專家介紹

邊平達，浙江省人民醫(yī)院望江山院區(qū)干部二科/內分泌科主任醫(yī)師。擅長骨質疏松癥、慢性腰背痛和維生素D缺乏的診治，曾主持舉辦國家級繼續(xù)醫(yī)學教育培訓班，發(fā)表多篇學術論文。

骨質疏松門診來了一位30多歲的王女士，說近兩個月以來不能吃花生、大排等堅韌的食物，只要一咬這類食物，牙齒就出現(xiàn)疼痛，另外刷牙時也會感到牙齒疼痛。

抽血化驗血清維生素D，結果讓人大吃一驚，只有5.84 納克/ 毫升，屬于維生素D嚴重缺乏。

那么，王女士的維生素D 水平為什么會這么低呢？

原來，為了保持皮膚白皙，十多年來王女士每天都使用防曬霜。國外有研究表明，使用防曬霜后，其主要成分對氨基苯甲酸會吸收促使皮膚合成維生素D 的紫外線，從而使皮膚很難產(chǎn)生維生素D。

眾所周知，在人體內源性維生素D 中，絕大多數(shù)（約80%～90%）是由表皮中的7- 脫氫膽固醇在陽光紫外線的照射下轉變而來的。一個人如果長期連續(xù)使用防曬霜，就會導致維生素D 缺乏，影響鈣的吸收，進而誘發(fā)骨軟化癥，出現(xiàn)牙齒痛覺過敏、肌肉無力等癥狀。

目前人群中普遍存在維生素D缺乏的現(xiàn)象，除了廣泛使用防曬用品外，還與食用富含維生素D 的食物較少有關。在自然界中，含維生素D 比較豐富的食物主要是一些海洋魚類，比如在100 克沙丁魚、鮭魚和金槍魚中，分別含維生素D500、360 和230 IU（國際單位），240毫升牛奶中約含維生素D 100IU，1個蛋黃中含維生素D 20 IU。

詢問病史后發(fā)現(xiàn)，王女士平時不喝牛奶，也不愛吃魚，只偶爾吃雞蛋，從而導致其通過飲食攝入的維生素D 不足。另外，王女士由于常年在商場上班，需要喝咖啡提神，而長期喝咖啡可加快胃腸蠕動，影響維生素D 和鈣的吸收，從而加重維生素D 缺乏及其相關癥狀。

對于像王女士這樣的病例，采取綜合防治方為上策。

●改變每天使用防曬霜的習慣，并適當增加戶外活動時間。一般來說，在春秋季節(jié)，上午10 時到下午3 時之間裸露面部、雙上肢和雙下肢，每周兩次在陽光下活動15～20分鐘，通?？梢垣@得足夠的維生素D。

●堅持喝牛奶、吃雞蛋（包括蛋黃），多食用魚類（特別是海洋魚類）。另外要食用蘑菇，每100克新鮮蘑菇中約含維生素D 100 IU。

●在醫(yī)生的指導下補充維生素D。可選擇肌注國家基本藥物維生素D2注射液（每月1 次，每次肌注60 萬IU），研究發(fā)現(xiàn)，將一個血清25 - 羥基維生素D 低于15 納克/ 毫升的患者補到正常（≥30 納克/ 毫升，質譜法），平均需要肌注6 個月。維生素D 水平恢復正常后，可選擇服用小劑量的維生素D制劑來維持治療，如每天服用400IU 的維生素D2軟膠囊。防曬霜不宜長期使用□ 文/邊平達主任醫(yī)師浙江省人民醫(yī)院

編輯/孫蓓紅