趙向陽(yáng) 李莉

(漢中市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,陜西 漢中 723000)

子宮肌瘤為婦產(chǎn)科的常見疾病,子宮黏膜下肌瘤為子宮肌瘤的主要類型,當(dāng)前其發(fā)病率具有明顯年輕化的趨勢(shì)[1]。子宮切除為子宮黏膜下肌瘤的主要方法,但是對(duì)患者的創(chuàng)傷比較大,也會(huì)使得患者失去生育能力。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,射頻消融術(shù)得到了廣泛應(yīng)用[3],其本質(zhì)上是一種熱損毀技術(shù),采用射頻電流產(chǎn)生高熱作用使局部組織發(fā)生凝固性壞死,從而達(dá)到相應(yīng)的治療目的。射頻消融術(shù)能保留患者的生育功能,能使得肌瘤供血血管受損,但是治療效果有待繼續(xù)分析[4]。細(xì)胞免疫是當(dāng)前子宮肌瘤的研究重點(diǎn),子宮肌瘤患者多處于免疫抑制狀態(tài),射頻消融的應(yīng)用能緩解病情,但是也可能造成機(jī)體細(xì)胞免疫狀況處于抑制狀態(tài)[5]。本文具體探討了射頻消融術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤對(duì)患者細(xì)胞免疫功能的影響,以明確射頻消融術(shù)的應(yīng)用價(jià)值與機(jī)制,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年9月至2021年10月在本院診治的子宮黏膜下肌瘤患者64例,隨機(jī)分為射頻組與手術(shù)組,各32例。射頻組年齡(47.55±2.19)歲;病程(1.54±0.34)年;肌瘤部位:前壁9例,后壁8例,側(cè)壁6例,宮底9例;肌瘤直徑(4.57±0.39)cm;體質(zhì)量指數(shù)(21.48±1.11)kg/m2。手術(shù)組年齡(47.10±3.89)歲;病程(1.52±0.43)年;肌瘤部位:前壁10例,后壁7例,側(cè)壁7例,宮底8例;肌瘤直徑(4.69±0.22)cm;體質(zhì)量指數(shù)(21.39±0.98)kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡40～65歲;肌瘤直徑3～7 cm;擇期治療;符合子宮黏膜下肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn);無(wú)凝血功能障礙及嚴(yán)重心肝腎等疾病;陜西省漢中市人員醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了此次研究;具有子宮切除或射頻消融術(shù)的指征;患者生命體征穩(wěn)定,簽署了知情同意書;有性生活史,無(wú)生育要求。排除標(biāo)準(zhǔn):合并2型糖尿病的患者;子宮惡性病變者;合并傳染性疾病者;合并其他部位腫瘤者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 射頻組:給予射頻消融術(shù)治療,采用BBT2RF2B型射頻消融治療儀(北京九州同享醫(yī)療高新技術(shù)有限公司),射頻參數(shù):功率30 W,工作頻率(550±50)kHz?；颊呷“螂捉厥?暴露并消毒宮頸、陰道,電極板置腰骶部,用射頻消融探針探及病灶部位,穿刺到瘤體中心,然后進(jìn)行射頻消融,確保瘤體完全凝固變性。手術(shù)組:給予子宮切除治療,患者取仰臥位,腹采用硬膜外阻滯麻醉,切開腹壁,提起圓韌帶,切斷子宮,結(jié)扎遠(yuǎn)側(cè)端,處理子宮血管、子宮骶骨韌帶及主韌帶,縫合陰道斷端、腹膜、腹壁。

