王楠楠 朱其華 馮銀平 朱銳銳 杜婉莉 卓雪琳 孫紅梅

護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)（Nursing sensitive quality indicators，NSI）是護(hù)理質(zhì)量管理的核心要素，其結(jié)果能敏感地影響護(hù)理實(shí)踐，并能客觀、真實(shí)地反映護(hù)理質(zhì)量的水平[1]。在臨床護(hù)理工作中，將有代表性的敏感指標(biāo)作為切入點(diǎn)來(lái)滿足患者的個(gè)性化、專(zhuān)業(yè)化護(hù)理需求更能反映護(hù)理工作水平[2]。潰瘍性結(jié)腸炎是一種腸道慢性非特異性炎性疾病，主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液膿血便，容易反復(fù)發(fā)病。其具體發(fā)病機(jī)制尚未明確，但多數(shù)患者病變累及直腸、乙狀結(jié)腸黏膜等部位[3]。藥物保留灌腸是治療潰瘍性結(jié)腸炎的重要手段之一，藥物在腸道內(nèi)保留時(shí)間的長(zhǎng)短對(duì)治療效果有直接的影響，而藥物保留時(shí)間受人、事物、方法等諸多因素影響，因此不同患者保留灌腸療效差異較大。近幾年，護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)已在手術(shù)室、呼吸內(nèi)科、血管外科、心臟外科、胃腸外科、精神科等專(zhuān)科領(lǐng)域開(kāi)展了較多的應(yīng)用研究[4-5]，證明此方法在臨床上有著廣闊的應(yīng)用前景。本研究運(yùn)用護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)監(jiān)測(cè)管理，探討其提高潰瘍性結(jié)腸炎藥物保留時(shí)間有效率，并將藥物保留時(shí)間有效率作為消化專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量敏感監(jiān)測(cè)指標(biāo)，在采取相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施后，有效地延長(zhǎng)了灌腸后藥物保留時(shí)間，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月-2020年11月本醫(yī)院消化內(nèi)科行藥物保留灌腸的潰瘍性結(jié)腸炎患者。①納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合炎癥性腸病診斷與治療共識(shí)意見(jiàn)[6]；住院期間醫(yī)囑行藥物保留灌腸的患者；自愿并同意參與的患者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神病史、認(rèn)知或智力障礙；灌腸過(guò)程中強(qiáng)烈要求終止者；明確表示不同意參與者。最終選取2019年12月-2020年5月本醫(yī)院消化內(nèi)科行藥物保留灌腸的29例潰瘍性結(jié)腸炎患者（住院期間行保留灌腸213次）為對(duì)照組，2020年6月-2020年11月經(jīng)本醫(yī)院消化內(nèi)科炎癥性腸病亞專(zhuān)科護(hù)理小組運(yùn)用潰瘍性結(jié)腸炎患者保留灌腸護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)監(jiān)測(cè)的29例患者（住院期間行保留灌腸287次）作為觀察組。觀察組中男19例，女10例；年齡16~85歲，平均年齡（41.79±17.14）歲。對(duì)照組中男13例，女16例；年齡22~68歲，平均年齡（43.83±13.92）歲。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者性別、年齡、病情比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)藥物保留灌腸護(hù)理。灌腸后宣教注意事項(xiàng)，次日評(píng)估保留灌腸時(shí)間及灌腸后患者的滿意度并登記。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)監(jiān)測(cè)，從操作前、中、后完善保留灌腸操作流程，提高保留灌腸有效率（藥物保留時(shí)間≥2 h）。

1.2.2.1 建立炎癥性腸病亞專(zhuān)科護(hù)理小組 炎癥性腸病護(hù)理亞專(zhuān)科小組于2016年8月成立，小組共有7人，有主管護(hù)師5名，護(hù)師2人，護(hù)理大專(zhuān)及以上學(xué)歷，臨床護(hù)理工作5年及以上，小組成員均具有良好的溝通能力、熟練的實(shí)踐技能、扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，并且有愛(ài)心及奉獻(xiàn)精神。

