康博 楊歡 楊陽(yáng) 張晗 田丹丹

(西北婦女兒童醫(yī)院中醫(yī)科,陜西 西安 710061)

消化不良性腹瀉為兒科常見疾病,患兒以大便性狀改變、腹痛、發(fā)熱等癥狀多見[1]。腸道微生態(tài)平衡被打破是功能消化性不良腹瀉發(fā)生的重要原因之一,臨床常用各類微生態(tài)制劑治療消化不良性腹瀉患兒[2]。酪酸梭菌活菌散為臨床常用藥物之一,本品可修復(fù)受損腸道黏膜,改善患兒臨床癥狀,但單一微生態(tài)制劑治療仍有部分患兒療效不理想[3]。消化不良性腹瀉在中醫(yī)學(xué)理論中可納入“積滯”“泄瀉”范疇,本病以脾胃虛弱為本,治療應(yīng)以強(qiáng)脾健胃為主,臨床已有大量關(guān)于本病的中醫(yī)治療方案[4]。推拿、湯劑、針灸等中醫(yī)特色治療方案中,由于患兒年齡小,治療耐受性及依從性差,針灸、湯劑治療時(shí)患兒可能出現(xiàn)抵抗情況,因而推拿療法較其他中醫(yī)治療方案更具優(yōu)勢(shì)[5]。為觀察中醫(yī)推拿結(jié)合酪酸梭菌活菌散治療小兒消化不良性腹瀉對(duì)患兒癥狀積分、血清GAS、MOT等多個(gè)方面的影響,此次納入116例患兒開展如下研究。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2019年10月—2021年12月前來(lái)我院就診的功能消化不良性腹瀉患兒116例,按隨機(jī)數(shù)字表法分組,對(duì)照組與治療組各58例。比較兩組患兒病程、性別等一般資料無(wú)顯著差異(P>0.05,見表1),本次研究已經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(批號(hào):201910-26)。

表1 兩組患兒一般資料對(duì)比

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合《慢性腹瀉基層診療指南》[6]內(nèi)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn):每日排便次數(shù)≥5次,可見不消化食物、黏液,常規(guī)鏡檢可見高倍鏡下白細(xì)胞數(shù)<10個(gè)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合《小兒泄瀉中醫(yī)診療指南》[7]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn):主癥見瀉下不爽、急迫、大便色黃或伴穢臭,舌苔黃膩;次癥見肛門灼熱、腹痛、小便短黃、煩熱口渴、脈滑數(shù),符合主癥2項(xiàng)或次癥2項(xiàng)即為泄瀉。

1.3納入/排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合上述中醫(yī)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②患兒家長(zhǎng)已簽署入組同意書;③年齡≤7歲;④既往無(wú)藥物過(guò)敏史。排除標(biāo)準(zhǔn):①治療前曾接受其他抗生素、止瀉藥物治療;②病毒性腹瀉、其他原因致繼發(fā)性腹瀉;③病程>14 d;④合并嚴(yán)重消化系統(tǒng)潰瘍;⑤合并其他器質(zhì)性疾病;⑥已重度脫水。

1.4治療方法 兩組患兒均予以飲食管理、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂等常規(guī)治療,對(duì)照組在此基礎(chǔ)生給予酪酸梭菌活菌散(青島東海藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字S20040088),按患兒年齡給藥:0～1歲患兒250 mg/次,2次/d;1～3歲患兒500 mg/次,2次/d;3～6患兒500 mg/次,3次/d,持續(xù)服藥9 d。在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上治療組給予推拿:將患兒食指、中指、無(wú)名指、小指握在手里,掌面向上,由小指指根處延著掌側(cè)面經(jīng)過(guò)小天心,推至拇指指根,運(yùn)水入土100次;于食指第二、第三節(jié)橈側(cè)緣,從上向下的方向用側(cè)推法推揉大腸穴,瀉大腸150次;一手持患兒手掌,一手食指、中指按壓其掌心,自乾卦起至兌卦止,順時(shí)針?lè)较蛉喟?運(yùn)內(nèi)八卦80次;將患兒拇指聚齊,自拇指橈側(cè)邊緣向掌根方向指腿,補(bǔ)脾胃150次;于前壁橈側(cè)用慣用手拇指面自腕向肘推,上推三關(guān)80次;以拇指指腹按在患兒足三里穴,以腕關(guān)節(jié)或掌關(guān)節(jié)為主,做回旋狀緩和揉動(dòng),共揉足三里100次;用拇指指肚沿肋弓角邊緣向兩旁分推,分推腹陰陽(yáng)100次;手掌掌心對(duì)準(zhǔn)患兒腹部神闕穴,以肩關(guān)節(jié)活動(dòng)帶動(dòng)手掌在患兒腹部做環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),不帶動(dòng)穴位周圍皮膚,摩腹順摩100次,逆摩200次;以拇指橈側(cè)或食指、中指指腹于七節(jié)骨區(qū)向第四腰椎來(lái)回推按,上推七節(jié)骨100次;中指、無(wú)名指握成半拳狀,食指半屈,將雙手食指中節(jié)側(cè)面抵在患兒的尾骨處,大拇指與食指向上捏起皮膚,慢慢向上捻動(dòng),重復(fù)捏脊7次。每天推拿1次,持續(xù)推拿9 d。

