李菁菁，陳 莉，陳 彬，楊 柳，劉凱東

北京市海淀醫(yī)院，北京 100080

目前，腫瘤的化療多是日間治療，病人居家時(shí)間較多，盡管有藥物毒副作用診治相關(guān)的指導(dǎo)意見或?qū)＜夜沧R(shí)，但并非所有病人均能做到及時(shí)或（和）有效管理腹瀉、嘔吐等癥狀，醫(yī)護(hù)人員未給予病人的支持性護(hù)理需求充分的關(guān)注，導(dǎo)致病人病情延誤、中斷或放棄治療等情況。為此，本研究對(duì)腫瘤化療病人開展遠(yuǎn)程護(hù)理干預(yù)，并取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月—2021 年11 月北京市海淀醫(yī)院收治的186 例惡性腫瘤化療病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～75 歲，診斷為結(jié)直腸癌、胃癌或胰腺癌；沒有聽力語言障礙，會(huì)使用智能手機(jī)及微信應(yīng)用程序；沒有精神疾??；初次化療。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在語言溝通障礙或（和）精神障礙；同時(shí)接受放射治療。剔除標(biāo)準(zhǔn)：研究期間因外遷、死亡或更改聯(lián)系方式等原因無法繼續(xù)參與研究者。所有入組病人化療前均簽署知情同意書。將病人隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 試驗(yàn)組 在常規(guī)隨訪的基礎(chǔ)上給予病人遠(yuǎn)程護(hù)理。①組建遠(yuǎn)程護(hù)理小組，由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，1 名副主任醫(yī)師及3 名主管護(hù)師擔(dān)任組員。②配置專用智能手機(jī)，加病人及家屬為好友，并建立患友微信群。③24 h 化療毒性實(shí)時(shí)監(jiān)控，病人或家屬每日填寫并上傳每日化療毒性自我評(píng)估問卷（DCTAQ），包括惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、黏膜炎、感覺異常、手/腳酸痛、類流感癥狀/感染、疲勞、疼痛10 個(gè)癥狀；每日測(cè)量體溫。④在線答疑。當(dāng)班護(hù)士每天09:00 與15:00 瀏覽每日化療毒性自我評(píng)估問卷，并在線答疑；對(duì)于共性問題，微信群里統(tǒng)一答復(fù)。⑤接受專職護(hù)士視頻通話支持服務(wù)4 個(gè)月，每周1 次，每次10～30 min。⑥定期組織護(hù)患談話，內(nèi)容包括化療的副作用及其處理方法、腫瘤發(fā)生發(fā)展、腫瘤治療方法、腫瘤病人飲食調(diào)養(yǎng)、睡眠及運(yùn)動(dòng)等。

1.2.2 對(duì)照組 病人出院時(shí)進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)，包括發(fā)放出院指導(dǎo)及健康宣教手冊(cè)，告知病人出現(xiàn)化療相關(guān)癥狀后及時(shí)預(yù)約主管醫(yī)生門診診治等，并給予常規(guī)隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組病人在研究開始時(shí)、干預(yù)后2 個(gè)月和干預(yù)后4 個(gè)月，專職護(hù)士進(jìn)行電話或微信隨訪，協(xié)助病人填寫支持性護(hù)理需求調(diào)查簡(jiǎn)表(SCNS-SF34)，包括心理需求（10 個(gè)條目）、健康信息需求（11 個(gè)條目）、照顧和支持需求（5 個(gè)條目）、生理和日常生活需求（5 個(gè)條目）以及性需求（3 個(gè)條目）5 個(gè)維度，共34 個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，1 分為沒有這方面的需求；2 分為有過這方面的需求，但目前已經(jīng)解決了；3 分為對(duì)額外的幫助有少量需求；4 分為對(duì)額外的幫助有中量需求；5 分為對(duì)額外的幫助有大量需求?？偡?4～170 分，得分越高，表明病人在該維度的未滿足需求越多。該量表Cronbach's α 系數(shù)為0.869，量表具有良好的信效度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)、方差分析。定性資料采用例數(shù)、百分比(%)表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 186 例病人中，有4 例不符合研究要求，2 例拒絕繼續(xù)參加研究，2 例研究中死亡，余178 例病人，試驗(yàn)組與對(duì)照組各89 例。對(duì)照組：男65 例，女24 例；年齡48～75 歲（61.51±13.33）歲。試驗(yàn)組：男60 例，女29 例；年齡52～73（59.42±12.93）歲。兩組病人年齡、性別等資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組病人臨床資料比較 單位：例（%）

2.2 兩組病人支持性護(hù)理需求評(píng)分比較 兩組病人支持性護(hù)理需求各維度基線評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。試驗(yàn)組病人支持性護(hù)理需求顯著低于對(duì)照組，心理需求在化療開始后下降。具體見表2。

