苗錦華（天津市河北區(qū)王串場街社區(qū)衛(wèi)生服務中心,天津 300150）

腦卒中是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導致血液不能灌流入大腦而引起腦組織損傷的疾病，已成為人類第二位威脅生命安全的疾病[1-2]，特別是腦卒中后痙攣，是導致病患致殘的重要因素[3]。

對腦卒中后痙攣的護理，傳統方式多依靠醫(yī)護人員的反復觀察與主觀分析，對醫(yī)護人員的精力、判斷力要求較高[4]。在奧馬哈系統（Omaha system）的幫助下，醫(yī)護人員能夠準確掌握相關標準化術語，進一步建立更加規(guī)范的腦卒中標準化護理措施，提升護理實效，有效推進多中心高級護理信息學開發(fā)實踐進程[5]。奧馬哈系統是美國護士協會推薦的一類標準化護理語言，對護理工作中的規(guī)范記錄、指導實踐有重要價值[6]。國內外的專家學者以奧馬哈為基礎，開展了豐富的研究和探討。筆者本次就奧馬哈系統的護理模式在腦卒中后肢體痙攣方面的研究進展情況進行整理，總結如下。

1 奧馬哈系統的組成

1.1奧馬哈系統 奧馬哈系統起源于美國上世紀70年代，是奧馬哈家訪護士協會開發(fā)的一種新型護理實踐分類系統[7-8]。該系統結合護理人員的工作內容，為全面地評估患者、及時發(fā)現護理問題提供指引，主要應用于延續(xù)護理、家庭護理、急救和康復護理、長期護理等領域[9-10]，得到了北美護理協會認可，已成為國際標準化組織的參考術語模型之一[9]。奧馬哈系統將護理工作進行統籌與簡化，由問題分類表、干預方案和問題結局評價量表三部分組成。通過對患者的情況進行以上系統的評估，得出相應結果并提出有針對性的措施，進而提升護理水平，改善患者的生活質量[11-12]。

因腦卒中的康復治療目前已由醫(yī)院逐漸轉移到社區(qū)和家庭，采用奧馬哈系統，既可實現對病患的全面評估與記錄，又能分析和挖掘潛在問題，并實施更有針對性的干預措施，在實施的同時兼顧護理動態(tài)評估，及時調整方案，有利于醫(yī)院-社區(qū)-家庭延伸護理目標的實現[6,13-14]。

1.2奧馬哈系統的結構框架

1.2.1問題分類表 問題分類表是對患者健康情況的表述，從環(huán)境、生理、社會心理和健康相關行為四個方面展開分析[15]?！碍h(huán)境”是指患者自身的情況，包括收入與家庭結構等；“生理”是指患者自身的狀態(tài)，包括疼痛感受、消化情況等；“社會心理”是指患者精神狀況和社會角色，包括人際關系、家庭氛圍、精神健康等；“健康相關行為”是指患者具體的健康表現，例如睡眠情況、營養(yǎng)狀況、活動水平等。在42個大健康問題和256種細分問題中，將患者的情況予以全面表述[16]。

1.2.2干預方案 干預方案部分是護理中具體的干預內容，包括護理知識教育、護理方法指導和咨詢、護理程序、個案管理和檢測四個方面76個小類。干預方案部分是以患者具體的問題為方向，制定的有極強針對性的個體化護理程序[17]。

1.2.3結局評價量表 結局評價量表是對護理過程、護理效果的一種科學評價，利用Likert5點計分法對患者的認知情況、行為表現和身體狀況三個方面展開評估。各項分值越高，則表示護理過程和護理效果越滿意，幫助護理人員了解患者的預后情況，為進一步調整護理方案提供參考[18]。

2 奧馬哈系統在國外護理中的研究進展

自1975年奧馬哈系統創(chuàng)建后，經過了18年的探索和完善，已成為北美護士協會認可的十二種標準化護理語言之一，其應用領域不僅從社區(qū)護理實踐延伸到臨床護理、延續(xù)護理、護理教育和護理學術研究層面，推廣范圍也從美國傳播到德國、英國、澳大利亞、西班牙、韓國、日本等多個國家[19-20]。

2.1奧馬哈系統在國外護理研究中的發(fā)展 奧馬哈系統最初是為社區(qū)護理而設計，但是在研究和普及的過程中研究人員發(fā)現了奧馬哈系統在其他領域中也有優(yōu)秀表現。

