利少玲 黎四平 鐘瑞芬 潘華梅 曾小媚 梁建行

變應性鼻炎(allergic rhinitis,AR)為鼻炎重要的一種亞型,是臨床常見的氣道過敏性疾病,臨床主要表現為鼻塞、鼻癢、流涕以及噴嚏等。AR 主要的發(fā)生機制是特應性個體暴露于過敏原后,經IgE 介導引起Ⅰ型變態(tài)反應,并伴有各種細胞因子與免疫活性物質參與其中［1］。隨著生活環(huán)境改變,近年來AR 患病率逐漸上升,不利于保證患者生活質量,且對社會經濟造成嚴重負擔。通過過敏原檢測,了解人群過敏原的分布特點對于AR 的預防及診治工作具有重要的臨床意義。與皮膚點刺試驗相比,血清sIgE 檢測結果穩(wěn)定、患者感受的痛苦少,且不受患者用藥情況影響,已在臨床廣為運用［2］。已有多項研究［3-5］分析了不同醫(yī)院患者過敏原分布特點,但不同研究的側重點和結果存在差異?；诖?本研究對東莞市第八人民醫(yī)院AR 患者吸入過敏原檢測結果及血清sIgE 分泌特點進行分析,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021 年1～12 月在東莞市第八人民醫(yī)院收治的554 例鼻炎患者的臨床資料,根據鼻炎類型將患者分為AR 組(AR 患者,262 例)和非變應性鼻炎(non-allergicrhinitis,NAR)組(NAR 患者,292 例)。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①所有患者均存在2 項或以上鼻炎相關癥狀,包括鼻癢、流涕、噴嚏、鼻塞等；②所有患者均行sIgE 檢測；③臨床資料完整；④患者及家屬已知情同意。排除標準：①近期存在呼吸道等感染性疾病；②存在鼻腔惡性腫瘤；③近期使用過鼻用激素。

1.3 研究方法 采集患者靜脈血2 ml,離心分離血清,使用熒光免疫印跡法測定血清中sIgE 含量,sIgE≥0.35 kU/L 代表陽性,＜0.35 kU/L 代表陰性。通過德國Mediwiss 過敏原檢測系統(tǒng)檢測吸入性過敏原,測定的過敏原包括矮豚草、粉塵螨、戶塵螨、貓毛皮屑、狗毛皮屑、蒿、TxCHN1、T11/T15、MX4、蟑螂等。

1.4 觀察指標 對比兩組患者臨床資料,吸入過敏原陽性檢出情況；分析吸入過敏原的線性逐步回歸分析自變量賦值情況,并進一步作吸入過敏原導致sIgE 陽性的逐步Logistic 回歸分析；對比不同年齡、不同性別AR 患者的sIgE 陽性檢出情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件對數據進行處理。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；影響因素分析采用逐步Logistic 回歸分析。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床資料對比 兩組年齡分布情況對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；AR 組男性占比66.41%、sIgE 檢測結果陽性率91.60%、sIgE 陽性種類≥2 種占比85.88%均明顯高于NAR 組的57.53%、39.04%、22.95%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床資料對比［n(%)］

2.2 兩組患者吸入過敏原陽性檢出情況對比 AR 組的粉塵螨、戶塵螨、狗毛皮屑、貓毛皮屑、矮豚草、TxCHN1、T11/T15 以及蟑螂陽性率明顯高于NAR 組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組的蒿和MX4 陽性率對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者吸入過敏原陽性檢出情況對比［n(%)］

2.3 吸入過敏原種類線性逐步回歸分析自變量賦值情況 以結果是否陽性作為因變量(Y,陽性=1,陰性=0),以粉塵螨、戶塵螨、狗毛皮屑、貓毛皮屑、蒿、矮豚草、TxCHN1、T11/T15、MX4、蟑螂作為自變量(X,陽性=1,陰性=0),檢驗水準α=0.05。

2.4 吸入過敏原導致sIgE 陽性的逐步Logistic 回歸分析 根據2.3 中的量化賦值,經Logistic 逐步回歸分析,粉塵螨、戶塵螨、狗毛皮屑、貓毛皮屑是sIgE 陽性的危險因素(P＜0.05)。見表3。

表3 吸入過敏原導致sIgE 陽性的逐步Logistic 回歸分析

2.5 不同年齡AR 患者的sIgE 陽性檢出情況對比不同年齡AR 患者的蟑螂陽性率對比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),18～39 歲和≥40 歲患者的陽性率最高；不同年齡患者的粉塵螨、戶塵螨、狗毛皮屑、貓毛皮屑、蒿、矮豚草、TxCHN1、T11/T15 以及MX4 陽性率比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表4。

表4 不同年齡AR 患者的sIgE 陽性檢出情況對比［n(%)］

2.6 不同性別AR 患者的sIgE 陽性檢出情況對比男性AR 患者的貓毛皮屑陽性率15.52%高于女性AR患者的4.55%,蒿陽性率0 低于女性AR 患者的2.27%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；男性和女性AR 患者的粉塵螨、戶塵螨、狗毛皮屑、矮豚草、TxCHN1、T11/T15、MX4、蟑螂陽性率對比差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表5。

