數(shù)字化全口義齒修復牙列缺失簡化修復技術(shù)專家共識編寫組

傳統(tǒng)全口義齒的標準診療步驟較多,患者從初診到全口義齒戴牙至少需要到醫(yī)院進行5次就診:分別是制取初印模、制取終印模、確定和制取頜位關(guān)系、試戴、初戴;需要醫(yī)師及技師共同完成20余道工序,修復技術(shù)難度大,大量時間消耗在獲取精確模型、全口義齒頜位關(guān)系確定的環(huán)節(jié),治療效果對醫(yī)生的經(jīng)驗依賴程度高。另外,需要患者多次復診,對于就醫(yī)困難的老年人會產(chǎn)生更多的不便和負擔。傳統(tǒng)的印模制取采用藻酸鹽印模材料,其流動性好,但容易引起惡心或不適,尤其對于高齡老年人操作難度和風險更大。因此,從臨床醫(yī)生實踐中總結(jié)出一套簡單易行有效的數(shù)字化全口義齒修復技術(shù)規(guī)范十分有必要。

早期的數(shù)字化印模技術(shù)存在許多問題,如掃描設備的精度受技術(shù)的限制,掃描范圍的大小影響模型的精準,無法體現(xiàn)口內(nèi)軟組織的塑形,這些都影響臨床的治療效果[1,2]。隨著口腔修復數(shù)字化技術(shù)的應用,無牙頜印模數(shù)字技術(shù)、口腔數(shù)字化掃描設備帶來了修復革命,利用數(shù)字化口腔印模技術(shù)可以獲得精準的臨床數(shù)據(jù),縮短患者的就診次數(shù)和治療時間。

因此,本共識提出數(shù)字化全口義齒修復牙列缺失簡化修復方案,無牙頜修復患者一般需要3次就診:第一次就診,使用外部掃描設備掃描口內(nèi)情況,代替了傳統(tǒng)的取模,直接完成了無牙頜患者口內(nèi)情況的數(shù)字記錄,獲得上下頜牙槽嵴的形態(tài)。采用外部掃描大大防止老年人誤吞、誤咽、誤嗆的風險發(fā)生,提高了醫(yī)生操作的安全性,同時獲取的頜位關(guān)系數(shù)據(jù)更加精確,使數(shù)字化印模更接近人的生理關(guān)系;第二次就診,試戴假牙,找出需要調(diào)整的位置,進一步完善;第三次就診,患者戴牙,完成全口義齒修復。具體操作如下。

1.簡化修復操作

1.1 獲取口內(nèi)數(shù)字化印模

數(shù)字化印模技術(shù),即采集STL格式的數(shù)字化掃描數(shù)據(jù),進而導入CAD軟件對生成的數(shù)字化模型進行虛擬設計。數(shù)字化印模彌補了傳統(tǒng)印模的不足,使患者的配合度和舒適性較好,老年患者更容易接受。目前應用較多的是光學非接觸式掃描技術(shù)[3](optical scanning),包括激光掃描技術(shù)、結(jié)構(gòu)光掃描技術(shù)(structured light)和立體攝影技術(shù)(stereo photography)。根據(jù)掃描對象又分為掃描口腔軟硬組織的直接掃描技術(shù)(也稱口內(nèi)掃描,intraoral scanning)和掃描終印?；蛘呖谇皇嗄Ｐ烷g接掃描技術(shù)(也稱口外掃描,extraoral scanning)。

