鄧 進(jìn),耿俊穎,謝桂蘭,衡 靜,徐艷敏

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院東院 江蘇徐州221000)

乳腺癌是嚴(yán)重影響婦女身心健康與生命安全的疾病之一,近來年其發(fā)病趨勢呈逐年上升趨勢且趨于年輕化。乳腺癌多因乳腺上皮細(xì)胞惡變引起,病情發(fā)生、發(fā)展均存在一定復(fù)雜性,早期癥狀一般不明顯[1]。目前,臨床常采用手術(shù)治療,但較多患者就診時病情已經(jīng)發(fā)展為晚期,疾病出現(xiàn)遠(yuǎn)端遷移,手術(shù)無法根除腫瘤病灶,失去最佳手術(shù)治療時間。輔助化療是晚期乳腺癌患者常見的治療方式,能一定程度降低患者腫瘤分期,為患者提供根治性手術(shù)機(jī)會,同時也能延長患者生存時間[2]。但化療是一種長期治療,患者因長期病痛與治療,從而心理、生理過程產(chǎn)生較強(qiáng)負(fù)擔(dān),同時存在一些焦慮、緊張及自卑情緒,嚴(yán)重影響患者治療情況,不利于康復(fù)。因此,臨床護(hù)理十分重要,安寧療護(hù)是目前臨床廣泛應(yīng)用的護(hù)理模式,可為患者提供舒適的醫(yī)療環(huán)境與專業(yè)的關(guān)懷護(hù)理,顯著緩解患者因病痛產(chǎn)生的痛苦,但單一安寧療護(hù)對患者生命渴望的護(hù)理效果不甚理想[3]。消極情緒認(rèn)知調(diào)節(jié)在負(fù)性生活實(shí)踐與臨床結(jié)局中均發(fā)揮著重要中介作用;尊嚴(yán)療法是對臨床終末期患者的心理干預(yù),主要通過降低患者負(fù)性情緒,提高患者尊嚴(yán),從而加強(qiáng)對生命渴望,提高患者生活質(zhì)量,促使患者有尊嚴(yán)地度過生命最后階段[4]。本研究通過對消極情緒認(rèn)知調(diào)節(jié)聯(lián)合尊嚴(yán)療法在晚期乳腺癌患者安寧療護(hù)中的應(yīng)用分析,旨在為晚期乳腺癌臨床護(hù)理提供科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～2022年1月31日收治的84例晚期乳腺癌患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①診斷為晚期乳腺癌[5],且經(jīng)病理性證實(shí)為TNM分期進(jìn)入Ⅳ期者;②為首次接受新輔助化療者;③預(yù)計生存時間>3個月者。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有心、肺、肝、腎等臟器功能嚴(yán)重受損者;②伴有血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)相關(guān)疾病者;③伴有其他惡性腫瘤者;④繼發(fā)性或復(fù)發(fā)性乳腺癌者;⑤伴有精神障礙或語言障礙,無法配合完成研究患者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各42例。對照組年齡(43.61±3.75)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(24.32±4.74);病程(3.13±0.94)年;預(yù)計生存時間(4.13±0.48)個月;疾病類型:導(dǎo)管癌21例,小葉癌15例,黏液癌6例;腫瘤部位:左側(cè)22例,右側(cè)20例。觀察組年齡(44.15±4.82)歲;BMI(24.01±4.91);病程(2.95±0.83)年;預(yù)計生存時間(4.01±0.53)個月;疾病類型:導(dǎo)管癌23例,小葉癌14例,黏液癌5例;腫瘤部位:左側(cè)18例,右側(cè)24例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核,且患者及家屬知情并同意本研究并簽訂相關(guān)同意書。

