楊婷煌 闕秀琴 傅 萍 李詩晨 陳詩蘭 張學君▲

自閉癥，又稱孤獨癥或孤獨性障礙等，是廣泛性發(fā)育障礙的代表性疾病，以語言發(fā)育障礙、社會交往障礙、興趣范圍狹窄、刻板重復動作為核心癥狀[1]，病程可持續(xù)終生，難以逆轉(zhuǎn)。近年來，自閉癥的發(fā)病率逐年增加，極大地影響兒童的生長發(fā)育和身心健康，且對社會和家庭造成巨大的經(jīng)濟壓力。自閉癥目前還沒有非常滿意的治療方法，臨床上大部分以康復療法為主，主要包括應用行為療法、結(jié)構(gòu)化教育、地板時光等[2]。針刺作為中醫(yī)學的治療方法之一，在自閉癥治療方面具有獨特優(yōu)勢，因其療效穩(wěn)定、無不良反應等而受到越來越多患兒家長的喜愛[3]。筆者課題組總結(jié)臨床經(jīng)驗提出“通督開竅”針法治療自閉癥，并對其可行性進行探析，以期為自閉癥的治療提供更多參考。

1 自閉癥與腦、督脈的關系

中醫(yī)古籍中并無“自閉癥”病名的記載，但自閉癥的臨床表現(xiàn)與某些疾病的特征極為相似。參照古代醫(yī)家的相關描述，自閉癥可歸屬于中醫(yī)學“五遲”“胎弱”“無慧”等范疇[4]。歷代文獻表明中醫(yī)學對自閉癥已有了初步認識。中醫(yī)理論認為，自閉癥的病因病機為先天不足、腎精虧虛、心竅不通、神失所養(yǎng)、肝失條達、升發(fā)不利，其病位主要在腦[5]。

1.1 自閉癥病位在腦腦是人體的重要器官，在人體生命活動中具有重要作用?！端貑枴っ}要精微論》曰：“頭者，精明之府?！薄夺t(yī)學入門》曰：“腦者，髓之海。”《靈樞·經(jīng)脈》提及：“人始生，先成精，精成而腦髓生?！毕忍熘X髓，通過后天水谷精微和腎精化生以充養(yǎng)，而人的生命活動，如精神意志、記憶力、思維、語言、肢體運動等，都與大腦緊密聯(lián)系。腦髓充盈，則腦的功能才能正常發(fā)揮，視、聽、言、動及精神情志活動等才能保持正常。髓海不足，腦神失養(yǎng)，則腦功能活動受損，易引發(fā)神志病。腦主神明，為元神之府，主宰人的生命活動，具有主意志、思維、記憶、感覺運動等作用。自閉癥患者目光躲閃，不認親疏，表情淡漠，不喜交際，情緒異常，對外界刺激鮮少反應，皆為腦主思維的功能異常所致?！侗静輦湟费裕骸叭酥洃?，皆在腦中。小兒善忘者，腦未滿也?！庇洃浭挛锸悄X的一大重要功能，記憶的強弱與腦髓的充足與否相關，髓海不足則記憶功能出現(xiàn)異常[6]，如自閉癥患者記憶特征與正常人有異，其往往對數(shù)字和機械的記憶力明顯更強，卻缺乏與現(xiàn)實生活具體的聯(lián)系，也缺乏對事物之間的聯(lián)系和理解。運動與腦有著密切聯(lián)系，腦統(tǒng)領肢體運動，髓海充盈則感覺運動機能正常，髓海不足則反之[7]。自閉癥兒童運動功能的發(fā)展相對正常兒童落后，病情越重則缺陷越明顯，可表現(xiàn)為反應遲緩、呆板、動作不協(xié)調(diào)、平衡性差等。同時，腦能調(diào)節(jié)人的精神狀態(tài)及臟腑功能活動以適應外界環(huán)境的變化，進而維持人體內(nèi)外的平衡統(tǒng)一，如維持晝精夜寐的節(jié)律。腦神異常則協(xié)調(diào)功能減弱，自閉癥患者常表現(xiàn)為不同程度的睡眠障礙，如入睡困難、易醒、夢魘等。