盡管數(shù)字化印模廣泛用于牙列掃描已有10余年[4],掃描的精度更高,技術(shù)也更加成熟,但是無牙牙合口內(nèi)掃描因其特殊性,仍存在技術(shù)和操作的雙重難點。原因:首先,由于上頜無牙頜的解剖結(jié)構(gòu)特點,腭部圖像采集誤差較大[5],無法獲取功能狀態(tài)下的黏膜形態(tài),同時邊緣封閉區(qū)的范圍界定[6]幾乎完全依賴醫(yī)師的經(jīng)驗,主觀性較強,不同醫(yī)師修復效果差異性較大,無法同質(zhì)化和標準化。其次,由于受到唾液以及舌頭的影響,獲取清晰的口內(nèi)圖像較困難[6],這也是造成數(shù)據(jù)誤差較大的因素。此外,除了iTero、Trios和i500三種掃描儀,絕大多數(shù)掃描儀都需要預先噴粉、保持干燥,但噴粉后粉末的厚度若不均勻,又會造成測量偏倚[7]。并且,有研究表明口內(nèi)直接掃描(Trios)的誤差較大[8],超過300μm左右。余念等以3shape810臺式掃描儀掃描解剖模型數(shù)據(jù)為對照,比較了TRIOS口內(nèi)掃描儀(3shape)直接掃描口內(nèi)和解剖模型的精度,表明口內(nèi)直接掃描的誤差有300μm左右。

在技術(shù)提升方面,有學者[9]嘗試用一種專門用于口內(nèi)掃描的黏膜牽開器(retractor),牽拉開唇頰部,充分暴露前庭溝后再掃描剩余牙槽嵴、周圍黏膜及咬合記錄,對掃描后的無牙牙合數(shù)字模型可進行清晰的范圍界定。雖然此方法擴大了掃描范圍,使掃描視野清晰化,對于義齒邊緣的伸展有一定的優(yōu)化作用,但是獲取的仍是口腔黏膜的靜態(tài)數(shù)據(jù),無法獲取口腔功能狀態(tài)下的黏膜形態(tài)。有學者[10]提出將固有牙齦和活動牙齦分開進行光學掃描的設想,完全拋棄傳統(tǒng)修復方法,為實施完全數(shù)字化修復流程提供了一個思路。

為了保證全口義齒良好的固位和穩(wěn)定,制取功能性印模十分必要,故在現(xiàn)階段臨床多采用數(shù)字化掃描功能性印模。Lee JJ等人[11]報道了一種方法,在獲取功能性印模的數(shù)字模型后,用計算機軟件設計虛擬全口義齒,分別保留功能性印模的組織面和邊緣整塑部分,以及虛擬全口義齒的義齒主體(牙列和部分基托),并將二者在網(wǎng)格建模軟件中互補整合,最大限度保留組織面的形態(tài),減少了石膏模型的灌注及掃描步驟,減少了人工操作的誤差,從而最大限度保證全口義齒的固位和穩(wěn)定。

關(guān)于獲取口內(nèi)數(shù)字化印模,本共識意見如下:

采用直接口內(nèi)數(shù)字化掃描,對患者口腔內(nèi)軟硬組織掃描測量,獲取數(shù)字印模,以STL文件格式輸出。口內(nèi)數(shù)字化印模法避免傳統(tǒng)印模給患者帶來不適感,尤其對于非自理或吞咽障礙的老年人,可避免因印模材料遺漏口內(nèi)或誤進入氣管、食道的風險[12]。

口內(nèi)數(shù)字化印模法如下:

1.1.1 采用口內(nèi)掃描儀直接對患者口腔進行數(shù)字化掃描測量,記錄患者張口狀態(tài)下的上下頜牙槽嵴頂至黏膜反折線處的無牙頜形態(tài)。值得注意的是,掃描過程中要清晰地記錄上頜結(jié)節(jié)區(qū)、翼上頜切跡、腭小凹、下頜舌側(cè)翼緣區(qū)、頰棚區(qū)及唇頰系帶的范圍,在掃描上頜結(jié)節(jié)區(qū)及翼上頜切跡處時,要囑患者小張口到剛好能放置掃描探頭即可,目的是為了獲得更接近于閉口式的印模。

1.1.2 使用手動操作口內(nèi)掃描儀對頰側(cè)黏膜掃描,獲得黏膜反轉(zhuǎn)的界限,準確度類似傳統(tǒng)取模。下頜因舌體或牙弓的阻擋,下頜舌側(cè)翼緣區(qū)無法獲得精確的肌結(jié)構(gòu),可采取盡量擴大掃描區(qū)域,待全口義齒制作后臨床調(diào)改。

