王鑫 張婷

糖尿病患者的血糖如果控制不佳，有可能出現(xiàn)并發(fā)癥，其中糖尿病視網(wǎng)膜病變（簡稱“糖網(wǎng)”，DiabeticRetinopathy，DR）就是常見的并發(fā)癥之一。在“糖網(wǎng)”初期，患者可能感覺不到視力的明顯下降，但若沒有及時(shí)控制，病程會(huì)逐步進(jìn)展，最終導(dǎo)致失明。

“糖網(wǎng)”的核心致病機(jī)制是視網(wǎng)膜微血管損害，一方面引起黃斑水腫，導(dǎo)致視力下降；另一方面，導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺血，促進(jìn)視網(wǎng)膜新生血管的產(chǎn)生。這些新生血管并不健康，隨時(shí)可能滲漏出血，導(dǎo)致眼內(nèi)出血（醫(yī)學(xué)稱為“玻璃體積血”）。這些新生血管還不斷增生，形成僵硬的增殖血管膜，收縮、牽拉黃斑，引起視力下降。面對(duì)“糖網(wǎng)”，我們有五大法寶，助您將其控制住。

法寶一：控制好血糖、血壓、血脂

控制血糖、血壓、血脂屬于對(duì)因治療，是防治“糖網(wǎng)”的基石，非常關(guān)鍵。如果這個(gè)環(huán)節(jié)沒控制好，會(huì)直接影響其他治療手段的效果。

糖尿病病程是發(fā)生“糖網(wǎng)”最重要的危險(xiǎn)因素，病程越長，發(fā)生“糖網(wǎng)”的概率就越大。患者要避免血糖忽高忽低。

法寶二：定期查眼底

1型糖尿病患者如果在12歲前發(fā)病，需要自12歲起至少每年篩查一次眼底；若12歲以后發(fā)病，則在起病5年內(nèi)進(jìn)行篩查。

2型糖尿病患者在確診后就應(yīng)及時(shí)檢查眼底，然后根據(jù)醫(yī)囑定期復(fù)查。

女性糖尿病患者懷孕后要積極控制血糖，并且加強(qiáng)眼底檢查，因?yàn)閼言锌赡芗铀佟疤蔷W(wǎng)”的進(jìn)展。妊娠期糖尿病患者的眼底檢查并非必須，但如果分娩后仍患糖尿病，需要參考2型糖尿病的檢查原則。

糖尿病患者的眼底檢查項(xiàng)目包括醫(yī)師用檢眼鏡直接檢查眼底、眼底照相、眼底OCT、眼底血管造影、眼底OCTA、眼B超等。

法寶三：眼內(nèi)打針

眼內(nèi)打針，聽起來有點(diǎn)嚇人，學(xué)名為玻璃體腔注藥術(shù)。在什么情況下，患者需要眼內(nèi)打針呢？情況之一是當(dāng)患者發(fā)生黃斑水腫時(shí)，可以通過打針來減輕黃斑水腫，提高視力。另一種情況是，當(dāng)患者視網(wǎng)膜新生血管較多且需要手術(shù)時(shí)，可以在手術(shù)前后打針，有助于減少手術(shù)出血，提高手術(shù)的安全性和效率。

往眼睛里注射的藥物主要有抗VEGF（血管內(nèi)皮生長因子）藥和激素兩大類。藥名不同的抗VEGF藥的基本藥理作用類似，只是結(jié)構(gòu)和作用機(jī)制各有側(cè)重。激素作為廣譜的抗炎藥，也可以用于治療“糖網(wǎng)”黃斑水腫。

具體注射的次數(shù)需由醫(yī)生結(jié)合藥物的種類和患者病情來判定，一般情況下，都需要注射多次。抗VEGF藥是目前減輕黃斑水腫的一線治療藥，通常注射一次的有效時(shí)間可持續(xù)約1個(gè)月，所以需多次注射。有報(bào)道稱，長效的抗VEGF藥正在上市申請(qǐng)中。如果成功上市，那么患者將有望減少注射頻率。激素是減輕黃斑水腫的另一個(gè)重要選擇，作用時(shí)間比較持久，一次注射療效可維持?jǐn)?shù)月。

