黃波

過(guò)敏與免疫力的“瓜葛”

很多人認(rèn)為，過(guò)敏意味著機(jī)體免疫力過(guò)強(qiáng)，而出現(xiàn)腫瘤則是免疫力低下所致。如果是這樣，那過(guò)敏的人就會(huì)因免疫力強(qiáng)而不得腫瘤，或者減少患癌的風(fēng)險(xiǎn)。顯然，這并不正確。過(guò)敏的人同樣可能得腫瘤。過(guò)敏并非機(jī)體免疫力強(qiáng)，而是免疫力的平衡出了問(wèn)題。過(guò)敏是機(jī)體對(duì)入侵的異物產(chǎn)生免疫應(yīng)答所形成的一種過(guò)度自我保護(hù)的后果。

免疫系統(tǒng)具有免疫防御、免疫監(jiān)視和免疫自穩(wěn)三大功能。機(jī)體通過(guò)免疫防御功能“刀刃向外”，識(shí)別并清除入侵的外源病原體，同時(shí)形成免疫記憶，當(dāng)下次遇到相同的病原體時(shí)，就會(huì)迅速產(chǎn)生更強(qiáng)的免疫應(yīng)答反應(yīng)將病原體清除。免疫監(jiān)視則“刀刃向內(nèi)”，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并清除體內(nèi)突變的腫瘤細(xì)胞或者被病毒感染的細(xì)胞。

免疫自穩(wěn)則可表現(xiàn)在幾個(gè)方面：一是動(dòng)員具有吞噬功能的免疫細(xì)胞將上述“內(nèi)外戰(zhàn)場(chǎng)”進(jìn)行清理，即吞噬細(xì)胞碎片以及破損的組織碎片；二是通過(guò)免疫細(xì)胞的吞噬作用清除正常死亡的細(xì)胞，成人每天死亡的紅細(xì)胞數(shù)量超過(guò)1011，而死亡的中性粒細(xì)胞數(shù)量超過(guò)109；三是免疫細(xì)胞分泌細(xì)胞因子和生長(zhǎng)因子作用于組織器官，維持其正常發(fā)育和功能發(fā)揮；四是通過(guò)免疫反應(yīng)排出入侵體內(nèi)的非生命的異物。

過(guò)敏反應(yīng)是機(jī)體排出入侵異物的一種表現(xiàn)形式。異物入侵機(jī)體主要通過(guò)鼻腔-氣管-支氣管（空氣中異物）、口腔-食管-胃腸道（口服的異物）、皮膚接觸吸收等途徑來(lái)實(shí)現(xiàn)。經(jīng)氣管主要引發(fā)哮喘和過(guò)敏性鼻炎，經(jīng)胃腸主要引發(fā)食物或藥物過(guò)敏，經(jīng)皮膚主要引發(fā)過(guò)敏性皮炎。

致敏狀態(tài)是怎么回事

人體呼吸道（氣管、支氣管等）表面覆蓋一層細(xì)胞，稱為上皮細(xì)胞。大部分上皮細(xì)胞表面都有致密的纖毛，少部分上皮細(xì)胞表面沒(méi)有纖毛，但卻分泌黏液。黏液附著在纖毛的表面，能夠粘住入侵的異物，纖毛由內(nèi)向外擺動(dòng)，將黏液逐漸外排，在咽喉部位刺激平滑肌收縮，形成較大氣流，表現(xiàn)為咳嗽，從而將黏液和異物排出。

春天的花粉、秋天雜草的碎絮及微小昆蟲(chóng)的尸體和裂解物均是異物，存在于空氣中。當(dāng)人吸氣時(shí)，其經(jīng)鼻腔入氣管和細(xì)支氣管。由于吸入的異物量過(guò)多，部分異物逃逸了黏液的粘附，并穿過(guò)上皮細(xì)胞層，被其下面的一類免疫細(xì)胞（稱為樹(shù)突狀細(xì)胞）所捕獲。樹(shù)突狀細(xì)胞攜帶異物的蛋白質(zhì)成分（免疫學(xué)上稱為抗原或過(guò)敏原）進(jìn)入最近的免疫細(xì)胞聚集的地方，即淋巴結(jié)，使得過(guò)敏原能夠激發(fā)T細(xì)胞和B細(xì)胞的免疫反應(yīng)。B細(xì)胞活化成熟為漿細(xì)胞，分泌IgE抗體。IgE則結(jié)合到黏膜部位一類非常大的免疫細(xì)胞（免疫學(xué)上稱為肥大細(xì)胞），肥大細(xì)胞因此進(jìn)入一種致敏狀態(tài)。