1.5觀察指標(biāo)

1.5.1療效評(píng)估 參考《中藥新藥臨床有效性研究的一般原則》[8]進(jìn)行療效評(píng)估:顯效:治療后癥狀積分降低70%～95%,腹瀉、腹痛等癥狀基本消失;有效:治療后癥狀積分降低30%～69%,臨床癥狀顯著改善;無(wú)效:治療后癥狀積分減低<30%,臨床癥狀無(wú)明顯改善。總有效率計(jì)算公式:(總例數(shù)-無(wú)效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5.2癥狀積分 進(jìn)行治療前及治療后患兒癥狀積分評(píng)定,癥狀包括腹瀉、腹痛、發(fā)熱、大便性狀異常,分為“無(wú)、輕微、中度、重度”4級(jí),對(duì)應(yīng)積分法0、2、4、6分,總積分即為各癥狀積分之和。

1.5.3癥狀改善時(shí)間 記錄患兒腹痛、腹瀉、發(fā)熱、大便性質(zhì)異常改善時(shí)間,改善標(biāo)準(zhǔn):該癥狀積分較治療前下降>50%。

1.5.4血清指標(biāo) 治療前及治療后采集患兒肘靜脈血3 mL,離心采集血清,利用放射免疫法測(cè)量胃泌素(GAS)、胃動(dòng)素(MOT)水平,利用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)量白介素-6(IL-6)、白介素-17(IL-17)水平,試劑盒自上海酶聯(lián)生物科技有限公司購(gòu)買(GAS試劑盒批號(hào):20220131;MOT試劑盒批號(hào):20211207;IL-6試劑盒批號(hào):20211108;IL-17試劑盒批號(hào):20211118)。

2 結(jié)果

2.1治療組與對(duì)照組療效對(duì)比 治療組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 治療組與對(duì)照組療效比較[n(%)]

2.2治療組與對(duì)照組癥狀積分對(duì)比 治療前治療組與對(duì)照組各項(xiàng)癥狀積分及總積分均無(wú)顯著差異(P>0.05),治療后各項(xiàng)癥狀積分、總積分均有顯著下降(P<0.05),且治療組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 治療組與對(duì)照組癥狀積分比較

2.3治療組與對(duì)照組癥狀改善時(shí)間比較 治療組各項(xiàng)癥狀改善時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 治療組與對(duì)照組各項(xiàng)癥狀改善時(shí)間對(duì)比

2.4治療組與對(duì)照組血清GAS、MOT水平比較 治療前治療組與對(duì)照組血清GAS、MOT水平無(wú)顯著差異(P>0.05),治療后兩組患兒血清GAS、MOT水平均有顯著下降(P<0.05),且治療組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

表5 治療組與對(duì)照組血清GAS、MOT水平對(duì)比

2.5治療組與對(duì)照組血清IL-6、IL-17水平比較 治療組與對(duì)照組治療前血清IL-6、IL-17水平無(wú)顯著差異(P>0.05),治療后血清IL-6、IL-17水平均見下降(P<0.05),且治療組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表6。

