劉磊

越吃越痛這藥吃錯了嗎

“醫(yī)生，你快幫我們看看，我們村里的醫(yī)生是不是給我們吃錯藥了？怎么我和我兒子吃了這個(gè)治痛風(fēng)的藥，痛風(fēng)都越來越厲害了？”

“你的關(guān)節(jié)痛有幾年了？都是哪里痛？每次發(fā)起來有多久呢？”接診的醫(yī)生問道。

“我這個(gè)是老毛病，有七八年了。每次都是大腳趾的關(guān)節(jié)一下子腫起來，痛得路都不會走。我們村里掛掛鹽水，幾天就會好的。這次村里的醫(yī)生說要給我好好治治，就讓我吃一個(gè)叫非布司他的藥，說是降尿酸，結(jié)果我不只是原來的地方痛，一邊的膝蓋也痛了，掛鹽水也不好！”

“那你兒子是怎么回事呢？”醫(yī)生又問道。說起兒子，父親老鄭就更激動了：“我兒子更加冤枉！從來沒痛風(fēng)過，就是尿酸蠻高的，有500多，村里醫(yī)生說也要治一治，就吃了藥，結(jié)果一吃藥，和我一樣開始痛風(fēng)了！”

為什么吃了降尿酸的藥，反而痛風(fēng)發(fā)得厲害了呢？怎么原來沒有痛風(fēng)的人，吃了降尿酸的藥，卻發(fā)了痛風(fēng)？是不是真的“吃錯藥了”？

尿酸結(jié)晶部分“溶解”再次觸發(fā)炎癥反應(yīng)

痛風(fēng)是由于人體嘌呤代謝紊亂引起的代謝性疾病。如果嘌呤在一系列酶的作用下生成尿酸過多，人體不能正常代謝，最終會引發(fā)痛風(fēng)。定期服用藥物是治療痛風(fēng)的重要手段。

“在門診碰到的患者中，吃了藥反而痛風(fēng)更厲害的患者，還真不少見。”醫(yī)生說道。其實(shí)藥并沒有錯，非布司他是臨床中最常用的降尿酸藥物。這父子倆之所以深受其害，是因?yàn)闆]有注意在啟動降尿酸治療時(shí)，同時(shí)給予預(yù)防發(fā)作的治療。

●為什么要預(yù)防發(fā)作

其實(shí)不少病友都會有這樣的體會，在剛開始服用降尿酸藥物的時(shí)候，痛風(fēng)會反復(fù)發(fā)作，甚至比不吃藥的時(shí)候還厲害，這就叫做降尿酸治療相關(guān)的痛風(fēng)發(fā)作，往往出現(xiàn)在治療的初期，一些原本沒有痛風(fēng)的無癥狀高尿酸血癥患者也會有這樣的情況發(fā)生。

一般認(rèn)為這是開始降尿酸治療時(shí)，快速降低的血尿酸導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔內(nèi)的尿酸水平也明顯降低，原本停留在關(guān)節(jié)里的尿酸結(jié)晶部分“溶解”，再次觸發(fā)炎癥反應(yīng)所導(dǎo)致的。

如何預(yù)防降尿酸治療相關(guān)的痛風(fēng)發(fā)作

一般有兩個(gè)解決辦法。

●方法一：在啟動降尿酸治療時(shí)同時(shí)給予小劑量的秋水仙堿、消炎止痛藥或者激素的治療，一般用藥3～6 個(gè)月，可以起到預(yù)防發(fā)作的作用。

●方法二：從小劑量開始治療，例如每天半片非布司他，也就是20 毫克，也可以一定程度地起到預(yù)防發(fā)作的作用。

然而，不少痛風(fēng)病友都合并腎臟病、消化道疾病或糖尿病，使用預(yù)防發(fā)作的藥物存在一定的禁忌。因此，開發(fā)新的治療方法對提高痛風(fēng)病友降尿酸治療的依從性至關(guān)重要。

編輯/胡軼超