1.2 方法 對照組采用安寧療護(hù),具體操作如下。對患者進(jìn)行疾病與癥狀管理,主動與醫(yī)生溝通,調(diào)整藥物劑量,從而改善患者不良反應(yīng),降低過度治療給患者帶來的不適感;整體評估患者疼痛,依據(jù)疼痛為患者制訂干預(yù)措施,對淋巴結(jié)水腫嚴(yán)重患者予以按摩護(hù)理,并囑家屬進(jìn)行一定學(xué)習(xí);及時與患者溝通,傾聽患者訴說,并指導(dǎo)患者及家屬樹立正確的死亡觀念,通過組織相關(guān)活動對患者進(jìn)行心理暗示,改善患者心理狀態(tài);實(shí)時觀察患者負(fù)性情緒,若患者出現(xiàn)煩躁、郁悶等情緒時,引導(dǎo)患者合理宣泄情緒,并及時減輕患者內(nèi)心負(fù)擔(dān)感,囑其接受自我,家屬予以足夠的情感支持,向患者表達(dá)充分的理解與支持。觀察組在安寧療護(hù)基礎(chǔ)上實(shí)施消極情緒認(rèn)知調(diào)節(jié)聯(lián)合尊嚴(yán)療法干預(yù)。情緒認(rèn)知調(diào)節(jié)具體操作如下:①護(hù)士向患者講述疾病相關(guān)知識,病房兩側(cè)相應(yīng)位置設(shè)立廣告牌,展示疾病成功案例及疾病最新資訊;②護(hù)理人員分析患者負(fù)性情緒產(chǎn)生原因,了解患者疾病、性格等具體情況,多與患者溝通交流,予以患者心理疏導(dǎo)及良性心理暗示,建立良好的護(hù)患關(guān)系,囑家屬體貼、關(guān)心患者,盡可能滿足其需求;③指導(dǎo)患者認(rèn)知并接受自身存在的情緒問題,引導(dǎo)患者思考負(fù)性情緒的根源與較嚴(yán)重的情緒問題;④鼓勵患者積極表達(dá)情緒,告知患者化療帶來的身體、心理損害,指導(dǎo)患者采用積極策略應(yīng)對;⑤鞏固情緒認(rèn)知調(diào)節(jié)效果,促使患者認(rèn)識到消極情緒對疾病帶來的不利影響,指導(dǎo)患者與家屬積極面對負(fù)性情緒,提高治療自信心。尊嚴(yán)療法具體操作如下:①引導(dǎo)患者回憶既往經(jīng)歷中重要的事件,鼓勵患者敘述事件對自身的影響;②指導(dǎo)患者回憶日常生活中與伴侶、家人生活中的愉快經(jīng)歷及他們予以的支持和鼓勵,回憶患者于家庭中承擔(dān)角色及所取得的成就;③與患者溝通有什么想與親屬交流的想法,對他們或自己的期望與夢想,疾病治療過程中有什么想法與經(jīng)歷想分享給家人;④患者若出現(xiàn)情緒激動或沉默時,給予患者足夠的情感支持,鼓勵其說出內(nèi)心真實(shí)想法,積極面對疾病。兩組均干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①心理彈性水平:采用心理彈性量表(CD-RISC)評估兩組干預(yù)前后心理彈性水平,量表包含堅韌、自強(qiáng)、樂觀3個維度,共25個條目,采用5級評分法,每個條目以“從不”“很少”“偶爾”“經(jīng)?！薄翱偸恰狈謩e計0～4分,總分為100分,得分越高說明心理彈性水平越好。②認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)水平:干預(yù)前后采用認(rèn)知調(diào)情緒調(diào)節(jié)問卷(CERQ)進(jìn)行評估,包含自我責(zé)難、接納、沉思、積極重新關(guān)注、重新關(guān)注計劃、積極重新評價、理性分析、災(zāi)難化、責(zé)難他人9個維度,共36個條目,每個條目采用Likert 5級評分法,得分越高說明認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)水平越高。③自我感受負(fù)擔(dān):干預(yù)前后采用自我感受負(fù)擔(dān)量表(SPBS)進(jìn)行評估,該量表包含身體、情感、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)3個維度,共10個條目,采用Likert 5級評分法,總分50分,得分越高說明自我感受負(fù)擔(dān)越重。④癌因性疲乏:干預(yù)前后采用Piper疲乏修訂量表(RPFS)進(jìn)行評估,該量表包含情緒、情感、行為、感覺4個維度,共22個條目,每個條目采用0～10分Likert 11級計分法,0分為無疲乏、1～3分為輕度疲乏、4～6分為中度疲乏、>6分為重度疲乏,得分越高說明疲乏程度越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后CD-RISC評分比較 見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后CERQ評分比較 見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后SPBS評分比較 見表3。