1.2.2.2 確立消化專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo) 2019年11月護(hù)士長(zhǎng)召開(kāi)亞專(zhuān)科小組會(huì)議，指出提升我院消化內(nèi)科潰瘍性結(jié)腸炎患者灌腸后藥物保留時(shí)間有效率及患者滿意度是護(hù)理工作的重點(diǎn)。科室以炎癥性腸病亞專(zhuān)科團(tuán)隊(duì)為基石，通過(guò)進(jìn)一步查閱文獻(xiàn)，確立2020年消化內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)2項(xiàng)：潰瘍性結(jié)腸炎患者灌腸后藥物保留時(shí)間有效率及潰瘍性結(jié)腸炎患者保留灌腸滿意度。

1.2.2.3 制定潰瘍性結(jié)腸炎患者保留灌腸登記表 表格內(nèi)容包括：患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、診斷、病變部位、入院時(shí)間、開(kāi)始藥物保留灌腸時(shí)間，保留灌腸的藥物名稱(chēng)、灌腸后藥物保留時(shí)間及患者對(duì)保留灌腸滿意度（非常滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)）評(píng)價(jià)。

1.2.2.4 專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)檢測(cè)流程 亞專(zhuān)科小組責(zé)任制，除護(hù)士長(zhǎng)外6名小組成員責(zé)任制管理本病區(qū)炎癥性腸病亞專(zhuān)科治療組患者的護(hù)理。通過(guò)查閱文獻(xiàn)與臨床實(shí)際操作相結(jié)合：①修訂保留灌腸流程：根據(jù)常規(guī)保留灌腸操作中存在的不足，修改灌腸深度，病變?cè)谥蹦c和乙狀結(jié)腸者置入15~17 cm，病變?cè)谝覡罱Y(jié)腸以上者置入20~25 cm[7]，灌腸后患者體位采取左、右、平交替變化，操作前生活及常用物品放于床頭柜，減少下床活動(dòng)。②科室全員培訓(xùn)及考核，保證流程及操作同質(zhì)化。③責(zé)任護(hù)士跟主任查房，了解患者病情及病變部位，根據(jù)灌腸醫(yī)囑向患者講解保留灌腸的目的及意義。④利用大腸的解剖圖及灌腸視頻，向患者講解如何灌腸操作及操作中需要配合的細(xì)節(jié)，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，取得患者同意并配合。⑤床尾放置潰瘍性結(jié)腸炎患者保留灌腸登記表，保證敏感指標(biāo)數(shù)據(jù)來(lái)源及時(shí)、準(zhǔn)確。⑥每天夜班護(hù)士遵醫(yī)囑對(duì)患者行睡前藥物保留灌腸，灌腸中、后密切觀察，了解患者灌腸后的體驗(yàn)，傾聽(tīng)主訴，記錄首次排便時(shí)間、量、色、性狀及灌腸過(guò)程中的不適癥狀，晨間床頭交班灌腸后藥物保留時(shí)間及患者主訴。⑦次日責(zé)任護(hù)士詢問(wèn)并記錄患者對(duì)保留灌腸的滿意度。護(hù)士長(zhǎng)及總質(zhì)控護(hù)士負(fù)責(zé)督查敏感指標(biāo)監(jiān)測(cè)及落實(shí)情況。⑧每月對(duì)監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，對(duì)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題及時(shí)小組討論解決。

