畢文超 白杰

(1.西安交通大學醫(yī)學院附屬紅會醫(yī)院手外中心,陜西 西安 710054;2.西安交通大學醫(yī)學院附屬紅會醫(yī)院骨科,陜西 西安 710054)

手指末節(jié)皮膚脫套傷簡稱末節(jié)脫套傷,是臨床外科中常見的創(chuàng)傷,以皮膚及軟組織損傷為主,手部皮膚從腕部撕脫指部,常累及肌腱及骨質等一同撕脫[1],需要進行急診手術治療。指固有動脈與指背動脈一同形成指背側血管網,在每節(jié)指骨范圍內均發(fā)出數條背側支。同指指固有動脈背側分支皮瓣是在同指體側方或背側設計、切取、以指固有動脈背側支為源動脈的皮瓣,當前也開始應用于臨床[2]。本文具體探討與分析了同指指固有動脈背側分支皮瓣修復末節(jié)脫套傷的臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2021年12月我院診治的末節(jié)脫套傷患者66例,隨機分為研究組與對照組,各33例。研究組中男17例,女16例;平均年齡(39.23±2.32)歲;平均受傷到手術時間(4.51±0.33)h;發(fā)病位置:右側16例,左側17例;損傷原因:絞傷13例,碾壓傷10例,其他10例;平均缺損面積(6.11±1.34)cm2。對照組中男18例,女15例;平均年齡(39.11±3.90)歲;平均受傷到手術時間(4.56±0.48)h;發(fā)病位置:右側17例,左側16例;損傷原因:絞傷14例,碾壓傷12例,其他7例;平均缺損面積(6.03±1.98)cm2。納入標準:單手發(fā)病;符合末節(jié)脫套傷的診斷標準;依從性良好者;年齡20～70歲,適合手術治療;患者知情同意,本研究獲得本院倫理委員會的批準。排除標準:合并其他影響肢體功能疾病者;合并全身慢性疾病者;合并傳染性疾病者。兩組患者的一般資料對比無差異(P>0.05)。

1.2方法 對照組采用帶蒂髂腹股溝皮瓣修復,根據清創(chuàng)后手部皮膚缺損大小,在腹部設計帶蒂髂腹股溝皮瓣。皮瓣基底部位于股動脈與髂腹股溝韌帶交界處,中軸位于腹股溝股動脈搏動處斜向外上方。皮瓣包含旋髂淺血管或腹壁淺血管,在淺筋膜內游離皮瓣遠端,腹外斜肌腱膜淺面游離近端。將皮瓣的脂肪層剪去,將皮瓣包繞手部創(chuàng)面,覆蓋創(chuàng)面。皮瓣蒂部皮膚翻轉縫合成皮管狀,直接縫合。術后用橡皮膏寬膠布固定,予以抗炎,常規(guī)換藥等處理。研究組采用同指指固有動脈背側分支皮瓣修復治療,在指固有動脈終末背側支發(fā)出點處作為旋轉點,以延長血管蒂。蒂部自皮條緣切開皮膚,保證蒂部寬度超過1.5 cm,切取蒂部,避免顯露出肌腱,皮瓣內攜帶的指固有神經背側支與創(chuàng)面指固有神經殘端吻合,打包加壓包扎。術后用橡皮膏寬膠布固定,予以抗炎,常規(guī)換藥等處理。

1.3觀察指標 術后1 d與術后1個月,采用毛細血管充盈試驗測試兩組患者皮瓣血運情況;術后6個月,比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況;術后6個月,比較兩組患者掌指關節(jié)活動度與指間關節(jié)活動度評分;術后6個月比較兩組患者療效評定。

2 結 果

2.1兩組術后不同時間點的毛細血管充盈試驗時間對比 術后1d,研究組的毛細血管充盈試驗時間(1.78±0.22)s與對照組的(1.78±0.23)s比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);術后1個月,研究組的毛細血管充盈試驗時間(1.11±0.22)s少于對照組的(1.45±0.66)s(t=10.833,P<0.05)。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 術后6個月,研究組發(fā)生創(chuàng)面感染、皮瓣腫脹各1例,并發(fā)癥發(fā)生率6.1%;對照組發(fā)生創(chuàng)面感染2例,皮瓣腫脹4例,皮緣壞死3例,并發(fā)癥發(fā)生率27.3%。研究組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(χ2=5.345,P<0.05)。

2.3兩組患者手運動功能評定對比 術后6個月,研究組的掌指關節(jié)活動度(71.33±3.33)°與指間關節(jié)活動度(81.34±4.14)°高于對照組的(62.33±2.48)°、(71.34±3.88)°(t=12.938、14.204,P<0.05)。

2.4兩組患者總體療效對比 術后6個月,研究組的療效優(yōu)29例,良3例,可1例,優(yōu)良率97.0%;對照組的療效優(yōu)21例,良6例,可4例,差2例,優(yōu)良率81.8%。研究組的療效優(yōu)于對照組(χ2=3.995,P<0.05)。

3 討 論

手部脫套傷的患者以皮膚及軟組織損傷為主,手部皮膚從腕部撕脫指部,甚至完全撕脫。在脫套傷中,手部的表淺血管組織可隨同皮膚撕脫,血供遭到破壞,游離植皮可能壞死[3]。皮瓣是帶有自身血液供應、包含皮膚組織的組織塊,皮瓣的血液供應來源于深部的動脈干。當前腹部帶蒂皮瓣在臨床上的應用比較多,但存在皮瓣臃腫、感覺功能恢復差、體位不適、療程長等缺點[4]。

本文結果顯示,所有患者都順利完成手術,創(chuàng)面都Ⅰ期愈合,兩組術后1d的毛細血管充盈試驗時間對比無差異(P>0.05),術后1個月的毛細血管充盈試驗時間研究組更少(P<0.05),表明同指指固有動脈背側分支皮瓣修復末節(jié)脫套傷能縮短毛細血管充盈試驗時間。分析原因,指固有動脈可營養(yǎng)指背皮膚,在修復中不損傷供指主干血管,可以根據血管及創(chuàng)面具體情況設計,易于切取攜帶于蒂部筋膜中,增加皮瓣供血[5]。

同指指固有動脈背側分支皮瓣修復末節(jié)脫套傷符合近位修復原則,皮瓣厚度與正常手指一致,皮瓣色澤、質地優(yōu)[6]。并且其可攜帶指固有神經背側支,對供區(qū)損害小,術后可獲得滿意的功能恢復。本文結果顯示,研究組術后6個月并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05);研究組術后6個月的掌指關節(jié)活動度與指間關節(jié)活動度高于對照組(P<0.05),表明同指指固有動脈背側分支皮瓣修復末節(jié)脫套傷能減少并發(fā)癥的發(fā)生,改善患者的掌指關節(jié)活動度與指間關節(jié)活動度。分析原因,同指指固有動脈背側分支皮瓣修復以筋膜皮瓣理論為基礎,可形成鏈式筋膜皮瓣,具有血運好、外形美觀、創(chuàng)傷小、操作簡單等優(yōu)點,從而促進患者的康復[7]。

本文結果顯示,研究組的優(yōu)良率高于對照組(P<0.05),主要在于同指指固有動脈背側分支皮瓣修復可早期恢復皮瓣保護性的感覺,促進手部活動功能的恢復,從而提高總體治療效果[8]。

綜上,同指指固有動脈背側分支皮瓣修復末節(jié)脫套傷能縮短毛細血管充盈試驗時間,能減少并發(fā)癥的發(fā)生,改善患者的掌指關節(jié)活動度與指間關節(jié)活動度,從而提高患者的總體療效。