李曼璐 郝淑夢

作者單位：內(nèi)蒙古民族大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)科 022150

空巢老人是獨(dú)自居住或與僅與配偶居住的老年人[1]。1992年聯(lián)合國第47屆大會(huì)提出了“健康老齡化”的概念,強(qiáng)調(diào)長壽和健康并存,生存的質(zhì)和量統(tǒng)一,并將此作為全社會(huì)的奮斗目標(biāo)[2]。隨著社會(huì)老齡化趨勢的加深和家庭結(jié)構(gòu)變化,越來越多的老年人因無子女或子女工作、學(xué)習(xí)離家等原因,處于空巢狀態(tài)[3]。因此,研究空巢老人的健康狀況具有現(xiàn)實(shí)意義。

1.我國各地空巢老人軀體健康狀況

1.1 城市地區(qū)空巢老人軀體健康狀況

與急性病不同,慢性病病程長,遷延不愈影響生活質(zhì)量,是老年人最主要的健康問題。研究表明[4],高血壓、心臟病、糖尿病是城市空巢老人發(fā)病率較高的慢性疾病;除慢性病以外,還有軀體不適癥狀,這也影響了老年人的生活質(zhì)量,同時(shí)反映了老年人的健康狀況,麻木、視力障礙、睡眠障礙、肢體疼痛、排便問題也是城市空巢老人的健康問題。另外,研究表明[5]城市空巢老人慢性病發(fā)病率與年齡、工作狀態(tài)、文化水平、經(jīng)濟(jì)水平相關(guān)。余萌等人[6]報(bào)道在北京市社區(qū)有84.55%的空巢老人至少患有一種慢性病,50%以上的空巢老人患有高血壓,33%以上的老年人患有糖尿病、白內(nèi)障、心腦血管疾病、關(guān)節(jié)炎等常見慢性病;除生殖和血液系統(tǒng)外,五官系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和肌肉系統(tǒng)的異常率高也是北京市社區(qū)空巢老人的健康問題。邱建紅等人[3]調(diào)查麗水市社區(qū)顯示,血壓、血糖、血脂與是否空巢不相關(guān),但在心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)方面空巢老人明顯大于非空巢老人。龔勛等人[7]報(bào)道湖北省約70.58%空巢老人患有慢性病,且城市高于農(nóng)村,其中高血壓、消化道及呼吸道疾病、糖尿病、腫瘤、痛風(fēng)等患病率高于農(nóng)村,而農(nóng)村空巢老人白內(nèi)障患病率高于城市。此外,龔勛等人還發(fā)現(xiàn)湖北省慢性病患病率的城鄉(xiāng)差異與生活環(huán)境、生活習(xí)慣、家庭壓力、運(yùn)動(dòng)鍛煉等密切相關(guān),與空氣質(zhì)量好地區(qū)相比,空氣污染嚴(yán)重的地區(qū)呼吸道疾病患病率明顯升高。王敏[8]等人通過老年人資源與服務(wù)評(píng)價(jià)量表(OARS)中多維功能評(píng)估問卷進(jìn)行老年綜合健康功能評(píng)估,發(fā)現(xiàn)湖南地區(qū)高達(dá)36.08%空巢老人綜合健康狀況較差,使用該量表測定的武漢社區(qū)非空巢老人明顯要低于該結(jié)果,這表明空巢老人的綜合健康狀況較非空巢老人更差。余昌妹[9]等人調(diào)查發(fā)現(xiàn)溫州市81.70%空巢老人患一種以上疾病,但同時(shí)也表明職業(yè)、學(xué)歷、性別、生活經(jīng)歷等因素均可影響患病率。