1.3 觀察指標(biāo) 住院患者保留灌腸醫(yī)囑予保留灌腸：①潰瘍性結(jié)腸炎患者灌腸后藥物保留時(shí)間有效率=同期潰瘍性結(jié)腸炎患者灌腸后藥物保留時(shí)間≥2h次數(shù)/統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)潰瘍性結(jié)腸炎患者保留灌腸總次數(shù)×100%。②潰瘍性結(jié)腸炎患者保留灌腸滿意度=（潰瘍性結(jié)腸炎患者保留灌腸非常滿意+基本滿意次數(shù)）/潰瘍性結(jié)腸炎患者保留灌腸總次數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分比表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，兩組間方差齊者采用t檢驗(yàn)。所有檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者保留灌腸后藥物保留時(shí)間有效率及灌腸滿意度比較 觀察組潰瘍性結(jié)腸炎患者保留灌腸后藥物保留時(shí)間有效率、保留灌腸滿意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2、3。

表2 兩組患者保留灌腸后藥物保留時(shí)間比較 例次(%)

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 例次(%)

2.2 炎癥性腸病亞專(zhuān)科護(hù)理小組成員自身成長(zhǎng)打分比較 通過(guò)此次活動(dòng)，某院消化科炎癥性腸病亞專(zhuān)科護(hù)理小組成員的自身成長(zhǎng)打分（分值為0-10分），在積極性、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)能力、愉悅感、團(tuán)隊(duì)凝聚力、解決問(wèn)題能力及和諧度等方面均有不同程度的提高，見(jiàn)表4。

表4 亞專(zhuān)科小組成員各項(xiàng)能力自身成長(zhǎng)打分比較（，分）

表4 亞專(zhuān)科小組成員各項(xiàng)能力自身成長(zhǎng)打分比較（，分）

組別 n 積極性 責(zé)任心 溝通協(xié)調(diào)能力 愉悅感 團(tuán)隊(duì)凝聚力 解決問(wèn)題能力 和諧度活動(dòng)前 7 7.00±0.81 7.86±1.34 7.14±1.57 7.00±0.81 7.57±0.53 7.14±0.90 7.57±0.78活動(dòng)后 7 8.71±0.48 8.86±0.90 8.86±0.90 8.43±0.53 9.29±0.75 8.71±0.95 9.57±0.78 t-9.295 -4.583 -4.076 -3.873 -4.768 -7.778 -9.165 P＜0.001 0.004 0.007 0.008 0.003 ＜0.001 0.004

3 討 論

3.1 采用護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)監(jiān)測(cè)可提高潰瘍性結(jié)腸炎患者保留灌腸時(shí)間有效率和患者滿意度 本研究在潰瘍性結(jié)腸炎患者常規(guī)保留灌腸的基礎(chǔ)上，系統(tǒng)地規(guī)范了保留灌腸的操作流程，制定操作標(biāo)準(zhǔn)并進(jìn)行質(zhì)量控制。從表2中可知，采用護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)監(jiān)測(cè)后，觀察組較對(duì)照組患者的保留灌腸時(shí)間有效率從77.93%提升到了90.24%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)是對(duì)專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量的管理和控制，實(shí)施指標(biāo)監(jiān)測(cè)能敏感、客觀、科學(xué)地評(píng)價(jià)臨床護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化[8]。本研究中通過(guò)對(duì)敏感指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，提高了護(hù)理人員對(duì)于提高保留灌腸有效率的重視程度，不斷改進(jìn)操作流程，進(jìn)而提升護(hù)理質(zhì)量?；颊邼M意度是護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的金標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)前期的預(yù)實(shí)驗(yàn)資料的收集和相關(guān)文獻(xiàn)檢索，我們發(fā)現(xiàn)我院消化內(nèi)科保留灌腸時(shí)間有效率及患者滿意度均較低，原因在于既往的臨床工作中，我們只是注重護(hù)士做了什么，而忽略了患者對(duì)結(jié)果的評(píng)價(jià)。高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)最終應(yīng)體現(xiàn)在患者受益上，鼓勵(lì)患者說(shuō)出每次灌腸后的體驗(yàn)，讓患者參與灌腸的敏感指標(biāo)數(shù)據(jù)收集，充分發(fā)揮患者的能動(dòng)性，既保證護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)數(shù)據(jù)的真實(shí)性、可靠性，又督促護(hù)理人員自覺(jué)遵守保留灌腸操作的規(guī)范。從表3中可知，采用護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)監(jiān)測(cè)后，觀察組患者對(duì)保留灌腸的滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，本研究表明通過(guò)專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)監(jiān)測(cè)，可以有效提高潰瘍性結(jié)腸炎患者的滿意度。