現(xiàn)代研究表明，自閉癥患者存在多種腦結(jié)構(gòu)發(fā)育異常[8]，主要包括大腦皮層表面積的加速增大、腦脊液過量增加及腦白質(zhì)結(jié)構(gòu)異常，這些發(fā)育異常會影響各腦區(qū)之間的功能性連接，并進一步引起自閉癥患者行為上的異常[9]。大腦皮層表面積的加速增大與自閉癥感覺及注意力異常相關；而腦脊液的過量增加會引起自閉癥患者的運動障礙、交流障礙；腦白質(zhì)結(jié)構(gòu)異常與自閉癥患者的刻板性行為和對感覺刺激的異常反應呈正相關[10]。

綜上所述，自閉癥的發(fā)生與腦關系密切，其病位主要在腦。

1.2 督脈穴位可用于自閉癥治療《難經(jīng)·二十八難》記載：“督脈者……并于脊里，上至風府，入屬于腦?！倍矫}起于會陰，并于脊里，上風府，入腦，上巔，循額。一方面，從督脈的循行路線看，其主干入屬于腦，分支絡于腦，直接與腦產(chǎn)生密切聯(lián)系。另一方面，督脈屬奇經(jīng)八脈之一，總督一身之陽氣，為“陽脈之?！保瑫?、調(diào)控五臟六腑之氣血，調(diào)節(jié)人體精氣升降與陰陽平衡，通過溝通臟腑，調(diào)整氣血運行，濡養(yǎng)腦髓，以資元神[11]。故素有“病變在腦，首取督脈”的說法[12]。

督脈統(tǒng)領諸經(jīng)，與人體多條經(jīng)脈相交會，聯(lián)絡機體諸多臟腑，循脊入腦。督脈空虛則腦髓失養(yǎng)，髓海不足，患者可見智力低下、失眠健忘等癥狀。因此督脈上的經(jīng)穴如神庭、百會、長強等可通調(diào)督脈、補腦益髓、醒腦開竅[13]，治療各種腦系疾病。張學君等[14]研究表明，電針長強穴和百會穴可改善自閉癥模型大鼠的學習和記憶能力，并促進PSD-95 蛋白的表達。鄒國香等[15]對39例患兒進行針刺長強穴治療，結(jié)果證實針刺長強穴在語言、運動等方面起到促進作用。目前諸多研究表明，針刺督脈穴位可以激發(fā)經(jīng)氣、疏通經(jīng)絡、補腦益髓、醒神開竅，進而提高患者的智力和認知能力。總之，自閉癥為髓海不足，腦失所養(yǎng)，腦功能異常所致，針刺督脈穴位可通過腦腑調(diào)節(jié)人體陰陽平衡，從而對自閉癥患者的精神、行為異常產(chǎn)生治療作用。

2 通督開竅針法選穴依據(jù)及操作應用

2.1 選穴依據(jù)通督開竅針法取穴包括神庭、百會、四神聰、腦戶及長強，共8針。神庭穴位于額部，屬督脈，為督脈脈氣所發(fā)，是督脈、足太陽經(jīng)與足陽明經(jīng)之交會穴。腦為腦神所化，百神所聚，且腦神為先天之神，起到總領人體正常生命活動的作用[16]。神庭穴處于腦位，為神之聚散處，針刺神庭具有暢通督脈、通腦調(diào)神之功，因此其為治療神志相關病癥的要穴。百會有百神之會之意，屬督脈，為足太陽經(jīng)與督脈的交會穴，《靈樞·海論》指出：“腦為髓之海，其輸上在其蓋。”其中“蓋”指百會，可見百會與腦髓的關系尤為密切，故針刺百會可醒腦升陽開竅，改善記憶等。四神聰居巔頂，為經(jīng)外奇穴，穴下為髓海，具有健腦益智的作用，可補益腦髓，治療腦病。腦戶穴屬督脈，為督脈、足太陽經(jīng)之交會穴，是督脈氣血在大腦的出入之處，具有升清降濁，醒腦開竅的作用。長強穴為督脈的起始穴，亦為督脈絡穴，而督脈入絡腦，與腦有直接的聯(lián)系；且督脈與腎經(jīng)交會于長強穴，針刺長強穴可以調(diào)理腎經(jīng)經(jīng)氣，腎氣充盈可補益髓海，腦為髓之海且為精髓神明匯集之處，故長強穴具有調(diào)和陰陽氣血、貫通經(jīng)氣的作用[17]，因此針刺長強穴能調(diào)督益腎，醒腦開竅。以上諸穴合用，可以調(diào)理督脈、充腦益髓，從而達到改善自閉癥患者認知、語言等目的。