1.3觀察指標(biāo) 總體療效判斷:在治療后3個(gè)月進(jìn)行判定,(有效+顯效)/組內(nèi)例數(shù)×100.0%=總有效率。無(wú)效:臨床癥狀無(wú)改善甚或加重,肌瘤體積縮小<1/3甚或肌瘤體積增加;有效:臨床癥狀有所改善,子宮肌瘤體積縮小1/3～1/2;顯效:臨床主要癥狀消失,子宮肌瘤體積縮小>1/2以上。比較治療前與治療后3個(gè)月兩組患者血清促卵泡激素(FSH)、促黃體生成激素(LH)含量。在治療后3個(gè)月采用中文版SF-36生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表對(duì)患者行生活質(zhì)量評(píng)估,包括一般健康狀況、生理功能、軀體疼痛、生理職能、情感職能、精神健康、精力、社會(huì)功能8個(gè)維度,各維度評(píng)分越高,生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1總有效率對(duì)比 治療后3個(gè)月,射頻組無(wú)效2例、有效5例、顯效25例,總有效率為93.8%;手術(shù)組無(wú)效1例、有效6例、顯效25例,總有效率為96.9%。治療后3個(gè)月兩組總有效率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.350,P>0.05)。

2.2血清FSH與LH水平變化對(duì)比 兩組治療后3個(gè)月的血清FSH與LH水平高于治療前(P<0.05),且射頻組高于手術(shù)組(t=9.992、9.122,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后血清FSH與LH水平變化對(duì)比

2.3細(xì)胞免疫水平變化對(duì)比 兩組治療后3個(gè)月的CD4+T淋巴細(xì)胞比例高于治療前(t=19.992、10.742,P<0.05),射頻組高于手術(shù)組(t=9.111,P<0.05),兩組治療前后CD8+T淋巴細(xì)胞比例對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.824、0.965,P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后細(xì)胞免疫水平變化對(duì)比

2.4生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 治療后3個(gè)月,射頻組的軀體疼痛、生理功能、一般健康狀況、社會(huì)功能、精力、精神健康、情感職能、生理職能等評(píng)分均高于手術(shù)組(t=16.096、18.001、20.042、15.982、17.988、16.025、14.444、18.637,P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療后3個(gè)月的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分,n=32]

3 討 論

本文結(jié)果顯示,治療后3個(gè)月射頻組和手術(shù)組治療總有效率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組治療后3個(gè)月的血清FSH與LH水平高于治療前(P<0.05),射頻組高于手術(shù)組(P<0.05)。表明射頻消融術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤并不會(huì)影響治療總體效果,還有利于患者的性激素分泌正常。

射頻消融術(shù)可造成局部組織蛋白變性,合理阻斷供血,促使組織細(xì)胞凝固壞死,引起肌瘤壞死[6]。當(dāng)前有研究[7]表明,射頻消融術(shù)能改善患者的貧血癥狀,縮小肌瘤體積,但是也可能影響患者的細(xì)胞免疫功能。本文結(jié)果顯示,兩組治療后3個(gè)月的CD4+T淋巴細(xì)胞比例高于治療前(P<0.05),射頻組高于手術(shù)組(P<0.05);兩組治療前后CD8+T淋巴細(xì)胞比例對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。表明射頻消融術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤能改善患者的細(xì)胞免疫功能。特別是射頻消融術(shù)可根據(jù)患者反饋實(shí)時(shí)改變消融參數(shù),不會(huì)損傷正常組織結(jié)構(gòu)和功能。同時(shí)射頻消融術(shù)可使得肌瘤缺少血液、氧氣,可使得子宮與肌瘤逐漸萎縮消失,具有很好的精確性,保留了患者的生育器官及生育功能[8]。同時(shí)治療后3個(gè)月射頻組的生活質(zhì)量評(píng)分高于手術(shù)組(P<0.05),表明射頻消融術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤能提高患者的生活質(zhì)量。特別是射頻消融術(shù)可以定位到體內(nèi)靶組織上,使靶組織壞死,不會(huì)對(duì)周圍和聲通道上的組織產(chǎn)生傷害,具有很好的微創(chuàng)性,能持續(xù)提高患者的生活質(zhì)量。本研究由于經(jīng)費(fèi)問(wèn)題,沒有進(jìn)行多時(shí)間點(diǎn)的檢測(cè)分析,也沒有進(jìn)行隨訪,調(diào)查人數(shù)比較少,后續(xù)研究需要更進(jìn)一步加深。