3.2 亞專(zhuān)科護(hù)理小組在科室質(zhì)量監(jiān)測(cè)管理中起重要作用 護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要組成部分，護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)是護(hù)理質(zhì)量管理的中心環(huán)節(jié)，敏感性指標(biāo)的選擇是護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的關(guān)鍵所在[9]。消化科以急危重癥居多，炎癥性腸病是我科特色疾病，在充分考慮消化專(zhuān)科的護(hù)理質(zhì)量、工作量、敏感度等方面后，我科最終確立以提高保留灌腸有效率為我科專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目之一。本研究顯示，亞專(zhuān)科護(hù)理小組通過(guò)臨床數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中可以改進(jìn)的問(wèn)題，擬定操作規(guī)范和評(píng)價(jià)體系，進(jìn)而用數(shù)據(jù)替代管理經(jīng)驗(yàn)，推進(jìn)科室護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，提高潰瘍性結(jié)腸炎保留灌腸有效率。另外，亞專(zhuān)科護(hù)理小組在修訂保留灌腸操作流程、科室規(guī)范化培訓(xùn)、對(duì)患者病情了解程度、灌腸知識(shí)宣教等方面從臨床實(shí)際出發(fā)，以患者為中心，提高了患者的滿意度。

3.3 護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)監(jiān)測(cè)提高亞專(zhuān)科護(hù)理小組成員自身能力 護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)應(yīng)用在護(hù)理質(zhì)量管理中具有重要意義，其評(píng)價(jià)方法及持續(xù)改進(jìn)措施顯得尤其重要，根據(jù)指標(biāo)數(shù)據(jù)反映的關(guān)鍵問(wèn)題，能快速、精確地找到護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)，以采取針對(duì)性的改進(jìn)措施[10]。在護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)監(jiān)測(cè)過(guò)程中，亞專(zhuān)科護(hù)理小組成員掌握了規(guī)范的保留灌腸操作流程，通過(guò)與患者的互動(dòng)，不僅提升了潰瘍性結(jié)腸炎患者對(duì)于保留灌腸的滿意度，同時(shí)因患者的積極反饋也提高了護(hù)理人員對(duì)于自身工作的認(rèn)同感，使得護(hù)理小組成員自身的學(xué)習(xí)動(dòng)力及主觀能動(dòng)性得到了提高。同時(shí)，護(hù)理管理者通過(guò)對(duì)護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)數(shù)據(jù)的收集、整理、分析，并通過(guò)客觀數(shù)據(jù)信息了解護(hù)理質(zhì)量變化情況，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，將問(wèn)題反饋給相應(yīng)的責(zé)任人，指導(dǎo)和督促其改善，進(jìn)而提升護(hù)理人員自身能力。在本研究中，炎癥性腸病亞專(zhuān)科護(hù)理小組成員的自身成長(zhǎng)打分均較前有明顯提高，說(shuō)明護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)模式引導(dǎo)下護(hù)理人員能夠針對(duì)專(zhuān)業(yè)要求進(jìn)行護(hù)理調(diào)整，互相影響從而進(jìn)入良性循環(huán)，從而提升自身各項(xiàng)能力。

綜上所述，通過(guò)運(yùn)用科學(xué)的管理方法可以提高潰瘍性結(jié)腸炎患者保留灌腸保留時(shí)間有效率。以護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)為抓手，用數(shù)據(jù)改善替代經(jīng)驗(yàn)管理，提升護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，從而提升患者就醫(yī)獲得感，值得臨床推廣應(yīng)用。