獨(dú)居老人是空巢老人中特殊的存在,研究發(fā)現(xiàn)[10]獨(dú)居老人的生存質(zhì)量差,是老年人群中的最弱勢群體。國內(nèi)[11]大多數(shù)獨(dú)居老人對(duì)自我評(píng)價(jià)給出的結(jié)果是一般,多患有一種以上的慢性疾病,心腦血管疾病、關(guān)節(jié)炎、慢性阻塞性肺病等患病率較高;而國內(nèi)高齡獨(dú)居老人軀體健康狀況則更為嚴(yán)峻,高血壓、聽力障礙、糖尿病、骨關(guān)節(jié)病、心臟病、白內(nèi)障等都是該群體?；技膊?。李芳等人[12]報(bào)道蘭州市社區(qū)空巢非獨(dú)居老人的慢性病患病率為83.57%,高血壓、糖尿病、腰椎間盤突出或頸椎病、心臟病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎排名前5位。而蘭州市社區(qū)空巢獨(dú)居老人的慢性病患病率為88.89%,高血壓、心臟病、白內(nèi)障和青光眼、腰椎間盤突出或頸椎病、骨質(zhì)疏松癥排名前5位。陳瑜[13]通過調(diào)查上海獨(dú)居老人發(fā)現(xiàn)該人群日常生活活動(dòng)能力較差,他們的自覺健康狀況也比非獨(dú)居老人差。上海[14]高齡獨(dú)居老人患有慢性病92.7%,其患病率較高也可能與他們年齡偏大有關(guān)。李萬偉等人[15]通過采用健康調(diào)查簡表(SF-36)調(diào)查濰坊市獨(dú)居老人生活質(zhì)量平均分為49.82(生活質(zhì)量越高,得分越高),明顯低于有配偶的空巢老人生活質(zhì)量平均分63.23,且濰坊市74.10%的空巢老人患有兩種及兩種以上的慢性病。李卉等人[16]也采用此表調(diào)查調(diào)查太原市空巢老人生活質(zhì)量得分為(64±16)分,但未分析獨(dú)居與非獨(dú)居空巢老人的得分差別。馮興興等人[17]研究運(yùn)用此表得出空巢老人整體生活質(zhì)量低于非空巢老人的結(jié)論。由此看來,獨(dú)居老人與空巢非獨(dú)居老人相比軀體健康狀況較差,而高齡獨(dú)居老人軀體健康狀況更差。

1.2 農(nóng)村空巢老人軀體健康狀況

由于生活習(xí)慣、學(xué)歷、生活環(huán)境、經(jīng)濟(jì)條件等因素不同,城市與農(nóng)村的空巢老人的健康狀況也有一定的差異[7]。研究表明[17],農(nóng)村相對(duì)落后的經(jīng)濟(jì)條件和醫(yī)療環(huán)境會(huì)影響老年人的健康狀況,并且農(nóng)村老年人的身體素質(zhì)較差,導(dǎo)致農(nóng)村老年人的生活質(zhì)量低下,因此,農(nóng)村空巢老人的健康狀況應(yīng)更給予重視。張明媚[18]研究數(shù)據(jù)表明僅24.7%農(nóng)村空巢老人自述沒有慢性病,34.3%農(nóng)村空巢老人自述患有兩種慢性病,并指出我國農(nóng)村空巢老人的健康狀況較差。曹陽春等人[19]報(bào)道安徽省某農(nóng)村空巢老人慢性病患病率76.33%,高血壓、關(guān)節(jié)炎、頸椎病、糖尿病、腰椎間盤突出癥排名前5位。李艷芳[20]綜述顯示山東省某農(nóng)村空巢老人慢性病患病率92.2%,其中患高血壓為69.2%、糖尿病為62.6%;岳陽地區(qū)農(nóng)村空巢老人慢性病患病率為81.4%,日常生活能力的受損率非空巢老人(50.2%)明顯優(yōu)于空巢老人(42.1%)。杜靜等人[21]報(bào)道88.6%山東省農(nóng)村空巢老人患慢性病,63.2%的空巢老人患有兩種以上的慢性疾病,骨關(guān)節(jié)炎和心血管疾病排名前兩位;77.3%的空巢老人有功能日常生活自理障礙;97.4%有老年人常見健康問題,疼痛排首位。曾長佑等人[22]報(bào)道麗水市山區(qū)56.79%非空巢老人患有慢性病,明顯低于73.46%空巢老人慢性病患病率;高血壓、糖尿病、白內(nèi)障都是空巢老人和非空巢老人排名前3位的慢性疾病,由此可見麗水市山區(qū)空巢老人的健康狀況總體比非空巢老人差。劉莎等人[23]報(bào)道蘇北農(nóng)村地區(qū)空巢老人健康狀況較差,慢性病患病率高,健康自評(píng)為“差”和“一般”的空巢老人占52.8%,慢性病患病率為59.9%,高于全國農(nóng)村慢性病患病率38.9%,高血壓、關(guān)節(jié)炎、糖尿病是蘇北農(nóng)村地區(qū)空巢老年人最常見的慢性病;而且還發(fā)現(xiàn)該地區(qū)空巢老人中女性慢性病患病率是男性的1.14倍,提示應(yīng)該更加關(guān)注農(nóng)村女性空巢老人的健康狀況。白洋[24]等人報(bào)道甘肅省天水地區(qū)79.33%農(nóng)村空巢老人患有慢性病,高血壓、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性胃腸炎、腰椎間盤突出、腦血管病為排名前5位慢性疾病。馬文杰等人[25]報(bào)道循化縣77.6%少數(shù)民族空巢老人患有慢性病,高血壓、心臟病、胃腸道系統(tǒng)疾病、糖尿病、頸腰椎體為排名前5位慢性疾病,而且高血壓、呼吸道疾病、腦血管疾病等有高齡化趨勢。