1.1.3 針對數(shù)字化掃描仍存在一些問題:如因黏膜的可移動性,存在無牙頜的肌靜力區(qū)邊界和黏膜功能狀態(tài)下的形變不能精確辨識,準確度和精度性不佳。本共識建議實施改進措施:采用更加精密掃描設備和適合臨床操作策略以增加準確度,如應用更小的掃描頭、對不同結(jié)構(gòu)區(qū)域采用個性化掃描方式等[13]。也可將CBCT、面部掃描、3D打印等技術(shù)融合,提高數(shù)字化修復的準確性[14～16]。

1.1.4 將數(shù)字印模數(shù)據(jù)通過互聯(lián)網(wǎng)傳至義齒加工中心,加工中心根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)采用3D打印技術(shù)打印齒模型,進行下一步制作。

1.2 記錄頜位關(guān)系

頜位關(guān)系是下頜相對于上頜的位置關(guān)系,正常的頜位關(guān)系是咀嚼系統(tǒng)健康與穩(wěn)定的保證。當牙列缺失后原始的頜位關(guān)系即會喪失,出現(xiàn)無牙頜位,即無牙頜患者的下頜處于后退閉合位,在口的閉合運動中,下頜與上頜的牙槽嵴接觸,或者下頜的升支前緣接觸上頜的結(jié)節(jié)后緣[17]。這種頜位關(guān)系會導致頦部向上和向前移動,同時髁狀突也會向后和向上移位[18～20]。

恢復生理性的頜位關(guān)系是牙列缺失修復的難點之一。目前臨床常規(guī)由醫(yī)師手動操作實體蠟堤托記錄頜位關(guān)系,操作過程繁雜,精確性過度依賴醫(yī)師的臨床經(jīng)驗。

當前臨床普遍應用了面部掃描、CBCT等技術(shù)方法對牙合平面、鉸鏈軸等信息進行確定,同時結(jié)合口內(nèi)掃描頰側(cè)咬合數(shù)據(jù)確定上下頜間關(guān)系,代替了傳統(tǒng)的印模制取、面弓轉(zhuǎn)移上牙合架技術(shù)進行頜位關(guān)系轉(zhuǎn)移。因該方法實現(xiàn)了全流程數(shù)字化的操作,在部分文獻中也被稱為直接數(shù)字化轉(zhuǎn)移法[21]。

Lam等人應用面部掃描技術(shù)獲得面部軟組織的數(shù)字化模型,使用自制的托盤擬合數(shù)字化牙列模型與面部軟組織模型,即可確定上頜牙列與顳下頜關(guān)節(jié)的關(guān)系。再在口內(nèi)掃描咬合狀態(tài)的頰側(cè)位置確定上下頜間關(guān)系,并結(jié)合自然頭位理論確定面部軟組織模型的空間位置[22,23]。Petre等人利用Exocad系統(tǒng)中背景圖像的功能,導入患者正側(cè)面數(shù)碼照片,將口內(nèi)掃描得到的上下頜數(shù)字化模型分別從正面、側(cè)面與照片重合以確定頜位關(guān)系。由于這一方法所受影響因素較多,其精度還需進一步驗證[24]。Lepidi等人將三維重建的CBCT影像轉(zhuǎn)換為STL格式,把口內(nèi)掃描的牙列模型與CBCT的重建模型配準,同時確定上下頜的相對位置關(guān)系以及上頜與顳下頜關(guān)節(jié)之間的位置關(guān)系。該方法可以適應不同的數(shù)字化架系統(tǒng),研究顯示其精確度好于傳統(tǒng)的經(jīng)驗式面弓,但此方法需要較大的CBCT照射視野,根據(jù)輻射照射劑量盡可能少(as low as reasonably achievable,ALARA)原則,此種照射劑量不適用于常規(guī)的修復治療,因此限制了其臨床應用的范圍[25]。盡管以上方法各有所長,但是因需要的技術(shù)條件過高,不能作為臨床的常規(guī)治療方法,無法在臨床廣泛應用。