表5 不同性別AR 患者的sIgE 陽性檢出情況對比［n(%)］

3 討論

IgE 在AR 的發(fā)生和發(fā)展中發(fā)揮著重要的作用,其在過敏原的刺激下由呼吸道固有層漿細胞生成,經Fc段與嗜堿粒細胞或肥大細胞等表面的Fc 受體結合,當機體再次接觸同一過敏原,與IgE 的Fab 受體相結合,促進炎性介質釋放,引發(fā)AR［6］。血清sIgE 檢測是臨床AR 的最重要診斷方式之一,相比于皮膚點刺試驗,其不受皮膚狀況影響,能準確判斷AR 的過敏原?；诖?本研究對東莞市第八人民醫(yī)院AR 患者進行吸入過敏原檢測,并分析不同人群血清sIgE 分泌特點。

本研究中,AR 組男性占比66.41%、sIgE 檢測結果陽性率91.60%均明顯高于NAR 組的57.53%、39.04%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示吸入過敏原致敏與AR 具有密切的關系,AR 的黏膜炎癥在一定程度上為吸入過敏原創(chuàng)造了致敏條件,而吸入過敏原又反過來促進了AR 的發(fā)生和進展。AR 的治療關鍵是避免接觸過敏原與免疫治療,但無論是避免接觸過敏原還是免疫治療,前提都是明確過敏原。AR 組sIgE 陽性種類≥2 種占比85.88%明顯高于NAR 組的22.95%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。李蕾等［7］對無錫地區(qū)1021 例AR 患兒的研究顯示,同時檢出3 種及以上過敏原陽性的患兒最多。本研究與其結果具有相似性,分析其原因,過敏原增加了炎癥介質的釋放,從而使機體處于高敏狀態(tài),增加對其他過敏原的致敏性；也可能是由于交叉過敏,某些抗原結構具有高度同源性,譬如粉塵螨與戶塵螨,當患者對其中一種過敏原出現過敏反應后,接觸其他相似結構的過敏原也可引起機體過敏,免疫系統(tǒng)無法清晰識別。提示臨床應根據吸入性過敏原致敏能力高低排序,并篩選優(yōu)化過敏原譜,提高對AR 患者過敏原的篩查效率和能力,全面分析確定患者過敏原,盡量避免遺漏。

AR 組的粉塵螨、戶塵螨、狗毛皮屑、貓毛皮屑、矮豚草、TxCHN1、T11/T15 以及蟑螂陽性率明顯高于NAR 組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組的蒿和MX4 陽性率對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。分析原因,可能是受到環(huán)境溫度及濕度影響,東莞市屬于亞熱帶季風氣候,較為溫暖潮濕,為塵螨的生長繁殖提供了適宜的環(huán)境。塵螨的皮屑、排泄物可分解成微粒懸浮在空氣中,同時地毯、床墊等是滋生塵螨的主要場所。特應性個體吸入或長期接觸后,會產生較多的sIgE 抗體,處于致敏狀態(tài)。李曉嶺等［8］研究發(fā)現吸入性過敏原中塵螨檢出率最高,本研究與其一致,說明塵螨是AR 患者的首要吸入性過敏原,應作為AR 防治工作的重要切入點,對塵螨進行針對性的預防治理,對相應的患者進行特異性脫敏治療,以及囑患者保持家庭環(huán)境清潔干燥,勤更換床單被套,多通風等。AR 組花草樹木類致敏陽性率高,可能是由于綠化較好,植物資源豐富,提示患者在花粉等傳播的季節(jié)應注意面部和鼻腔的清潔,外出時佩戴口罩,預防過敏［9］。狗毛皮屑、貓毛皮屑是影響sIgE 陽性的危險因素(P＜0.05)。隨著經濟的發(fā)展,為了滿足精神生活的需要,養(yǎng)寵物的群體逐漸增加,因此寵物類過敏的陽性率較高,提示飼養(yǎng)有毛寵物需慎重,如果家庭成員中有AR 患者,應該盡量避免飼養(yǎng)；不同年齡AR 患者的蟑螂的陽性率對比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),18～39 歲和≥40 歲患者的陽性率最高,可能與地理環(huán)境、氣候、生活習慣等有關,提示應保持室內通風和環(huán)境的清潔干燥,經常更換家居用品,及時清理廢棄的垃圾等,控制蟑螂的傳播。男性AR 患者的貓毛皮屑陽性率15.52%高于女性AR 患者的4.55%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；可能原因為：男性患者經濟實力較好,為了滿足精神生活的需要,養(yǎng)貓人群多,接觸寵物貓較多。男性AR 患者的蒿陽性率0 低于女性AR 患者的2.27%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；可能是因為女性患者進行室外娛樂等活動較多,較多接觸花草樹木等。男性和女性AR 患者的粉塵螨、戶塵螨、狗毛皮屑、矮豚草、TxCHN1、T11/T15、MX4、蟑螂陽性率對比差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。與王燕等［10］研究有所差異,可能與本研究樣本數量相對較少有關。

綜上所述,東莞市第八人民醫(yī)院AR 患者吸入過敏原檢測陽性率較高,塵螨類較多見,大部分人群存在混合過敏原,個體應盡早明確相關過敏原并盡量避免接觸。