羅學(xué)宏

53歲的常先生，兩個(gè)月前突然發(fā)熱、肌肉疼痛、劇烈咳嗽；新冠病毒核酸試劑檢測(cè)呈陽(yáng)性，被診斷為新冠病毒感染；經(jīng)對(duì)癥處理后，常先生病情好轉(zhuǎn)。2023年2月3日，常先生在某醫(yī)院進(jìn)行全麻下結(jié)腸鏡檢查，術(shù)中不幸發(fā)生腸穿孔。醫(yī)生馬上進(jìn)行腸穿孔修補(bǔ)及腹腔引流術(shù)。術(shù)后次日下午，常先生可以下床活動(dòng)，但他呼吸困難，最后暈厥，醫(yī)生懷疑是肺栓塞。常先生經(jīng)對(duì)癥處理效果不佳被轉(zhuǎn)到我院，做了CT肺動(dòng)脈造影，確診為右側(cè)多發(fā)肺動(dòng)脈分支栓塞。

患者及家屬都很不理解：為什么新冠病毒感染后發(fā)生了肺動(dòng)脈栓塞？

肺動(dòng)脈栓塞是這樣發(fā)生的

肺動(dòng)脈栓塞是指肺動(dòng)脈被血塊、贅生物、羊水、空氣等阻塞。患者常出現(xiàn)呼吸頻率增快、缺氧、發(fā)紺等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難、心搏驟停，甚至危及生命。該病好發(fā)于中老年人、創(chuàng)傷患者、股骨干骨折或股骨頸骨折、長(zhǎng)期臥床和長(zhǎng)期不活動(dòng)的人群等。

常先生“陽(yáng)康”后身體本就虛弱，長(zhǎng)期臥床，加之結(jié)腸鏡檢查前需要做術(shù)前準(zhǔn)備，長(zhǎng)時(shí)間禁食，大量喝水后頻頻腹瀉，又未能及時(shí)為身體補(bǔ)水而導(dǎo)致血液中水分不足，進(jìn)而血液黏稠度增加，最終使血液中產(chǎn)生栓子。這就為患者發(fā)生肺栓塞埋下了禍根。

“陽(yáng)康”6個(gè)月內(nèi)警惕肺栓塞

據(jù)報(bào)道，新冠病毒感染重癥患者

由于體內(nèi)有病毒血癥，通常會(huì)引起炎癥因子大量分泌，如腫瘤壞死因子α、白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-1等。分泌的炎癥因子進(jìn)而形成細(xì)胞因子風(fēng)暴，引起微循環(huán)缺血、缺氧而誘發(fā)彌漫性微血栓，引起微循環(huán)血管堵塞。這些炎癥因子還會(huì)引起凝血機(jī)制異常，導(dǎo)致血小板大量聚集，抑制抗纖溶物質(zhì)活性，從而誘發(fā)血栓。由于新冠病毒感染患者出現(xiàn)微循環(huán)障礙，同時(shí)長(zhǎng)期臥床，有的部分危重型患者還需要進(jìn)行機(jī)械通氣和靜脈置管，這些都是新冠病毒感染患者發(fā)生血栓的高風(fēng)險(xiǎn)因素。

2020年的一項(xiàng)國(guó)際研究結(jié)果顯示，至少30%的新冠病毒感染者會(huì)出現(xiàn)血栓，阻礙血液流向腎臟、心臟、大腦以及肺部。2022年瑞典研究人員在《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表的一份研究報(bào)告指出，感染新冠病毒6個(gè)月內(nèi)血栓風(fēng)險(xiǎn)顯著上升，輕癥患者也不例外。研究人員還發(fā)現(xiàn)，感染者在確診新冠感染30天后，肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)增加33倍，深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)增加5倍。新冠病毒感染可能會(huì)引起凝血功能障礙，這是靜脈血栓形成的原因之一；急性肺栓塞是患者住院和死亡的主要原因。

因此，感染新冠病毒后，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和預(yù)防深靜脈血栓和肺栓塞顯得尤為重要。尤其要提醒有血栓風(fēng)險(xiǎn)的老年人在感染新冠病毒后，即使康復(fù)了，也務(wù)必要提防血栓性疾病。

遏制新冠病毒感染并發(fā)肺栓塞的7個(gè)建議

1.雖然全國(guó)大部分地區(qū)早已度過(guò)新冠病毒感染高峰，但仍不能確定“陽(yáng)康”者體內(nèi)是否都產(chǎn)生了足夠的抗體。病毒變異和傳播走向不受人的主觀意志控制，所以只有堅(jiān)持科學(xué)防疫，做好個(gè)人防護(hù)，勤洗手、多鍛煉、少聚集，才能更好地避免再次感染。

2.患者在“陽(yáng)康”后，出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，要立即去醫(yī)院就診，排查是否有肺動(dòng)脈栓塞等急危重癥的可能：突然出現(xiàn)單側(cè)肢體腫脹、皮膚發(fā)紅、小腿抽筋等情況，休息后癥狀沒(méi)有得到緩解；不明原因、突發(fā)性的胸悶、喘不過(guò)氣；胸刺痛、悶痛；氣短氣急、呼吸困難等。

3.康復(fù)者及時(shí)補(bǔ)充水分可以稀釋血液，改善高凝狀態(tài)。尤其是在病后身體容易冒虛汗的老年人，水分丟失過(guò)快，且老年人對(duì)口渴不敏感，當(dāng)感覺(jué)到口渴時(shí)再喝水，身體已經(jīng)處于缺水狀態(tài)了。建議大家定時(shí)飲水，小口慢飲，每天飲用2000毫升左右的水。如果您有大量出汗或嘔吐的情況，就要適當(dāng)多喝一些水，并且在水中稍加一點(diǎn)鹽，補(bǔ)充電解質(zhì)。

4.有些患者在感染新冠病毒后，擔(dān)心吃的抗病毒藥與自己原先吃的藥物發(fā)生相互作用，就暫停了治療基礎(chǔ)疾病的藥物。其實(shí)在感染新冠病毒時(shí)，患者更要控制好血壓、血脂和血糖。只有把身體調(diào)整到最佳狀態(tài)，才能應(yīng)對(duì)病毒的侵襲。

5.患者應(yīng)提高對(duì)新冠病毒感染并發(fā)肺栓塞的警惕性。尤其是發(fā)展為新冠肺炎需要住院治療的患者，在住院期間，應(yīng)時(shí)刻警惕靜脈血栓栓塞癥。以下凝血相關(guān)指標(biāo)要特別留意：血小板、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、D-二聚體、纖維蛋白原，以及超聲等影像學(xué)檢查。如果D-二聚體水平明顯升高，通常提示有發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)，可以給予抗凝藥物，如低分子肝素鈣注射液，進(jìn)行預(yù)防治療。

6.建議有條件的新冠病毒感染患者進(jìn)行靜脈血栓栓塞癥（VTE）風(fēng)險(xiǎn)和出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。靜脈血栓栓塞癥高危人群、無(wú)或低出血風(fēng)險(xiǎn)人群，需要進(jìn)行抗凝藥物預(yù)防；已發(fā)現(xiàn)靜脈血栓栓塞癥的患者，尤其是早期小腿深靜脈血栓的患者，需要及時(shí)進(jìn)行抗凝治療，以阻止深靜脈血栓發(fā)展成肺栓塞。

7.肺栓塞溶栓是目前治療肺栓塞的好方法，最佳溶栓時(shí)間在3小時(shí)內(nèi)；3小時(shí)以后也有效果，但效果要差一些。患者一旦被確診為肺栓塞，一定要到有條件的醫(yī)院積極治療，以防出現(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題。