包婉玲 劉玉美 梁志強(qiáng) 劉國(guó)標(biāo) 陳琪琛 杜雨華 吳桂鋒 雷宇 李華 劉志輝

1廣州市胸科醫(yī)院 廣州市結(jié)核病防治所一分所，廣州 510095；2廣州市胸科醫(yī)院預(yù)防保健科，廣州 510095；3廣州市胸科醫(yī)院結(jié)控科，廣州 510095；4廣州市胸科醫(yī)院肺部疾病研究所，廣州 510095

隨著改革開放和社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，我國(guó)流動(dòng)人口數(shù)量不斷增加，至2019年約有2.4億［1］。其中，以基本生活條件較差、社會(huì)保障水平較低的低收入人群為主；在流動(dòng)人口結(jié)核病控制中則存在政府承諾不足、患者發(fā)現(xiàn)水平低、治療管理難度大、健康教育工作薄弱等問(wèn)題，早已被人們視為現(xiàn)代結(jié)核病控制的一大挑戰(zhàn)［2-3］。國(guó)外的研究也表明，可能因移民人群社區(qū)服務(wù)能力不足而導(dǎo)致移民中結(jié)核病發(fā)病率下降的速度比非移民要慢［4］。如何做好流動(dòng)人口結(jié)核病控制工作，人們一直在為之努力，且取得了一定的效果，如經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的結(jié)核病低流行率國(guó)家對(duì)移民潛伏性結(jié)核感染治療的啟動(dòng)和完成［5］、中國(guó)城市人口流動(dòng)人口傳播動(dòng)態(tài)模型的研究［6］、加強(qiáng)結(jié)核病衛(wèi)生政策和服務(wù)［7］等。但是，離人們的期待還相差甚遠(yuǎn)，有些基礎(chǔ)性的工作進(jìn)行得還很不充分，如對(duì)流動(dòng)人口結(jié)核病流行病學(xué)狀況的全面評(píng)估、預(yù)防控制效果的準(zhǔn)確評(píng)價(jià)等方面工作既遠(yuǎn)不如常住人口到位，制定的相關(guān)工作措施也難能有的放矢。為加強(qiáng)本地區(qū)流動(dòng)人口結(jié)核病控制工作，我們擬從了解其流行疫情入手，對(duì)2018—2022年廣州市越秀區(qū)流動(dòng)人口肺結(jié)核流行情況進(jìn)行了初步分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料

2018—2022年5年間，廣州市越秀區(qū)報(bào)告流動(dòng)人口肺結(jié)核1 267例，其中，男829例、女438例，年齡在1～93歲之間，平均年齡50歲。

2.資料收集

2.1.病例資料收集 在“中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”子系統(tǒng)“結(jié)核病管理信息系統(tǒng)”中導(dǎo)出2018—2022年廣東省廣州市越秀區(qū)新發(fā)肺結(jié)核患者網(wǎng)報(bào)資料，剔除“現(xiàn)地址類型”欄中“本縣區(qū)”患者，應(yīng)用XLS工作表建立分析數(shù)據(jù)集。

2.2.人口學(xué)資料收集 通過(guò)“越秀區(qū)第七次全國(guó)人口普查公報(bào)（第六號(hào)）—流動(dòng)人口情況”（http：//www.yuexiu.gov.cn/attachment/6/6815/6815791/7326279.pdf）取得 2020 年 廣州市越秀區(qū)流動(dòng)人口數(shù)據(jù)：市內(nèi)區(qū)間流動(dòng)人口127 092人，市外流動(dòng)（包括市間流動(dòng)與省間流動(dòng)）人口290 585人。