關(guān)于數(shù)字化頜位關(guān)系轉(zhuǎn)移的大多數(shù)研究針對的是患者有穩(wěn)定咬合的情況,對于自身已喪失穩(wěn)定咬合或需重建咬合的患者,如何數(shù)字化轉(zhuǎn)移上下頜間關(guān)系尚無研究提及。

對于牙列缺失的老年人,本共識建議利用無牙頜位直接獲取頜位關(guān)系,這樣可以減少復診次數(shù),縮短診療時間。

無牙頜位確定頜位記錄法如下:

1.2.1 確定全口義齒垂直關(guān)系

確立面部垂直距離(A)是根據(jù)無牙頜位法:利用息止頜位的垂直距離即眼外眥(外眼角)至口裂的垂直距離(B)減去無牙頜位時鼻底至頦底的距離(C)減去2～4mm,作為咬合垂直距離,上下頜在技術(shù)是制作時應恢復此垂直距離高度。

我想起我在牢獄里度過的三年青春，不知道用什么來補償。我說我真后悔當年那一磚頭沒砸死他，只讓他縫了八針。是我，一浩說，那一磚頭是我砸的。多年以來，我一直不能確定那一磚頭到底是不是我砸的。除了一浩以外，所有人（包括我）都認為是我砸的。我只記得我站在那人面前，痛罵他，煽他耳光，用磚頭砸他的摩托車。然后他大叫一聲捂著后腦勺趴倒在地。一浩一直在他身后。回憶讓事實更加清晰，我知道是一浩，但我自始至終堅持這一磚頭是我拍的。那時一浩正復習考研。一浩說，是我，我一直很后悔，當時沒敢承認。我說，一浩，別管誰砸的，都是為了我。一浩哭了，我摟住他的肩。

公式為:A=B-C-(2～4mm)。

指示患者表情自然、頭部直立,下頜處于自然放松狀態(tài),將口腔專用蠟片烤軟后放入口內(nèi),指示患者按原有的肌肉咬合記憶咬住蠟片,使上下頜剩余牙槽嵴盡量閉合。確定下頜位置后使患者口腔處于靜止狀態(tài),用蠟刀在特制蠟片上記錄中線、口角線、上下唇線,用垂直測量尺測量患者咬蠟片時鼻底至頦底的距離,即此刻面下1/3高度值為C,反復測量幾次,并測量患者兩眼平視、上下唇自然閉合、口裂約呈平直狀、口角不下垂時,瞳孔連線到口裂的距離值為B,反復測量幾次。B與C差值再減去2～4mm為作為垂直距離安全恢復的數(shù)值,結(jié)合老年人群垂直距離可信區(qū)間,確定患者的垂直距離。

1.2.2 確定全口義齒水平關(guān)系

確定水平頜位關(guān)系,即確定正中關(guān)系位。正中關(guān)系位是指全口牙列關(guān)系完整情況下,下頜髁突位于關(guān)節(jié)凹的中央位置,而不受限制的生理后位。只有在這種頜位關(guān)系下,患者才會感到顳下頜關(guān)節(jié)不緊張,舒適,咀嚼肌力也較大,咀嚼效果也更好[26]。因老年患者全口無牙,咀嚼習慣為前伸咀嚼,故臨床中確定正中關(guān)系位時,本共識建議使用直接咬合法恢復無牙頜位。

直接咬合法具體如下:

1.2.2.1 吞咽咬合法

指示患者在吞咽的同時咬合到無牙頜位。另外,在患者吞咽的過程中醫(yī)生也可以輕輕推動頦部向后,幫助患者的下頜回到生理后位[17]。通過結(jié)合吞咽咬合和下頜受推力回退的方法,可以較容易地使下頜處于生理后位。