肥大細(xì)胞的獨(dú)特性在于，其胞內(nèi)含有大量的顆粒狀囊泡，其囊腔包含高濃度的組胺和5-羥色胺。一旦還有同樣的異物入侵呼吸道，異物則結(jié)合致敏的肥大細(xì)胞表面的IgE，產(chǎn)生激活肥大細(xì)胞的信號(hào)，使得肥大細(xì)胞脫顆粒，釋放組胺和5-羥色胺引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。

過(guò)敏是怎么發(fā)生的

下面我們來(lái)看看過(guò)敏的具體過(guò)程。

組胺強(qiáng)烈擴(kuò)張血管和增加血管通透性，使得更多炎性細(xì)胞進(jìn)入異物入侵的黏膜部位；活化肥大細(xì)胞還釋放多種炎性因子，包括白三烯類和前列腺素類因子，進(jìn)而招募嗜酸性細(xì)胞和嗜堿性細(xì)胞，進(jìn)一步釋放炎性因子；在炎性因子作用下，無(wú)纖毛的上皮細(xì)胞，大量分泌黏液增強(qiáng)對(duì)異物的包裹；5-羥色胺及一些細(xì)胞因子作用于位于上皮細(xì)胞層下面的平滑肌細(xì)胞，強(qiáng)烈收縮平滑??；肥大細(xì)胞及其他炎性細(xì)胞釋放的因子，作用于神經(jīng)系統(tǒng)，使得腹部和胸部的肌肉也收縮；肌肉的收縮擠壓肺部的氣體外排，產(chǎn)生巨大氣流，引發(fā)劇烈咳嗽，由于血管液體漏出，形成水腫，支氣管和細(xì)支氣管變狹窄，吸入的氧氣量不夠，出現(xiàn)哮喘癥狀。這種哮喘癥狀是異物入侵氣管、支氣管所致。如果異物入侵的是鼻腔、咽部的黏膜，則表現(xiàn)為流鼻涕、打噴嚏、鼻部癢感、鼻腔水腫引起鼻塞等癥狀，這便是異物引發(fā)的過(guò)敏性鼻炎。

人體的皮膚，用肉眼看起來(lái)似乎呈現(xiàn)水泄不通的結(jié)構(gòu)，但其實(shí)是有縫隙的。附著于皮膚上的異物，其過(guò)敏原成分透過(guò)皮膚表層，能進(jìn)入皮膚下深部，被樹(shù)突狀細(xì)胞捕獲，進(jìn)而激活B細(xì)胞釋放IgE。IgE與皮膚下的肥大細(xì)胞結(jié)合，引發(fā)過(guò)敏性皮炎。肥大細(xì)胞脫顆粒所釋放的組胺及炎性因子作用于異物所接觸的皮膚部位血管，促進(jìn)血管擴(kuò)張，血管通透性增加，血管擴(kuò)張表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅，血管通透性增加使得血管液體漏出，表現(xiàn)為皮膚腫脹或者皮膚出現(xiàn)局部水泡或微小泡，這就是蕁麻疹。同時(shí)，炎性因子刺激皮膚下的神經(jīng)末梢會(huì)引發(fā)瘙癢。這樣，異物接觸部位的皮膚紅、腫、癢等，形成過(guò)敏性皮炎常見(jiàn)的癥狀。眼部的皮膚過(guò)敏可出現(xiàn)眼癢、流淚、結(jié)膜充血等。

異物經(jīng)胃腸道可觸發(fā)免疫應(yīng)答，誘導(dǎo)食物過(guò)敏。食物如蝦、蛋、花生、牛奶等經(jīng)口入胃，在十二指腸部位經(jīng)過(guò)酶的消化降解，成為葡萄糖、脂肪酸、氨基酸等，經(jīng)十二指腸上皮細(xì)胞吸收。盡管如此，有非常小的一部分食物蛋白并沒(méi)有被完全消化成氨基酸，而是以完整的蛋白分子或部分降解的片段形式，穿過(guò)腸上皮層，而被上皮下面的免疫細(xì)胞即樹(shù)突狀細(xì)胞捕獲，進(jìn)而在免疫細(xì)胞聚集的區(qū)域即淋巴結(jié)，引發(fā)免疫細(xì)胞對(duì)食物蛋白的免疫應(yīng)答。最終，B細(xì)胞活化增殖為漿細(xì)胞，分泌抗體IgE，IgE則結(jié)合到附近的肥大細(xì)胞，引發(fā)肥大細(xì)胞脫顆粒，導(dǎo)致腸道局部水腫，平滑肌收縮引發(fā)腹瀉、腹痛、嘔吐等癥狀。另外，食物的過(guò)敏原和肥大細(xì)胞以及其他免疫細(xì)胞釋放的顆粒會(huì)進(jìn)入血液中，經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)某些皮膚部位，引發(fā)蕁麻疹。