①特殊人群的護理。Onderc[21]等人將奧馬哈護理語言應用于網癮青少年的護理工作中，發(fā)現奧馬哈系統能夠幫助護理人員更全面地評估網癮患者存在的問題，尤其是心理方面的問題。Ardica[22]等人將奧馬哈系統應用于敘利亞移民的心理關懷工作中，研究結果發(fā)現奧馬哈系統能夠更加清晰地識別敘利亞移民的心理健康問題，有效促進心理照護方案的制定。

②護理教學中的應用。Kerr[23]等人對多個國家的護理科學生進行實踐指引，學生應用奧馬哈系統對社區(qū)健康問題進行評估，涉及5個國家的學生應用自己國家的奧馬哈系統展開學習，結果證實了奧馬哈在國際護理研究中的適用性和通用性，不僅操作簡單，方便學生應用，還能很好地適應多種語言環(huán)境，幫助學生理解問題和應用方案，引導學生正確地思考。

③奧馬哈系統在?？谱o理中的應用。澳大利亞的研究人員Aysun A[24]等人發(fā)現奧馬哈系統在收集社區(qū)患者健康問題的過程中能夠對數據進行有序的整理和高效的分析，解決傳統信息收集過程中遇到的問題，為護理方案的設計和管理提供參考。Brooten D[25]等人在護理研究的過程中將奧馬哈系統運用于妊娠期糖尿病的護理工作，結果發(fā)現在護理人員奧馬哈系統的描述下，能為妊娠期糖尿病患者提供更有效果的干預方案。奧馬哈系統不僅適用于社區(qū)老年疾病的護理，還適用于臨床孕產婦護理，說明奧馬哈系統的應用范圍非常廣泛。

奧馬哈系統的應用拓展是建立在社區(qū)護理普及和成熟的基礎之上的，證明了奧馬哈系統不僅能滿足社區(qū)護理的要求，提高社區(qū)護理的效率，還能實現自我價值的提升，這也是系統本身適用性、普及性的反映。

2.2奧馬哈系統在國外腦卒中護理中的應用 奧馬哈系統的設計起源就是社區(qū)護理實踐，主要應用范圍也集中于社區(qū)護理，Martin[26]等人指出，奧馬哈系統是優(yōu)秀的社區(qū)護理管理工具，在研究中發(fā)現奧馬哈系統能夠提升腦卒中患者的社區(qū)護理效果，優(yōu)化護理人員的護理方法，并改善了護理人員與患者及其家人之間的溝通問題。

Wong[27]等人應用了奧馬哈系統進行腦卒中患者社區(qū)護理康復訓練，在結果中發(fā)現奧馬哈系統能夠顯著改善腦卒中患者的生活質量，緩解患者的焦慮心理，提高患者的護理滿意度。

Fang[28]等人在研究中指出奧馬哈系統的應用能夠提高腦卒中患者的認知障礙護理效果，尤其是腦卒中后肢體痙攣患者，奧馬哈系統能夠提高此類患者對肢體痙攣護理的認知程度，在康復護理中有顯著優(yōu)勢。

綜上所述，國外對奧馬哈系統的研究開展較早且研究程度深、范圍廣。國外的專業(yè)學者對奧馬哈的適用性和普及性持肯定態(tài)度。奧馬哈系統的框架條理清晰，為護理實踐的資料整理、問題歸納和方案制定、執(zhí)行提供了平臺，不僅在社區(qū)護理工作中效果顯著，在其他領域方面也一展身手。近幾年，國外在腦卒中護理研究中，將奧馬哈系統應用在心理照護、康復訓練和認知提升方面，是公認的高效而便捷的護理工具。

3 奧馬哈系統在國內腦卒中后肢體痙攣護理中的研究進展

奧馬哈系統的護理實踐成果得到廣泛認可，2000年我國香港黃金月[29]教授將奧馬哈系統引入國內，率先在香港地區(qū)開展社區(qū)護理的應用。黃金月教授證實了奧馬哈系統在我國也具備較高的推廣價值，能夠描述多數慢性疾病的病癥和體征，為護理干預措施的制定提供參考，可以作為我國社區(qū)護理的標準化系統。隨后，我國的醫(yī)學領域對奧馬哈系統的應用開展了大量的研究與分析，在腦卒中后肢體痙攣方面的應用獲得了顯著成果，主要的研究方面如下。