1.2.2.2 卷舌后舔法

1.3 上牙合架

在修復體計算機輔助設計過程中應用虛擬牙合架(virtual articulator,VA),即一種計算機工具軟件,通過模擬上下頜骨之間的關(guān)系再現(xiàn)上下頜骨運動,在全口義齒制作中可降低牙科技師利用機械牙合架調(diào)牙合時對經(jīng)驗的依賴,數(shù)字化排牙與制作。

Dai等人[27]探索了鄰牙接觸及咬合干擾的檢測方法,并使用不同的算法實現(xiàn)虛擬調(diào)牙合。由Slavice研制的下頜運動軌跡描記系統(tǒng)(Cadiax)可以在準確地描述記錄髁突鉸鏈軸位置的同時,同步自動記錄雙側(cè)髁突運動的時相特征。Fang等人[28]創(chuàng)新地將二極管置于患者頭部關(guān)鍵點,基于這個前提再進行信號采集工作,最終建立了一種新的模型來分析下頜運動。Solaberrieta等人[29]采用虛擬面弓技術(shù),依托口內(nèi)三維掃描儀、數(shù)碼相機和逆向工程軟件為主要工具,直接將患者所有的口頜系統(tǒng)信息轉(zhuǎn)化為三維模型。但由于當前科技的限制及下頜運動本身的高復雜性,各種虛擬牙合系統(tǒng)還尚在進一步完善中,仍未全面應用至臨床。

本共識建議:將數(shù)字化的模型和垂直距離數(shù)據(jù)發(fā)送到義齒加工中心,根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)通過3D打印技術(shù)打印出患者義齒模型,根據(jù)無牙頜位咬合的蠟卷恢復關(guān)系上頜架,根據(jù)前期測量的垂直距離和需要抬高的高度來恢復垂直高度。

水平關(guān)系是通過上下頜堤在模型上復位后,從模型的后面觀察,左右一般對稱,上下頜結(jié)節(jié)后緣和磨牙后墊后緣的連線盡量對稱,來確定水平關(guān)系。牙合平面通過平分上下牙槽嵴定來確定,然后根據(jù)全口義齒的排牙原則并符合Spee和Wilson曲線排牙。

2.數(shù)字化排牙與制作

在全口義齒排牙中,平衡牙合排是數(shù)字化設計的難點。程祥榮等人[30]對無牙頜模型、義齒和上下頜咬合板進行三維測量、數(shù)據(jù)處理和制作模型后,在中心位置上根據(jù)全口義齒排牙的原則和要求進行排列。通過仿射和投影變換來調(diào)整牙齒和咬合的關(guān)系,該系統(tǒng)為CAD/CAM全口義齒提供可行性。Yu等人[31]提出了一種全口義齒虛擬排列牙齒方法。首先掃描并提取人工牙3D三角網(wǎng)格數(shù)據(jù)(PLY格式)的特征點,然后建立牙齒選擇系統(tǒng)。其次,掃描并標記上頜和下頜模型表面的解剖特征,例如面部中線、牙弓曲線。利用輸入的信息,研究計算人工牙的常見排列線,選擇首選的假牙并將其自動排列在正確的位置,之后根據(jù)屏幕上排列的牙齒設計假牙的牙齦部分,使用計算機數(shù)控(CNC)技術(shù)、快速原型(RP)技術(shù)或3D打印機技術(shù)制造假牙。最后,將選擇的假牙嵌在蠟框中。這項研究可以幫助操作者選擇牙齒,提高了牙齒排列的準確性,并可定制全口義齒。Lo Russo L等人[32]所提出的數(shù)字化全口義齒操作流程整合了部分和完整的面部掃描,過程中減少了排牙修正的需要,有效優(yōu)化了牙齒排列。

本共識建議:根據(jù)患者面型、牙弓形態(tài)及大小、無牙頜形態(tài)等,在設計軟件中選擇適配數(shù)字牙列,并設計全口義齒基托,進行3D打印[14]。全口義齒制作時參照中性區(qū)原則常規(guī)排牙[33],使人工牙列的位置更符合無牙頜的生理基礎。