3.相關(guān)概念

主要概念包括流動(dòng)人口、區(qū)間流動(dòng)、市間流動(dòng)、省間流動(dòng)、市外流動(dòng)、肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率、就診延誤、診斷延誤、少青中老年齡劃分、病原學(xué)陽(yáng)與陰性、初治、復(fù)治等，參照相關(guān)文獻(xiàn)，本文定義如下：流動(dòng)人口指離開戶籍所在地的縣、市或者市轄區(qū)，以工作、生活為目的在廣州市越秀區(qū)居住6個(gè)月以上者；區(qū)間流動(dòng)人口指廣州市非越秀區(qū)戶籍人口；市間流動(dòng)人口指廣東省內(nèi)非廣州市戶籍人口；省間流動(dòng)人口指非廣東省戶籍人口；市外流動(dòng)人口為市間流動(dòng)與省間流動(dòng)人口之和；肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率（1/10萬(wàn)）=肺結(jié)核病例數(shù)×100 000/人口數(shù)；就診延誤為“本次首診日期”與“本次癥狀出現(xiàn)日期”間隔時(shí)間大于14 d者；診斷延誤為“本次確診日期”與“本次首診日期”間隔時(shí)間大于14 d者；依＜18歲、≥18～45歲、≥45～60歲、≥60歲劃分少年、青年、中年和老年組；病原學(xué)陽(yáng)性指在涂片、培養(yǎng)和分子生物學(xué)檢測(cè)中至少1項(xiàng)檢測(cè)陽(yáng)性；病原學(xué)陰性指在涂片、培養(yǎng)和分子生物學(xué)檢測(cè)中均為陰性結(jié)果；初治指新發(fā)病或抗結(jié)核化療正規(guī)療程未滿或不規(guī)則化療未滿1個(gè)月者；復(fù)治指初治失敗、正規(guī)足夠療程治療后痰菌復(fù)陽(yáng)、不規(guī)律化療超過(guò)1個(gè)月者。

4.數(shù)據(jù)處理

應(yīng)用XLS工作表收集、整理資料，描述性分析報(bào)告發(fā)病率（/10萬(wàn)）、百分比構(gòu)成（%）。

結(jié) 果

1.廣州市越秀區(qū)2018—2022年流動(dòng)人口肺結(jié)核病例報(bào)告情況

5年間，廣州市越秀區(qū)共報(bào)告肺結(jié)核病例1 267例，其中，男829例（65.43%），女438例（34.57%）。流動(dòng)人口肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率中位數(shù)為2020年的71.1/10萬(wàn)（表1）。病原學(xué)陽(yáng)性713例（56.27%）、陰性554例（43.73%）；初治患者 1 188例（93.76%）、復(fù)治患者 79例（6.24%）。80.58%（1 021/1 267）的患者來(lái)源為直接到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)或結(jié)核病?？漆t(yī)院就診（表2）。

表1 廣州市越秀區(qū)2018—2022年流動(dòng)人口肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率

表2 廣州市越秀區(qū)2018—2022年流動(dòng)人口肺結(jié)核報(bào)告病例總體情況

2.區(qū)間流動(dòng)、市間流動(dòng)、省間流動(dòng)的肺結(jié)核病例報(bào)告情況

少、青、中、老年4個(gè)年齡病例報(bào)告的百分比分別為3.28%、50.82%、22.95%和22.95%，就診延誤和診斷延誤發(fā)生率分別為75.30%和77.19%（表3）。

表3 廣州市越秀區(qū)2018—2022年3種不同流動(dòng)人口類型肺結(jié)核報(bào)告情況

討 論

在我國(guó)結(jié)核病控制策略與技術(shù)中，流動(dòng)人口已納入結(jié)核病發(fā)病監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)人群［8］。何謂人口流動(dòng)則無(wú)嚴(yán)格定義，目前，有“人口移動(dòng)”“遷移人口或移民”“流動(dòng)人口”等內(nèi)涵相近外延有別的類似概念［2］。與此同時(shí)，我國(guó)對(duì)于如何界定流動(dòng)人口，也存在觀念不斷變化、人口管理部門與各行各業(yè)的管理部門不一致等問(wèn)題，如流動(dòng)空間、流動(dòng)時(shí)間等。在本文中，我們采用“流動(dòng)人口”這一概念，并依照結(jié)核病歸口管理模式與行業(yè)習(xí)慣，將基本流動(dòng)空間單元設(shè)置為廣州市劃行政區(qū)、流動(dòng)時(shí)間設(shè)置為6個(gè)月。我們的分析結(jié)果顯示，2018—2022年廣州市越秀區(qū)流動(dòng)人口肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率中位數(shù)為2020年的71.1/10萬(wàn)（表1），大大高于50/10萬(wàn)的全國(guó)水平［9］，也高于廣州市 2008—2018年67.58/10萬(wàn)［10］的總體水平，如何努力降低流動(dòng)人口結(jié)核病流行疫情是擺在我們面前的重大課題。從表1我們還可看到，新型冠狀病毒肺炎暴發(fā)后2021—2022年2年間本地區(qū)肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率的大幅下降，正如新冠疫情對(duì)全球結(jié)核病控制的巨大沖擊一樣［11-13］，應(yīng)該歸因于新冠疫情的重大影響，不能客觀反映本地區(qū)流動(dòng)人口結(jié)核病流行疫情的實(shí)際情況；而2020年新冠疫情對(duì)廣州地區(qū)結(jié)核控制工作影響相對(duì)較小，且在此期間進(jìn)行了第七次全國(guó)人口普查，地區(qū)人口學(xué)資料甚為準(zhǔn)確，2020年肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率應(yīng)該能夠低誤差反映真正的流行疫情。