另外,任曉婷等人[26]農(nóng)村空巢老人生活質(zhì)量和生活滿意度顯著低于非農(nóng)村空巢老人。溫小飄等人[27]對(duì)農(nóng)村老年人進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)價(jià),運(yùn)用衛(wèi)生組織生活質(zhì)量簡明量表得出有配偶的老年人生活質(zhì)量高于無配偶者。綜上所述,我們更應(yīng)該關(guān)注喪偶、獨(dú)居等特殊老年人群。

2.我國空巢老人心理健康狀況

空巢易產(chǎn)生孤獨(dú)感,加上軀體健康、生活狀態(tài)欠佳等原因,城市空巢老人感覺與社會(huì)脫節(jié),缺乏情感依托,導(dǎo)致無法獲得社會(huì)認(rèn)同感,久而久之,空巢老人的孤獨(dú)感越來越嚴(yán)重,以至于產(chǎn)生焦慮和抑郁等心理問題[4]。鐘曉利等人[28]報(bào)道國內(nèi)60%的空巢老人存在心理問題,已到需要治療的程度約有10%～20%;其心理健康狀況與子女關(guān)系、夫妻關(guān)系、配偶是否尚在有相關(guān)性,患慢性病時(shí)間越長,空巢老人抑郁程度越嚴(yán)重;同時(shí),家庭支持、社會(huì)支持也和空巢老人抑郁程度相關(guān)。研究表明[29],孤獨(dú)、抑郁、焦慮等心理問題相較于正常老年人,空巢老人在這些心理問題上癥狀更加明顯且幸福指數(shù)更低,而且由于城鄉(xiāng)生活環(huán)境等差異,農(nóng)村空巢老人的心理健康易受到是否空巢的差異影響。李建團(tuán)等人[30]發(fā)現(xiàn)文化程度、年齡、性別、婚姻狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)情況、有無子女、軀體健康、體育運(yùn)動(dòng)等因素均間接或直接影響老年人的心理健康,這些會(huì)導(dǎo)致其社會(huì)支持程度降低,幸福感降低,抑郁和焦慮癥狀嚴(yán)重時(shí)將出現(xiàn)自殺傾向。董黎等人[31]調(diào)查孝感地區(qū)空巢老人抑郁癥狀檢出率為24.03%,主要受是否喪偶、經(jīng)濟(jì)情況、軀體健康、孤獨(dú)心態(tài)、睡眠質(zhì)量、社會(huì)支持等因素影響。韓桂花等人[32]通過心理健康總評(píng)分和活力、情感職能、精神健康評(píng)分發(fā)現(xiàn)浙江麗水農(nóng)村空巢老人與非空巢老人相比評(píng)分明顯降低;由于空巢老人生活狀態(tài)單一,又缺乏子女的照顧陪伴和精神慰藉,經(jīng)常感到孤獨(dú),感情需要也不能得到滿足,這易導(dǎo)致其產(chǎn)生孤單失落、焦慮、抑郁等情緒,因此心理問題較非空巢老人更為嚴(yán)重;同時(shí),疾病狀態(tài)更易加劇空巢老人的心理緊張狀態(tài);還因操勞子女的生活狀態(tài)問題,也易加劇焦慮情緒;如此多種因素共同造成空巢老人心理健康狀況下降,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。雷顏瑛等人[33]報(bào)道邵陽市社區(qū)空巢老人心理健康狀況并不理想,責(zé)任感缺失,愉快體驗(yàn)不佳,情緒反映不佳以及自信與自尊缺失是排名靠前的邵陽市社區(qū)空巢老人嚴(yán)重性心理問題。