3.義齒試戴及戴牙

在全口義齒數(shù)字化設計過程中,可以通過虛擬調(diào)牙合,即改變?nèi)斯ぱ酪Ш厦娴男螒B(tài),消除牙齒之間不合理的牙合干擾。

寇小希等人[34]發(fā)現(xiàn)在應用CAD/CAM臨床設計過程中常會出現(xiàn)人工牙鄰面相互干涉的情況,提出可應用Imageware 11軟件解決人工牙軸向以及徑向干擾問題,經(jīng)驗證實效果良好,但是尚未研發(fā)可自動調(diào)整牙合干擾的程序。張翔等人[35]利用當上下頜牙齒處于牙尖交錯位時標準冠牙合面到對頜牙牙合面的法向距離圖,引入體樣條插值算法,完成虛擬調(diào)牙合。以上對于虛擬調(diào)牙合的嘗試大都建立在靜態(tài)咬合的基礎之上,但是口腔在行使咀嚼功能時,下頜處于運動狀態(tài)。為解決下頜運動中義齒的虛擬調(diào)牙合問題,孫玉春等[36]研發(fā)基于雙目視覺的下頜運動軌跡記錄裝置,可快速記錄下頜運動軌跡,主要用于全口義齒平衡的三維咬合運動模擬、動態(tài)咬合狀態(tài)檢測,可將頜位關(guān)系記錄與全口義齒設計精確結(jié)合,利用虛擬架模擬下頜真實運動,協(xié)助自動調(diào)牙合。因以上方法尚在試驗階段,臨床應用甚少。

本共識建議:義齒試戴在義齒排牙和基托蠟型完成后,將義齒蠟型放入患者口內(nèi)試戴,全口義齒試戴時檢查基托、校對頜位關(guān)系及人工牙排列的美觀性等,主要是為了發(fā)現(xiàn)義齒存在的問題,以便及時修改或返工[37]。對于無牙頜形態(tài)較好的患者根據(jù)臨床檢查情況可不進行試戴。初戴全口義齒,檢查基托邊緣伸展、就位穩(wěn)定性與固位力,檢查有無壓痛點,檢查咬合關(guān)系、顳下頜關(guān)節(jié)、咀嚼效率,調(diào)平衡牙合等。進行戴牙指導,糾正不良習慣,指導患者維護全口義齒。初戴義齒應分別于1個月、3個月、6個月時對全口義齒美觀度、咀嚼功能、固位功能、語音功能、舒適性等5個方面對患者進行滿意度調(diào)查。

4.誤差及防范

4.1 誤差出現(xiàn)點

影響數(shù)字化印模的準確性,易出現(xiàn)誤差情況的主要有:

4.1.1 獲取患者生理信息時產(chǎn)生誤差。

4.1.2 儀器的精準度不高,口腔環(huán)境因素(溫度、濕度)不符合要求,牙弓表面不規(guī)則形,黏膜的不穩(wěn)定,儀器操作人員的因素(掃描策略、掃描時間),患者的配合度不高等[38～40]。

4.1.3 頜位關(guān)系的誤差。

4.1.4 醫(yī)生操作的熟練程度不高。

4.2 誤差防范

4.2.1 老年人由于生物學和社會地位的變化而出現(xiàn)心理學問題是比較常見的,有時表現(xiàn)為疑病和挑剔,有時表現(xiàn)為冷漠、消極和放棄,甚至出現(xiàn)明顯的抑郁癥、焦慮癥、強迫癥和恐怖癥等心理疾病,消除這些誤差因素需要臨床醫(yī)師耐心與患者交流討論,更加注意建立良好的醫(yī)患關(guān)系[41]。

4.2.2 為保障數(shù)字化印模的準確性,需要選用合適的數(shù)字掃描儀,保證口腔內(nèi)的溫度和濕潤度適合,口干、唾液分泌太多都會影響數(shù)據(jù)的準確。做適當?shù)酿つふ?獲得類似傳統(tǒng)取模的邊界,每個患者的掃描路徑一致,掃描時間(單頜)需小于10分鐘[38～40]。