表6 治療組與對(duì)照組血清IL-6、IL-17水平比較

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為消化不良性腹瀉屬于“泄瀉”“積滯”范疇,其病因多為外受邪侵、脾胃虛弱、內(nèi)傷飲食等[9-10]。小兒臟腑嬌弱,易感六淫之邪,損及脾胃則升降失職,氣機(jī)阻滯,水谷合污而下,最終致病[11-12]。鑒于本病以脾胃虛弱、運(yùn)化失常為根本,治療宜用健脾和胃、止瀉調(diào)護(hù)之法。傳統(tǒng)中藥方劑味大而苦,小兒抗拒明顯,依從性不高,宜用其他治療方案。推拿為腹瀉治療常用特色療法之一,在此類患兒治療中可彌補(bǔ)傳統(tǒng)方劑治療的不足。梁雨晴等[13]在研究中應(yīng)用推拿治療消化不良性腹瀉取得良好治療效,其結(jié)果表明中醫(yī)推拿可促進(jìn)患兒癥狀緩解,改善血清學(xué)指標(biāo)。本次研究參考該學(xué)者所用推拿方案,根據(jù)患兒年齡進(jìn)行調(diào)整,減少推拿次數(shù),增加捏脊等手法,更符合患兒病情需要。實(shí)際操作中運(yùn)水入土、補(bǔ)脾胃、揉足三里可健脾和胃,促進(jìn)運(yùn)化[14-15];瀉大腸、梳理脅肋、摩腹、分推陰陽(yáng)則志在行氣導(dǎo)滯;捏脊與上推七節(jié)骨具有溫補(bǔ)陽(yáng)氣、調(diào)和陰陽(yáng)、消積導(dǎo)滯之效,整個(gè)推拿方案針對(duì)小兒脾胃虛弱的特點(diǎn),以健脾和胃為主,輔以止瀉消積導(dǎo)滯之法,可使患兒中氣得長(zhǎng)、脾胃強(qiáng)健,恢復(fù)臟腑正常功能[16-17]。

此次治療組總有效率、治療后各項(xiàng)癥狀積分及總積分、各項(xiàng)癥狀改善時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),證實(shí)中醫(yī)推拿聯(lián)合酪酸梭菌活菌散治療消化不良性腹瀉患兒較單一酪酸梭菌活菌散治療效果更佳,患兒癥狀解除更快。GAS、MOT為機(jī)體調(diào)節(jié)胃腸排空、蠕動(dòng)的重要激素,其中GAS可促進(jìn)胃竇及胃體收縮,促使幽門括約肌瘦素,延遲胃排空[18-19];MOT可刺激小腸分節(jié)運(yùn)動(dòng)及胃部收縮,加快腸道蠕動(dòng)[20-21]。消化不良性腹瀉患兒腸道黏膜受損后胃腸功能減弱,由此形成的負(fù)反饋可引起GAS、MOT分泌增加,一般腸道黏膜受損越嚴(yán)重患兒GAS、MOT水平越高[22-23]。此次治療組治療后血清GAS、MOT水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明推拿與酪酸梭菌活菌散聯(lián)合治療可促進(jìn)患兒腸道黏膜修復(fù),恢復(fù)患兒胃腸功能,有效降低血清GAS、MOT水平,此觀察結(jié)果也與上述癥狀積分、療效評(píng)估結(jié)果相符。炎癥反應(yīng)在小兒消化不良性腹瀉病程中全程參與,IL-17、IL-6均可反應(yīng)受檢者炎癥反應(yīng)情況,其表達(dá)水平與炎癥反應(yīng)強(qiáng)度正相關(guān)[24-25]。此次研究治療組治療后血清IL-17、IL-6水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明聯(lián)合治療方案有利于減輕患兒炎癥反應(yīng),下調(diào)血內(nèi)炎性因子水平。筆者認(rèn)為推拿的重要作用包括平衡陰陽(yáng)、調(diào)節(jié)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)等,臨床實(shí)踐中推拿一方面可促進(jìn)患兒胃腸道癥狀緩解,減輕胃腸功能失調(diào)及腸道微生態(tài)失衡引起的炎癥,另一方面推拿可改善血液流變學(xué),促進(jìn)炎癥吸收,從而達(dá)到顯著的炎癥改善作用。本文從炎性因子、胃腸激素、癥狀積分等多個(gè)方面考察了中醫(yī)推拿聯(lián)合酪酸梭菌活菌散治療小兒消化不良性腹瀉的有效性,但存在納入病例較少的局限,需在后續(xù)研究擴(kuò)充樣本完善。

綜上所述,小兒消化不良性腹瀉給予中醫(yī)推拿聯(lián)合酪酸梭菌活菌散治療可顯著改善患兒臨床癥狀,降低炎癥反應(yīng)及胃腸激素水平,提升臨床療效,有效性高。