)推送關(guān)于斷指再植術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的視頻，囑咐患者及家屬至少要觀看2～3 個(gè)視頻，講座內(nèi)容主要包括穴位按摩、中藥熏洗的使用、動(dòng)力支具的使用、運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練技巧、感覺功能訓(xùn)練技巧等，并告知患者鍛煉方式及開始時(shí)間，確保患者能夠?qū)W會(huì)自我功能鍛煉［19］。每次講座結(jié)束后鼓勵(lì)患者對(duì)日常飲食、用藥、活動(dòng)、穴位按摩等不確定的地方進(jìn)行線上咨詢，線上會(huì)安排管理員逐一進(jìn)行回答，及時(shí)解答患者的各類問題。通過線上互動(dòng)的形式，確保每位患者理解。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 疼痛評(píng)分 兩組患者分別于手術(shù)前及術(shù)后1、3、6 個(gè)月采用測(cè)量數(shù)值評(píng)分量表（numeric rating scales，NRS）評(píng)價(jià)患者疼痛情況，疼痛分值為5 級(jí)：0 級(jí)，0 分，無痛；Ⅰ級(jí)，1～3 分，輕度疼痛；Ⅱ級(jí)，4～6 分，中度疼痛；Ⅲ級(jí)，7～10 分，重度疼痛。

1.5.2 手指功能恢復(fù)情況 兩組患者分別于出院后1、3、6 個(gè)月采用文獻(xiàn)［5］進(jìn)行評(píng)分，該標(biāo)準(zhǔn)分為運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定、日常生活活動(dòng)評(píng)定、感覺恢復(fù)評(píng)定、血液循環(huán)狀態(tài)評(píng)定、外觀評(píng)定、恢復(fù)工作情況等6方面，總分為100分，得分與功能恢復(fù)情況成正比。

1.5.3 生活質(zhì)量指標(biāo) 采用Spitzer 設(shè)計(jì)的生活質(zhì)量指標(biāo)（quality of life index，QOLZ）量表評(píng)定生活質(zhì)量，該量表主要包括活動(dòng)、日常生活、健康、支持、總體情況等5 個(gè)方面，最低分為0 分，最高分為10分，得分與患者生活質(zhì)量成正比。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)以±s描述，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）描述，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，取雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度疼痛程度評(píng)分手術(shù)前兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后1、3、6 個(gè)月疼痛程度明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組疼痛程度評(píng)分比較（±s） 分

表1 兩組疼痛程度評(píng)分比較（±s） 分

注：b表示與對(duì)照組同期比較，P＜0.05

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2.2 生活質(zhì)量評(píng)分生活質(zhì)量評(píng)分手術(shù)前兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s） 分

表2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s） 分

注：a表示與同組護(hù)理前比較，P＜0.05；b表示與對(duì)照組護(hù)理后比較，P＜0.05

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2.3 手指功能恢復(fù)情況觀察組手術(shù)后1、3、6個(gè)月手指功能恢復(fù)情況評(píng)分明顯高于于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組手指功能恢復(fù)情況比較（±s） 分

表3 兩組手指功能恢復(fù)情況比較（±s） 分

注：b表示與對(duì)照組同期比較，P＜0.05

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3 討論

手指離斷傷是日常工作和生活中常見的意外創(chuàng)傷，挽救離斷手指的主要治療方法是斷指再植術(shù)，斷指再植術(shù)患者住院時(shí)間一般比較短，而短期的臨床護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)并不能幫助患者完全恢復(fù)［20］。中醫(yī)特色疼痛護(hù)理是采用中醫(yī)養(yǎng)護(hù)特色加疼痛評(píng)估的方式幫助患者早日康復(fù)。多途徑專項(xiàng)延續(xù)性護(hù)理需要保證院內(nèi)到家庭護(hù)理的延續(xù)性，通過多種行動(dòng)設(shè)計(jì)以確保患者在任何場(chǎng)所仍能受到持續(xù)的護(hù)理，促進(jìn)功能康復(fù)［21］。

本研究選取斷指再植術(shù)患者作為研究對(duì)象，進(jìn)行中醫(yī)特色疼痛護(hù)理配合多途徑專項(xiàng)延續(xù)管理，首先建立了完善的患者護(hù)理檔案，確?；颊咴诔鲈汉笠材塬@得有效的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)。通過這種方法提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者的傷口愈合［20-22］。然后對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)方面的指導(dǎo)，通過健康知識(shí)指導(dǎo)，幫助患者初步了解出院后自我護(hù)理的方法，盡量減少斷指的二次損傷。心理輔導(dǎo)可根據(jù)患者的心理狀態(tài)做針對(duì)性的指導(dǎo)，幫助患者建立樂觀的生活態(tài)度及積極向上的心態(tài)。中藥熏洗、穴位按摩指導(dǎo)是中醫(yī)特色治療手段，通過指導(dǎo)患者按摩，加快患者傷口處的血液流動(dòng)。再以活血止痛、通利關(guān)節(jié)之中藥進(jìn)行熏洗，促進(jìn)斷指愈合［23］。使用艾灸盒灸神闕和關(guān)元，可通經(jīng)活絡(luò)、促進(jìn)代謝、行氣止痛，有效減輕疼痛［24］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1、3、6 個(gè)月疼痛程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組；觀察組手術(shù)后1、3、6 個(gè)月手指功能恢復(fù)情況評(píng)分明顯高于對(duì)照組；兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分明顯升高，用觀察組明顯高于對(duì)照組。說明采用中醫(yī)特色疼痛護(hù)理配合多途徑專項(xiàng)延續(xù)管理，可以減輕患者術(shù)后的疼痛程度，有利于患者的功能恢復(fù)并提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，采用中醫(yī)特色疼痛護(hù)理配合多途徑專項(xiàng)延續(xù)管理，能夠減輕患者的疼痛程度，促進(jìn)患者再植指功能的恢復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量。