表2 兩組支持性護(hù)理需求不同時(shí)間點(diǎn)評(píng)分比較（±s）單位：分

表2 兩組支持性護(hù)理需求不同時(shí)間點(diǎn)評(píng)分比較（±s）單位：分

項(xiàng)目健康信息需求P組別試驗(yàn)組對(duì)照組P試驗(yàn)組對(duì)照組P試驗(yàn)組對(duì)照組P試驗(yàn)組對(duì)照組P試驗(yàn)組對(duì)照組P試驗(yàn)組對(duì)照組P基線40.01±5.56 39.86±4.93＞0.05 17.40±4.38 19.30±3.59＞0.05 24.30±9.05 23.10±8.98＞0.05 27.20±4.99 29.15±4.62＞0.05 8.05±3.56 7.23±2.78＞0.05 116.82±19.36 114.35±21.65＞0.05干預(yù)2 個(gè)月29.91±4.75 38.68±5.92＜0.05 14.36±3.40 19.25±3.61＜0.05 16.26±5.25 23.15±8.93＜0.05 22.19±3.16 29.25±4.48＜0.05 5.23±2.17 7.13±2.68＜0.05 81.68±13.62 113.38±21.76＜0.05干預(yù)4 個(gè)月20.01±3.46 36.76±4.96＜0.05 10.98±3.28 19.03±3.81＜0.05 12.38±4.17 23.22±8.90＜0.05 17.38±2.27 29.10±4.49＜0.05 4.50±1.81 7.06±2.56＜0.05 63.96±10.25 110.65±22.50＜0.05 0.004照顧和支持需求0.026心理需求0.043生理和日常生活需求0.010性需求0.002總分 ＜0.001

3 討論

大多數(shù)腫瘤化療病人都存在有支持性護(hù)理需求，只是不同維度需求有所差異。傳統(tǒng)的護(hù)患宣教模式多采用面對(duì)面進(jìn)行，病人的支持性護(hù)理需求未得到充分滿足，病人會(huì)因此不斷往返醫(yī)院就診，所以探索一種遠(yuǎn)程護(hù)理模式，對(duì)于降低醫(yī)療成本，更好地滿足病人的支持性護(hù)理需求顯得尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，在支持性護(hù)理需求5 個(gè)維度中，兩組病人健康信息需求得分均最高，試驗(yàn)組病人經(jīng)遠(yuǎn)程護(hù)理干預(yù)后，其健康信息需求明顯下降，與相關(guān)研究結(jié)果[1-2]基本一致。Roma 等[3]對(duì)腫瘤化療病人施行藥物毒性實(shí)時(shí)監(jiān)控與遠(yuǎn)程護(hù)理支持，結(jié)果顯示，遠(yuǎn)程護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組病人其健康信息需求比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析原因與病人的文化程度密切有關(guān)。本研究50%以上病人雖然擁有大學(xué)學(xué)歷，但患病前很少有病人接受過醫(yī)學(xué)健康科普教育。腫瘤病人均希望能夠得到醫(yī)護(hù)人員的安慰和支持，能夠共同參與決策，期望得到家人的陪伴及照顧，以此滿足其照顧和支持需求。本研究試驗(yàn)組病人經(jīng)過遠(yuǎn)程護(hù)理干預(yù)，病人的營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、疾病等許多問題都及時(shí)得到解決，隨著化療的進(jìn)行，病人照顧和支持需求因此而下降。

腫瘤病人化療多會(huì)出現(xiàn)乏力、惡心或嘔吐等不適癥狀。本研究試驗(yàn)組病人經(jīng)過遠(yuǎn)程護(hù)理干預(yù)后，病人生理和日常生活方面需求明顯減少，原因可能與試驗(yàn)組病人采取針對(duì)性癥狀管理策略，包括每日填報(bào)化療毒性報(bào)告、醫(yī)生線上及時(shí)答疑、專業(yè)護(hù)理人員遠(yuǎn)程指導(dǎo)等，病人的不適癥狀得到了有效控制有關(guān)。Wendy等[1]研究發(fā)現(xiàn)，歐洲女性更多的是心理方面的需求支持，而亞洲女性更多的是健康信息需求。本研究結(jié)果顯示，兩組病人均有較高的心理需求，“對(duì)腫瘤擴(kuò)散的恐懼”條目上分值最高，病人雖有心理需求，但關(guān)注最多的仍然是其疾病和治療的相關(guān)信息。心理需求差異與研究對(duì)象文化差異、宗教信仰及對(duì)病情的了解程度等有關(guān)。研究結(jié)果顯示，化療開始后，試驗(yàn)組心理需求明顯下降，而對(duì)照組干預(yù)后2 個(gè)月、4 個(gè)月比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與文獻(xiàn)報(bào)道[4]不一致，除了病人個(gè)體差異原因外，與遠(yuǎn)程護(hù)理支持人員有關(guān)，本研究為專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，并非志愿者。Cheng 等[5]研究發(fā)現(xiàn)，歐洲女性乳腺癌病人支持性護(hù)理需求中，性需求排在第1 位，而相關(guān)研究結(jié)果均顯示，腫瘤病人性需求都不高，除了腫瘤類別不同外，與病人文化差異有關(guān)[6]。另外，家庭婚姻、年齡、術(shù)后性功能障礙等均是影響性需求的因素。

4 小結(jié)

對(duì)于腫瘤化療病人，臨床上目前主要關(guān)注的是治療，本研究了解到腫瘤病人有很多未滿足的支持性護(hù)理需求，以此可以改進(jìn)未來的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容。本研究結(jié)果顯示，遠(yuǎn)程護(hù)理可以更好地滿足腫瘤化療病人的支持性護(hù)理需求，比較適合一些偏遠(yuǎn)地區(qū)、農(nóng)村地區(qū)病人[7-8]。由于研究受病例數(shù)、腫瘤種類、隨訪時(shí)間、地域位置等因素影響，要獲得最佳遠(yuǎn)程護(hù)理支持模式仍需要多中心、多癌種、隨機(jī)研究來證實(shí)。