需要注意的是，有的患者對(duì)藥物不敏感，少數(shù)患者打針后效果不理想。

該治療方法的風(fēng)險(xiǎn)較小，最大風(fēng)險(xiǎn)是術(shù)后發(fā)生感染性眼內(nèi)炎。但這種情況發(fā)生的比例非常低。如果患者打針后最初幾天出現(xiàn)明顯的眼紅、眼痛伴視力下降，一定要及時(shí)就診。

特別說明三點(diǎn)：

1.打針當(dāng)天，患者眼白有時(shí)會(huì)有局限性的發(fā)紅，一般是扎針注射所致的局部結(jié)膜出血，多數(shù)一兩天就會(huì)逐漸吸收。

2.打針當(dāng)天，患者眼睛可能會(huì)有異物感，多數(shù)是打針前消毒用的消毒液對(duì)角膜刺激所致，只要注意休息，第二天通常能明顯好轉(zhuǎn)。

3.抗VEGF藥物理論上有血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，激素有升高眼壓、導(dǎo)致白內(nèi)障的風(fēng)險(xiǎn)，但發(fā)生概率比較低，總體來說比較安全。

法寶四：眼底激光治療

很多人都知道，打激光可以治療近視，沒想到還能治療“糖網(wǎng)”。當(dāng)患者的病情嚴(yán)重到一定程度，周邊視網(wǎng)膜有廣泛缺血，被醫(yī)生評(píng)級(jí)為重度非增生期或增生期時(shí)，要考慮實(shí)施全視網(wǎng)膜光凝術(shù)（PRP），俗稱打激光。

打激光是目前臨床普遍使用的治療手段，但能否提高視力不確定。因?yàn)椋蚣す庵饕峭ㄟ^封閉視網(wǎng)膜周邊無灌注區(qū)，從而降低眼內(nèi)出血、新生血管性青光眼等遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，所以，激光治療后并無顯著的即刻視力提高。

打激光通常需分3～4次完成，否則，一次打太多激光眼睛會(huì)吃不消。

打激光的過程與診室里用裂隙燈檢查眼睛類似，只是需要在眼睛表面放置特殊的激光鏡。打激光時(shí)，患者會(huì)有點(diǎn)酸脹或針刺感，多數(shù)人能耐受，一般10分鐘內(nèi)即可完成。

提醒：打完激光當(dāng)天盡量不要揉眼睛，也無需滴眼藥水，盡早休息，第二天眼睛通常能恢復(fù)到平時(shí)的狀態(tài)。

打激光的副作用一般不嚴(yán)重，由于其主要目的是處理周邊不健康的視網(wǎng)膜、保留視網(wǎng)膜的中央?yún)^(qū)域，因此，可能對(duì)周邊視野有影響。

對(duì)大多數(shù)患者而言，打激光治療重度非增生期以上“糖網(wǎng)”，是可以長期控制“糖網(wǎng)”嚴(yán)重并發(fā)癥的重要手段。

法寶五：眼底手術(shù)

玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)，簡稱玻切術(shù)，是利用顯微器械進(jìn)入眼內(nèi)，清除眼內(nèi)“不健康”的成分，恢復(fù)眼內(nèi)正常解剖結(jié)構(gòu)的顯微手術(shù)。當(dāng)患者眼內(nèi)出血嚴(yán)重到已經(jīng)遮擋視網(wǎng)膜時(shí)，就無法進(jìn)行激光治療了，這時(shí)患者可以選擇玻切術(shù)。如果患者的玻璃體出血不吸收，發(fā)生增殖膜收縮，牽拉影響到黃斑，導(dǎo)致視力下降，甚至出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離時(shí)，也可以選擇玻切術(shù)。

玻切術(shù)是大手術(shù)。對(duì)于一些病情嚴(yán)重的患者，手術(shù)操作會(huì)非常困難，甚至需要多次手術(shù)。

即便進(jìn)行了手術(shù)，術(shù)后患者也大多不能恢復(fù)到以前的視力水平。病情發(fā)展到只能做手術(shù)的“糖網(wǎng)”一般都比較嚴(yán)重，視網(wǎng)膜的結(jié)構(gòu)多數(shù)受到了嚴(yán)重的損傷，手術(shù)的主要目的是使病程不要再進(jìn)展，并不能使視力恢復(fù)到“糖網(wǎng)”發(fā)病前的視力水平。

總之，請(qǐng)?zhí)悄虿』颊邉?wù)必重視“糖網(wǎng)”的防治，將視力損害風(fēng)險(xiǎn)降到最低，守護(hù)光明，樂享生活。