從另一方面看，本文中就診延誤和診斷延誤發(fā)生率分別為75.30%和77.19%，遠(yuǎn)高于本地區(qū)常住人口的30.71%和41.50%（另文發(fā)表），更高于廣州市的總體水平［14］，這些病例的治療延誤（包括就診延誤和診斷延誤）不僅對(duì)其個(gè)人的身心健康和治療轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生重大影響，而且他們作為結(jié)核病傳染源可導(dǎo)致地區(qū)結(jié)核病流行疫情不斷加重［15］。近些年，人們正在不斷努力探討如何及時(shí)在流動(dòng)人口中及時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)核病例的有效措施，如：加強(qiáng)對(duì)從高流行地區(qū)流出的農(nóng)民工的結(jié)核病主動(dòng)篩查［16］、基于社區(qū)流動(dòng)人口的傳染病檢測(cè)［17］、基于新數(shù)字工具提高初級(jí)保健環(huán)境中流動(dòng)人口關(guān)鍵感染的篩查率和診斷率［18］等，這些方法無(wú)疑可以提高流動(dòng)人口的結(jié)核病例發(fā)現(xiàn)，但如何能在結(jié)核病防控實(shí)踐中落實(shí)到位則需要深入調(diào)查研究，本文分析表明源于“健康體檢”和“主動(dòng)篩查”主動(dòng)發(fā)現(xiàn)方式的病例報(bào)告百分率不足4%（表2）即為問(wèn)題非常嚴(yán)重之證明。不過(guò)，結(jié)核病低流行國(guó)家對(duì)結(jié)核病控制的先進(jìn)理念和有效舉措［19-21］值得我們深入借鑒；另外，前已述及新冠疫情雖然對(duì)結(jié)核病控制產(chǎn)生了重大沖擊，但人們也能從我國(guó)抗擊新冠大流行的成功實(shí)踐中獲得許多啟示［22］。

另外，本文還分析到流動(dòng)人口肺結(jié)核的高發(fā)年齡在18～45歲年齡段，與本地區(qū)常住人口結(jié)核病高發(fā)人群在75歲以上年齡的流行情況（另文發(fā)表）不相一致，貴州省則報(bào)道在男性流動(dòng)人口中15～25歲年齡組為高發(fā)人群［23］。由此看來(lái)，同區(qū)域流動(dòng)人口與常住人口之間以及不同地區(qū)流動(dòng)人口之間其結(jié)核病流行具有不同的人口學(xué)特點(diǎn)，流動(dòng)人口的結(jié)核病防控工作必須因地制宜。當(dāng)然，結(jié)核病高發(fā)人群數(shù)據(jù)并不能準(zhǔn)確反映結(jié)核病發(fā)病率，但由于普遍缺乏地區(qū)性流動(dòng)人口的完整人口學(xué)資料，也只能從發(fā)病人數(shù)估計(jì)流行情況，這是目前同類研究都有的缺陷，如何改進(jìn)與優(yōu)化設(shè)計(jì)，將是我們今后擬進(jìn)行的一項(xiàng)重要工作。

總之，流動(dòng)人口結(jié)核病控制工作問(wèn)題多、難度大，提高流動(dòng)人口結(jié)核病控制水平是實(shí)現(xiàn)全球終結(jié)結(jié)核目標(biāo)的重要方面，人們應(yīng)努力而為。

作者貢獻(xiàn)聲明包婉玲：醞釀和設(shè)計(jì)試驗(yàn)，采集、分析/解釋數(shù)據(jù)，起草文章；劉玉美：采集、分析/解釋數(shù)據(jù)；梁志強(qiáng)：分析/解釋數(shù)據(jù)，指導(dǎo)；劉國(guó)標(biāo)：行政、技術(shù)或材料支持，指導(dǎo)；陳其琛：行政、技術(shù)或材料支持；杜雨華：指導(dǎo)，支持性貢獻(xiàn)；吳桂鋒、雷宇：統(tǒng)計(jì)分析，支持性貢獻(xiàn)；李華：指導(dǎo)；劉志輝：醞釀和設(shè)計(jì)試驗(yàn)，對(duì)文章的知識(shí)性內(nèi)容作批評(píng)性審閱，指導(dǎo)