4.2.3 在獲取頜位關(guān)系時,需協(xié)調(diào)患者配合,避免做前伸動作,同時配合顳下頜關(guān)節(jié)的檢查,保證獲取的時適當?shù)拇怪庇谒疥P(guān)系。

4.2.4 醫(yī)生需提高臨床操作熟練程度,每一次復診需嚴格按診療流程操作。

5.總結(jié)與展望

隨著人口老齡化[42]的趨勢,未來老年無牙頜患者的體量是巨大的。老年無牙頜患者的修復治療一直備受關(guān)注,而給予老年患者滿意的治療效果和舒適的治療感受是口腔修復治療的重點和難點。

近年來,隨著計算機硬件性能的提高以及軟件算法的發(fā)展,計算機輔助設計(Computer Aided Design,簡稱CAD)和計算機輔助制造(Computer Aided Manufacture,簡稱CAM)在嵌體、全冠、種植修復等固定修復方面早已廣泛應用,發(fā)展也較為成熟,使口腔修復診療的效率、制作精度以及患者的就診體驗均有所提高。全口義齒修復的數(shù)字化方案成為近幾年口腔修復領(lǐng)域一個研究熱點和趨勢。因相較于傳統(tǒng)全口義齒復雜的治療步驟和較長的制作周期,數(shù)字化的全口義齒診療方案在診療周期、患者治療效果和感受及配合度上都表現(xiàn)出了顯著的優(yōu)勢,不斷吸引大量的臨床醫(yī)生和計算機相關(guān)的技術(shù)人員對數(shù)字化全口義齒修復進行更深入廣泛地研究。這既是適應口腔診療技術(shù)不斷提高的需求,也是順應數(shù)字化技術(shù)發(fā)展的必然趨勢。

數(shù)字化印模技術(shù),即采集數(shù)據(jù)格式的數(shù)字化掃描數(shù)據(jù),進一步將醫(yī)師和技師的經(jīng)驗融入智能設計,提高數(shù)字化技術(shù)在臨床和技工端的應用深度和廣度,最終實現(xiàn)全流程的數(shù)字化,以及牙列基托的多色、多硬度、多材質(zhì)一體化打印等。未來的創(chuàng)新,如3D打印和人臉掃描技術(shù)的進步,很可能會進一步使工作流程數(shù)字化。目前數(shù)字化義齒還需長期的臨床實踐,未來有著廣闊的發(fā)展空間。

本共識從臨床角度出發(fā),針對牙列缺失的老年人,采用口內(nèi)掃描獲取數(shù)字化印模、彌補了傳統(tǒng)印模的不足,患者舒適性和配合度都較好,老年患者更容易接受。利用無牙頜位記錄頜位關(guān)系,方法比較簡單便捷,容易掌握,可大大縮短患者就診總時間與次數(shù),提高了醫(yī)療效率,預防了患者機能衰弱,促進了正常飲食早期實現(xiàn),有助于患者的身心健康,提高了患者生活質(zhì)量,適宜臨床推廣應用。

編寫專家組成員(專家按姓名排序不分先后):

曹均凱(解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心)、涂小麗(南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院)、宋海青(四川綿陽口腔醫(yī)院)、張慶福(中國融通上海四一一醫(yī)院)、郭菁(南昌大學附屬口腔醫(yī)院)、秦瑩(徐州醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院)、黃煒(唐山工人醫(yī)院)、蔣一(解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心)、李文薈(南部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院)、魏麗君(復旦大學附屬中山醫(yī)院)、董溪溪(解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學中心)、胡楠(解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心)、張璐(唐山市玉田縣婦幼保健院)、張敏(解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心)、劉翠(解放軍總醫(yī)院京中醫(yī)療區(qū))、王雯(解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心)、王一博(北京市通州區(qū)新華醫(yī)院)、丁祝雯(北京市海淀區(qū)中關(guān)村社區(qū)衛(wèi)生服務中心)