3.1以奧馬哈系統為問題評估工具的應用研究 目前，我國在腦卒中的護理方面多是以臨床結合社區(qū)的延續(xù)性護理為主，既重視臨床護理也關注社區(qū)居家護理，更重視臨床和社區(qū)護理之間的銜接。因此，在應用奧馬哈系統中，從奧馬哈系統的子系統著手，逐步完善其應用。

李文菁[30]等人的研究中應用Delphi法建立了腦卒中患者評估表，這種評估表是在奧馬哈系統基礎之上，采取奧馬哈的問題分類表，結合我國腦卒中患者臨床實踐數據，進行進一步的處理，更大限度提升評估的科學性和全面性，推動腦卒中標準化護理系統的完善。

黃淑芳[31]等人將奧馬哈系統的問題評估表作為腦卒中患者社區(qū)康復護理提供問題整理和評估的依據，推動了奧馬哈系統在我國的數據化應用程度，從奧馬哈問題評估的角度，促進我國腦卒中患者評估系統的優(yōu)化和完善。

3.2以奧馬哈系統為整體干預模式的研究 尹希[32]在研究中對腦卒中患者進行了出院后3個月的護理干預，應用奧馬哈系統構建了適合我國醫(yī)療社區(qū)環(huán)境的腦卒中延續(xù)性護理模式，且在奧馬哈三個子系統的基礎上構建并規(guī)范實施了腦卒中患者出院護理培訓方案。結合奧馬哈問題評估表，構建了腦卒中患者延續(xù)性護理的評估表。

肖茜予和龔放華[33]利用奧馬哈系統構建了腦卒中肢體偏癱患者的延續(xù)性護理模式，提升了腦卒中偏癱患者的護理效果，改善了患者肢體康復的訓練質量，提高了患者的生活質量。

侯春慧[34]應用奧馬哈系統，以提升患者自我護理水平和改善患者疾病認知為目標，為腦卒中偏癱患者構建了護理干預方案。結果證明奧馬哈系統的應用極大地改善了患者的護理環(huán)境和護理滿意度，患者及其家庭對護理的認知程度得到了提升。在一定程度上促進了患者肢體功能的恢復，改善了肢體運動水平，從而提升患者的生活質量。

3.3奧馬哈系統在腦卒中患者個案分析中的應用 高擎擎[35]等人應用奧馬哈系統，為腦卒中出院患者的社區(qū)康復護理提供個案分析，針對腦卒中患者的情況制定了健康教育指導、護理咨詢、護理程序設計、護理檢測和效果評價，結果證明患者在奧馬哈系統的干預下能夠正確使用肢體康復器械，日常生活可以自理。

王龍珍[36]等人在奧馬哈系統的基礎上，為腦卒中患者建立了家庭醫(yī)生團隊護理模式，為患者制定更有針對性的護理流程和干預方案，結果證明奧馬哈系統能夠顯著提升腦卒中患者的生活質量和生存能力，對疾病的自信心和護理依從性更高。

綜上所述，奧馬哈系統最突出的優(yōu)勢表現在體系內容的廣泛與全面上，包括生活環(huán)境、身體、心理、飲食等多項問題，借助有效的評估與干預促進患者的恢復，采用奧馬哈系統對腦卒中后肢體痙攣病患機體情況予以充分評估，并對其機體生理等相關問題盡早發(fā)現與及時給予康復指導，能有效預防病癥加重，提高患者的生活質量和護理滿意度。

4 小結與展望

腦卒中是一種嚴重威脅中老年人健康的世界性疾病，居全球疾病死亡率的第二位。奧馬哈系統具有較強的應用性，涉及環(huán)境、心理社會、生理、健康行為等四個方面的護理內容。應用奧馬哈系統框架對全面指導醫(yī)護人員充分評估腦卒中患者基本情況，積極開展以問題為導向的綜合干預以及預后評估，對有效落實規(guī)范化、全面化干預具有重要意義。我國針對奧馬哈系統所實施的系統的研究自上世紀90年代開始，在廣東、香港首先實施，主要是開展相關社區(qū)服務工作。隨著近年來醫(yī)療護理理念與水平不斷提升，奧馬哈系統的相關研究與應用得以擴展，內容涵蓋也更加豐富與全面。就目前而言，我們必須持續(xù)加大研究力度，積極學習與借鑒先進國家經驗，進一步完善奧馬哈系統，提高對腦卒中肢體痙攣患者的服務質量，努力促進該類病患盡快康復以及生活質量的提升。