現(xiàn)代研究證實，電針干預神庭穴及百會穴可能通過增加腦血流速度、促進血管新生及調(diào)節(jié)神經(jīng)突觸結(jié)構(gòu)等方式，改善認知功能、增強學習與記憶的能力[18,19]；針刺四神聰能夠減輕炎癥反應，改善腦組織神經(jīng)元損傷[20]；針刺腦戶穴能促進腦神經(jīng)功能恢復，提高日常生活活動能力[21]；電針長強穴則可能從抑制細胞凋亡及通過調(diào)控異常發(fā)育的神經(jīng)元構(gòu)建新神經(jīng)元網(wǎng)絡等方面來改善學習記憶能力[22，23]。

2.2 操作方法針刺頭部穴位時，患者取坐位，依患者身形選用25 mm 或40 mm 一次性無菌針灸針，與頭皮呈15°～30°夾角快速將針刺入頭皮，當針達到帽狀腱膜下層時，繼續(xù)進針15～25 mm，視患兒情況留針1～3 h，其間每20 min 行針1 次，每次行小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)法平補平瀉約1 min，捻轉(zhuǎn)頻率約200次/分。頭針出針后，患者取俯臥位，取長強穴，依患者身形及局部組織厚度選用40 mm或75 mm一次性無菌針灸針，針尖與皮膚呈15°夾角進針，沿棘上韌帶向上透刺（需注意針刺角度及方向），進針35～70 mm，提插1 min 左右后出針，行平補平瀉法，提插幅度為15～20 mm。

3 臨床案例

林某，男，4 歲，2021 年2 月10 日初診。患兒系1胎1 產(chǎn)，為足月剖宮產(chǎn)，出生時無黃疸及缺血缺氧?？滔掳Y見：言語不能，目不視人，表情淡漠，與人交往困難，面色蒼白，身材矮小，動作遲緩，納寐可，二便調(diào)，舌淡，苔薄白，脈沉。兒童孤獨癥評定量表（Childhood Autism Rating Scale，CARS）評分為41 分；孤獨癥行為量表（Autism Behavior Scale，ABC）評分為87分。西醫(yī)診斷：自閉癥。中醫(yī)診斷：語遲，辨為腎精虧虛證。治法：通督益腎，醒腦開竅。處方予通督開竅針法，取上述穴位，每天針刺1 次，每周5 次，治療1個月為1個療程。治療3個療程后，患兒癥狀改善，詞匯量較前增加，與人目光接觸時長增加，指令執(zhí)行依從性較前提升；CARS評分為35分，ABC評分為72分，較前均有所降低。

按 本例根據(jù)患兒語言障礙、人際交往困難、目不視人等臨床表現(xiàn)可診斷為自閉癥，加之其面色蒼白、身材矮小、動作遲緩等可考慮為腎精虧虛，督脈不通，腦神失養(yǎng)。選用督脈穴位長強、神庭、百會、腦戶可調(diào)理督脈、補腎生髓，升發(fā)陽氣，推動氣血運行，有助于身體生長發(fā)育及腦的康復；四神聰為經(jīng)外奇穴，有調(diào)神健腦開竅之功。

4 總結(jié)

目前中醫(yī)及現(xiàn)代醫(yī)學對自閉癥的病因和治療都處于研究階段，尚未發(fā)現(xiàn)特效藥物或治療方法[24]。自閉癥與腦、督脈聯(lián)系密切，腦為元神之府，主精神意識，是精髓和神志的匯聚之處[25]；頭為諸陽之會，督脈總領諸陽經(jīng)，故通調(diào)督脈既可調(diào)節(jié)五臟六腑之經(jīng)氣以疏通經(jīng)絡，又可協(xié)調(diào)機體陰陽平衡，進而改善腦的異常狀態(tài)，達到對自閉癥的治療作用。通督開竅針法所取穴位均在督脈及其附近區(qū)域，因此在改善自閉癥患兒認知、語言等方面具有一定療效。目前，通督開竅針法的研究主要以臨床初步觀察為主，未來可對其作用機制深入研究，以促進針刺療法治療自閉癥的推廣，發(fā)揮中醫(yī)治療的優(yōu)勢。