機(jī)體的免疫平衡出問(wèn)題

那么，接觸相同的過(guò)敏原，為什么有的人很正常，有的人則出現(xiàn)了過(guò)敏？這背后的原因是什么？

應(yīng)該是多方面因素綜合作用所致，包括但不限于：

1.當(dāng)樹(shù)突狀細(xì)胞攜帶過(guò)敏原到達(dá)免疫部位激活T細(xì)胞時(shí)，局部存在著一組細(xì)胞因子，正常人群利用這組細(xì)胞因子，誘導(dǎo)活化的T細(xì)胞釋放拮抗過(guò)敏的因子（如干擾素），從而阻斷了后續(xù)B細(xì)胞釋放IgE；而過(guò)敏人群局部存在著另一組細(xì)胞因子，它們誘導(dǎo)T細(xì)胞分泌過(guò)敏相關(guān)的細(xì)胞因子（如白細(xì)胞介素4和白細(xì)胞介素5等），啟動(dòng)后續(xù)IgE的產(chǎn)生。

2.當(dāng)樹(shù)突狀細(xì)胞攜帶過(guò)敏原到達(dá)免疫部位激活T細(xì)胞時(shí)，T細(xì)胞并沒(méi)有被激活，這是由于所在的免疫部位存在較多的調(diào)節(jié)性T細(xì)胞，其具有很強(qiáng)的能力抑制T細(xì)胞的活化，從而阻斷后續(xù)IgE產(chǎn)生。

3.T細(xì)胞盡管活化了，也輔助B細(xì)胞產(chǎn)生抗體，但B細(xì)胞產(chǎn)生的抗體不是IgE而是IgG，同樣地，過(guò)敏反應(yīng)難以發(fā)生。

人類文明發(fā)展到現(xiàn)在，人們的生活方式發(fā)生了革命性變化：一是生活環(huán)境越來(lái)越潔凈，以至于我們的免疫系統(tǒng)在個(gè)體出生階段就缺乏產(chǎn)生促炎反應(yīng)的動(dòng)力，而傾向抑炎反應(yīng)，而這種反應(yīng)恰好是過(guò)敏反應(yīng)的潤(rùn)滑劑；二是人們?cè)絹?lái)越多地接觸到非天然的人工合成物質(zhì)，如防腐劑、添加劑、染發(fā)劑、洗衣粉等，使得人體的代謝和免疫系統(tǒng)均受到影響，免疫調(diào)節(jié)細(xì)胞的數(shù)量和功能發(fā)生變化，對(duì)過(guò)敏反應(yīng)的抑制減弱?？梢?jiàn)，過(guò)敏不能簡(jiǎn)單地歸結(jié)為是免疫力強(qiáng)的結(jié)果，而是機(jī)體的免疫平衡出現(xiàn)了問(wèn)題。

明白了過(guò)敏反應(yīng)的基本免疫過(guò)程，大家對(duì)于如何防治過(guò)敏就會(huì)有一個(gè)較為科學(xué)的認(rèn)識(shí)。針對(duì)食入性過(guò)敏原，避免食用致過(guò)敏的牛奶、雞蛋、花生、堅(jiān)果、魚(yú)、蝦、蟹等，以及各種食品添加劑、防腐劑、保鮮劑等。針對(duì)吸入性過(guò)敏原，防止花粉、柳絮、塵螨、霉菌、動(dòng)物及昆蟲(chóng)毛屑等引起的過(guò)敏，戴口罩是好方法。針對(duì)接觸性過(guò)敏原，建議做好全身防護(hù)等。

總之，對(duì)于過(guò)敏體質(zhì)的個(gè)體，被動(dòng)的做法是遠(yuǎn)離過(guò)敏原，而主動(dòng)的做法則是重塑免疫系統(tǒng)的平衡。除了規(guī)律作息、避免熬夜、適量運(yùn)動(dòng)，我們無(wú)需過(guò)于潔凈，在野外、郊外多接觸自然界的微生物，在飲食方面多吃天然食物，使機(jī)體的代謝處于一個(gè)良好的狀態(tài)。這對(duì)免疫平衡至關(guān)重要。

春有百花秋有月，夏有涼風(fēng)冬有雪，如無(wú)閑事在心頭，便是人間好時(shí)節(jié)。希望大家都能有穩(wěn)健的免疫平衡力，賞悅四季，波瀾不驚。