2.4 兩組干預(yù)前后RPFS評分比較 見表4。

表1 兩組干預(yù)前后CD-RISC評分比較(分,

表2 兩組干預(yù)前后CERQ評分比較(分,

表3 兩組干預(yù)前后SPBS評分比較(分,

表4 兩組干預(yù)前后RPFS評分比較(分,

3 討論

有研究表明,晚期乳腺癌患者及時接受有效治療后生存狀況仍不理想,較多患者只能生存1～2年[6]。因?yàn)槿藢λ劳龅目謶?晚期乳腺癌患者多伴有較強(qiáng)的焦慮、緊張、抑郁等心理應(yīng)激反應(yīng),給患者及家屬帶來痛苦。目前,對臨床晚期乳腺癌患者多重視藥物放療治療等,易忽視心理治療,適合的心理干預(yù)消除患者負(fù)性情緒,能降低患者對疾病的恐懼[7]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)能緩解患者軀體癥狀與不良心理,但晚期癌癥患者較普通疾病患者心理變化具有一定特殊性,無助與焦慮心理更嚴(yán)重,平衡的心理狀態(tài)對患者生理、心理健康均有關(guān)鍵作用,有利于患者康復(fù)。既往研究已表明,安寧療護(hù)應(yīng)用于患者臨床護(hù)理中,但其對情緒調(diào)節(jié)、心理狀態(tài)變化、內(nèi)心尊嚴(yán)等護(hù)理效果不理想[8]。情緒認(rèn)知調(diào)節(jié)能夠緩解患者恐懼、焦慮等情緒,提高患者內(nèi)心幸福感、希望感,可實(shí)時了解患者內(nèi)心情緒變化。尊嚴(yán)療法是重視個體尊嚴(yán)與價值的干預(yù)措施,通過挖掘個體自我存在價值與生命意義,提高治療自信心,積極面對疾病,減輕負(fù)性情緒,有利于預(yù)后[9]。

心理彈性是近年來心理健康研究重點(diǎn),包含災(zāi)難、創(chuàng)傷及腫大疾病后心理健康狀況,指個體面對壓力是的一種心理特質(zhì),可幫助個體從負(fù)性情緒中走出,促使個體采取將康的生活行為[10]。本組研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組CD-RISC中堅韌、樂觀維度得分及總分均高于對照組(P<0.01),提示消極情緒認(rèn)知調(diào)節(jié)聯(lián)合尊嚴(yán)療法能提高患者心理彈性,與宋文葵等[11]研究結(jié)果一致。分析原因:因?yàn)樽o(hù)理人員分析患者負(fù)性情緒根源,并鼓勵患者積極表達(dá)情緒,同時予以患者良性心理暗示,家屬體貼關(guān)心患者且盡可能滿足其需求。認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)是個體應(yīng)對超過自身負(fù)擔(dān)事件時做出的自身認(rèn)知水平的努力程度,良好的認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)水平能在一定程度上調(diào)節(jié)情緒在機(jī)體恢復(fù)的適應(yīng)度,推動患者心理向健康發(fā)展并提高社會適應(yīng)力[12]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組CERQ中自我責(zé)難、接納、沉思、積極重新關(guān)注、重新關(guān)注計劃、積極重新評價、理性分析、災(zāi)難化、責(zé)難他人維度得分均高于對照組(P<0.05,P<0.01)?？赡芘c本研究指導(dǎo)患者采用積極策略應(yīng)對疾病對患者帶來的生理、心理上的損害,促使患者認(rèn)識到消極情緒對疾病帶來的不利影響。自我感受負(fù)擔(dān)指患者在經(jīng)濟(jì)、照護(hù)方面依賴照顧者,有研究表明,多數(shù)患者因疾病與治療引發(fā)機(jī)體功能降低,常需要照顧,認(rèn)為因自身拖累他人,患者易產(chǎn)生抑郁、焦慮、痛苦、內(nèi)疚、自責(zé)等情感應(yīng)激反應(yīng)[13]。本研究結(jié)果表明,干預(yù)后,觀察組SPBS中情感負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、身體負(fù)擔(dān)維度得分及總分均低于對照組(P<0.01),與徐鳴等[14]研究結(jié)果一致。究其原因可能是因?yàn)楣膭罨颊呋貞浖韧?jīng)歷中的重要事件,回憶患者于家庭中承擔(dān)角色及所取得的成就,同時予以患者足夠的情感、心理支持。癌因性疲乏是患者在治療過程中所產(chǎn)生的一種主觀、持續(xù)的疲憊與乏力,是癌癥患者第六大體征,多伴有功能障礙,患者正常生活與心理健康受到的影響較大[15]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組RPFS中情緒、情感、行為、感覺維度得分及總分均低于對照組(P<0.01)。分析原因:消極情緒認(rèn)知調(diào)節(jié)聯(lián)合尊嚴(yán)療法能緩解患者心理狀態(tài),提高了患者負(fù)性情緒調(diào)節(jié)能力,同時囑家屬予以患者足夠的情感支持,從而緩解患者在疾病期間內(nèi)心痛苦感,疲乏感進(jìn)而得到改善。

綜上所述,消極情緒認(rèn)知調(diào)節(jié)聯(lián)合尊嚴(yán)療法能提高患者心理彈性與情緒認(rèn)知調(diào)節(jié)水平,降低患者自我感受負(fù)擔(dān)與癌因性疲乏,可推廣應(yīng)用于臨床。