周旭亮, 陳澤波, 歐陽(yáng)倩, 朱瀟鵬, 黃 婷, 鄧愛(ài)軍, 謝興云

(湖南省株洲市中心醫(yī)院 神經(jīng)外科, 湖南 株洲, 412001)

腦出血已成為嚴(yán)重威脅中國(guó)人民健康和生命的疾病之一。近年來(lái),腦出血的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)并呈年輕化態(tài)勢(shì)[1]。腦室外引流(EVD)是神經(jīng)外科治療腦出血的常用技術(shù)之一[2-4], 是指將腦脊液從腦室持續(xù)引流至封閉的體外系統(tǒng),以排出血性腦脊液和沖洗液。引流是決定手術(shù)療效和預(yù)后的重要依據(jù),恰當(dāng)?shù)墓潭ê头乐挂鞴苷郫B是保證引流順利進(jìn)行的前提條件[5-7]。因此,引流管管理是護(hù)理工作的重要組成部分[8]。本院2018—2021年收治腦出血患者約700例,其中行EVD 90～110例。本院神經(jīng)外科頭部引流管及切口敷料常規(guī)采用普通繃帶帽式固定。普通繃帶帽式包扎需要護(hù)士協(xié)助完成,護(hù)理時(shí)患者頭部敷料容易松動(dòng),管道易移位、折疊,還可能會(huì)對(duì)穿刺口造成二次傷害,導(dǎo)致引流管引流不暢或腦脊液漏,并增加換藥次數(shù),影響患者預(yù)后和住院費(fèi)用,嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化甚至死亡[9]。因此,頭部傷口敷料的包扎固定和護(hù)理尤為重要。本研究將自粘性彈性繃帶用于腦室外引流傷口包扎以評(píng)估其效果,為臨床應(yīng)用提供參考和理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月—2022年6月63例在本院行側(cè)腦室外引流手術(shù)的患者為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組33例和對(duì)照組30例。對(duì)照組男22例,女8例,年齡(62.39±10.78)歲; 觀察組男23例,女10例,年齡(61.23±14.38)歲。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 行腦室鉆孔引流術(shù),手術(shù)順利,引流通暢者; ② 行EVD后格拉斯哥昏迷量表(GCS)評(píng)分≤8分者。排除行EVD術(shù)后GCS評(píng)分>8分以及72 h內(nèi)死亡或自動(dòng)出院者。2組患者年齡、性別比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者行EVD后采用普通繃帶包扎傷口,引流導(dǎo)管經(jīng)過(guò)傷口處均已行經(jīng)皮縫線固定。腦室引流術(shù)后對(duì)傷口進(jìn)行消毒,之后用2～3層無(wú)菌紗布覆蓋傷口,再用醫(yī)用棉墊覆蓋,最后用普通繃帶帽狀包扎法固定。觀察組患者行EVD后,采用自粘性彈性繃帶包扎傷口,引流導(dǎo)管經(jīng)過(guò)傷口處均行經(jīng)皮縫線固定。腦室引流術(shù)后傷口進(jìn)行消毒,先用2～3層無(wú)菌紗布覆蓋傷口,再用醫(yī)用棉墊覆蓋,最后用自粘性彈性繃帶環(huán)形包扎固定。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者換藥時(shí)采用不同敷料固定傷口的管道折疊率、換藥協(xié)助率、換藥總費(fèi)用及腦脊液漏的發(fā)生率。① 腦脊液漏發(fā)生率: 觀察頭部傷口紗布是否有腦脊液漏出,并由護(hù)士登記。腦脊液漏發(fā)生率=頭部傷口腦脊液漏患者例數(shù)/置管患者例數(shù)×100%。② 引流管折疊率: 引流管折疊是指留置腦室引流管期間,頭部傷口敷料松動(dòng)或移動(dòng)致引流管彎曲打折而引流不暢的情況,引流管折疊率=引流管頭部折疊患者例數(shù)/置管患者例數(shù)×100%。③ 換藥協(xié)助率: 換藥協(xié)助總次數(shù)/換藥總次數(shù)×100%。④ 換藥總費(fèi)用: 患者拔管后,電腦收費(fèi)系統(tǒng)導(dǎo)出頭部傷口換藥總費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組腦脊液漏發(fā)生率、管道折疊率及換藥

協(xié)助率比較

觀察組腦脊液漏發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 觀察組管道折疊率及換藥協(xié)助率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 2組患者腦脊液漏發(fā)生率、管道折疊率

2.2 2組換藥總費(fèi)用比較

觀察組的換藥總費(fèi)用為(197.63±28.58)元人民幣,少于對(duì)照組的(280.93±24.01)元人民幣,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

EVD是神經(jīng)外科常用的手術(shù)方式之一,通過(guò)穿刺患者的腦室來(lái)引流腦室內(nèi)容物。EVD能快速、有效地緩解顱內(nèi)高壓,改善腦脊液循環(huán),如果腦室內(nèi)有出血,可以引流血性腦脊液,減輕對(duì)腦室的刺激[10-11]。當(dāng)前,臨床上EVD后頭部傷口包扎常規(guī)采用普通繃帶帽狀包扎法進(jìn)行固定,但敷料易脫落、移位,管道易折疊,導(dǎo)致引流管牽拉引起腦脊液漏,從而增加換藥次數(shù),耗損人力,甚至引起不良事件和并發(fā)癥,威脅患者生命[12]。因此,固定敷料的選擇直接影響頭部傷口包扎的質(zhì)量和引流情況。近年來(lái),自粘性彈性繃帶已被廣泛應(yīng)用于臨床,其材料具有柔軟、彈性高、無(wú)收縮、不阻塞血液循環(huán)、關(guān)節(jié)部位不移位、透氣性好、壓力適宜、不易感染、利于傷口快速愈合、快速換藥、無(wú)過(guò)敏等優(yōu)點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示,觀察組腦脊液漏發(fā)生率、管道折疊率、換藥協(xié)助率及換藥總費(fèi)用低于對(duì)照組。自粘性彈性繃帶表面有一層高分子聚合物,繃帶背襯上有增聚酯彈力絲,從而增大繃帶的彈性,避免管道移動(dòng),減輕對(duì)穿刺口的二次損傷,從而增強(qiáng)固定效果[13-14]。自粘性彈性繃帶可自主粘貼,省時(shí)且不與皮膚粘連,具有較強(qiáng)的彈性膨脹力和包扎性,可增強(qiáng)頭部傷口敷料及引流管固定的穩(wěn)定性,減少患者變換體位時(shí)引流管折疊、牽拉等不良事件導(dǎo)致的換藥次數(shù)增加,同時(shí)減少醫(yī)護(hù)人員的工作量。傳統(tǒng)普通敷料包扎固定方式穩(wěn)定性低,且敷料無(wú)粘性導(dǎo)致敷料移位、折疊,甚至脫管,不僅不利于患者顱內(nèi)積血積液引流,而且會(huì)增加患者痛苦和治療成本,升高患者并發(fā)癥及不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作不滿意,同時(shí)還增大醫(yī)護(hù)人員的工作量。

綜上所述,對(duì)于行EVD的患者,自粘性彈性繃帶包扎頭部傷口敷料能夠很好地固定傷口敷料及引流管,防止敷料松動(dòng)、引流管移位及折疊,減少不良事件及并發(fā)癥的發(fā)生,減少住院費(fèi)用,從而提高患者滿意度,減輕醫(yī)護(hù)人員工作量,值得臨床推廣應(yīng)用。