由于孤獨(dú)、缺乏關(guān)愛等各種因素,獨(dú)居老人的心理健康狀況更差,陳瑜[13]通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)獨(dú)居老人的抑郁和孤獨(dú)程度更為嚴(yán)重。黃加成[11]報(bào)道喪偶是老年人沉重的精神打擊,配偶離世,缺乏陪伴,情感缺乏支持,長期情緒低落,獨(dú)居老人成為最孤獨(dú)的群體,愛與歸屬是社區(qū)獨(dú)居老人最強(qiáng)烈的心理需求;獨(dú)居老人不僅有老齡相關(guān)的常見健康問題,而且還會(huì)出現(xiàn)與獨(dú)居有關(guān)的心理問題,例如:腦衰弱綜合征、抑郁癥、空巢綜合征、住宅綜合征等;還有各種負(fù)面情緒問題,例如:自卑自閉、孤獨(dú)失望、悶悶不樂等,最終導(dǎo)致這一群體老年人性格孤僻,難以相處。失眠是獨(dú)居老年人最常見的健康問題,其次是焦慮和抑郁。

3.我國空巢老人社會(huì)健康狀況

社會(huì)健康是指個(gè)體與他人及社會(huì)環(huán)境相互作用并具有良好的人際關(guān)系和實(shí)現(xiàn)社會(huì)角色的能力[4]。空巢老人社會(huì)活動(dòng)減少,人際圈也隨之變小。我國的醫(yī)療保障制度和養(yǎng)老制度尚待完善,養(yǎng)老資源儲(chǔ)備不足、處于未富先老的社會(huì)狀態(tài),這使得空巢老人會(huì)得到社會(huì)支持較少,最終限制了空巢老人活動(dòng)的社會(huì)空間[28]。王敏等人[8]研究結(jié)果顯示,空巢老人社會(huì)健康的優(yōu)良率相對(duì)較低,社會(huì)支持狀況較差也是影響社區(qū)空巢老人健康問題的因素。曾長佑等人[22]報(bào)道麗水山區(qū)空巢老人的社會(huì)客觀支持得分明顯低于非空巢老人,這表明空巢老人缺乏長期支持的內(nèi)心體驗(yàn),社會(huì)支持滿意度低。

4.小結(jié)

從以上研究可以看出,我國空巢老人無論是軀體健康、心理健康以及社會(huì)健康都不容樂觀。慢性病患病率有地區(qū)、城鄉(xiāng)等差異,這提醒我們要規(guī)范社區(qū)老年人管理,完善相關(guān)政策,加強(qiáng)醫(yī)療干預(yù),根據(jù)地域差異制定合適的健康管理方案。此外,空巢老人大多都缺乏子女的關(guān)愛,孤獨(dú)、抑郁等情緒易產(chǎn)生嚴(yán)重的心理問題,我們應(yīng)加大對(duì)空巢老人的關(guān)注度,加強(qiáng)空巢老人的心理干預(yù),增加老年教育投資,豐富空巢老人的精神文化生活,提升幸福指數(shù)[34]。提升社會(huì)支持方面,可以針對(duì)性地開展社區(qū)活動(dòng),增加社區(qū)娛樂設(shè)施等。針對(duì)獨(dú)居老人這一特殊的群體,應(yīng)更加重視,這不僅需要社區(qū)的參與,還需要全社會(huì)的努力及關(guān)注。