黃淼，穆清

心力衰竭(簡稱心衰)為目前多種心血管病的終末結局，也是冠心病最為常見的并發(fā)癥之一，可對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響。對于冠心病合并心衰患者除積極對癥支持治療外，在其病情穩(wěn)定期實施積極抗心衰治療對改善患者預后有重要意義[1]。但臨床實踐表明[2]，此類患者病程較長，長期服用多種抗心衰藥物或可引發(fā)一系列藥物毒副反應，從而對其療效產(chǎn)生不利影響。中醫(yī)認為，此病為一種本虛標實證，多以氣滯血瘀為標，腎陽虛衰為本，采用溫陽補腎的中醫(yī)治法或具有一定臨床優(yōu)勢[3]。穴位貼敷為常見中醫(yī)外治法，基于患者臨床證候表現(xiàn)，應用多種中藥制成藥餅并貼敷于特定穴位，可使藥效直接作用于穴位所支配經(jīng)絡，與口服用藥相比，穴位貼敷具有操作簡便、安全性高等優(yōu)勢[4]。為進一步優(yōu)化此類患者治療方案，本研究主要探討中藥穴位貼敷聯(lián)合地高辛治療腎陽虛衰型冠心病合并心衰患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文為前瞻性研究，病例納入2021年1月至2022年2月南陽醫(yī)學高等?？茖W校第一附屬醫(yī)院收治的116例冠心病合并心衰患者為研究對象，采用抽簽法，將入組患者均分為中西醫(yī)組和西醫(yī)組，每組58例，中西醫(yī)組中男30例，女28例，年齡47～68歲，平均年齡(57.54±5.11)歲，冠心病病程2～7年，平均病程(4.52±0.47)年，紐約心臟病學會(NYHA)心功能分級[5]：Ⅱ級25例、Ⅲ級33例；西醫(yī)組中男33例，女25例，年齡45～70歲，平均年齡(58.03±5.24)歲，冠心病病程3～6年，平均病程(4.55±0.39)年，NYHA心功能分級：Ⅱ級28例、Ⅲ級30例，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(112301)。

1.2 選取標準 納入標準：入組患者均符合冠心病的中醫(yī)診斷要點[6]以及西醫(yī)診斷要點[7]，中醫(yī)診斷為腎陽虛衰證，主證心悸怔忡、胸悶喘息，次證腰膝酸軟、惡寒怕冷，舌淡胖，脈沉細；西醫(yī)診斷為冠心病合并心衰，經(jīng)病史采集、運動試驗及影像學檢查確認存在相關病灶，存在不同程度呼吸困難、心率加快等癥狀表現(xiàn)；經(jīng)臨床評估確認存在心衰癥狀；符合NYHA心功能分級中Ⅱ級、Ⅲ級標準；均已知悉此次研究試驗內(nèi)容，均為自愿參與研究，已簽署相關同意書。排除標準：其他病理性因素導致心衰者；有嚴重心血管病史者；惡性腫瘤者；存在精神、認知障礙性疾病者；依從性差，不愿配合完成研究者。

1.3 方法 兩組患者均予以含地高辛在內(nèi)的常規(guī)西藥治療，中西醫(yī)組采用中藥穴位貼敷配合治療。

常規(guī)西藥治療如下：首先根據(jù)患者原發(fā)病予以針對性的降壓、調(diào)脂、降糖等常規(guī)治療；予以口服阿司匹林腸溶片(廠家：青海制藥廠有限公司；國藥準字：H63020201；規(guī)格：25 mg)，100 mg/次，1次/d；予以口服馬來酸依那普利片(廠家：河南靈廣制藥有限公司；國藥準字：H41021895；規(guī)格：10 mg)，10 mg/次，2次/d；并予以口服地高辛片(廠家：上海玉瑞生物科技安陽藥業(yè)有限公司；國藥準字：H41022833；規(guī)格：0.2 mg)，0.2 mg/次，1次/d；同時經(jīng)靜脈注射呋塞米(廠家：河南潤弘制藥股份有限公司；國藥準字：H41020310；規(guī)格：2 mL∶20 mg)，20 mg/次，2次/d，持續(xù)用藥14 d后評估療效。

中藥穴位貼敷：①取穴，依次取巨闕、京門、膻中、雙側心俞、厥陰俞及內(nèi)關為貼敷穴位。②藥方組成，取制附子30 g，干姜20 g，澤瀉、茯苓、丹參各15 g，肉桂、細辛各10 g，統(tǒng)一研成粉末狀后加入甘油、水中調(diào)制為糊狀，并制成多個2 cm×2 cm規(guī)格藥餅分別貼敷于上述穴位，并采用膠布予以固定。③治法，持續(xù)貼敷30 min為1次，1次/d，7 d為1個療程，兩個療程后(14 d)評估療效。

1.4 觀察指標 ①于治療后，參考中醫(yī)證候積分量表[8]對兩組患者的中醫(yī)證候改善情況進行評價，評價指標包括心悸怔忡、胸悶喘息等中醫(yī)主證以及腰膝酸軟、惡寒怕冷等中醫(yī)次證，各證候均按1～4分計分，分值越高提示證候越嚴重。②于治療前、治療后對兩組患者的心功能改善情況進行評價，評價指標包括左室射血分數(shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑 (LVDD)、N 末端B 型利尿鈉肽原(NT-proBNP) 等3 種指標，以及6 min 步行試驗(6MWT)、6MWT后Brog評分[9]，Brog評分滿分10分，主要用于評估患者呼吸困難癥狀，分值越高提示呼吸困難癥狀越嚴重。③于治療后統(tǒng)計并對比兩組患者心血管不良事件發(fā)生情況，主要包括腦卒中、心肌梗死、心血管重建、心血管死亡等4種。④于治療后采用明尼蘇達州心功能不全生命質(zhì)量量表(MLHFQ)[10]對兩組患者生活質(zhì)量進行評價，量表包括16個身體領域條目及5個情緒領域條目，均按1～5分計分，分值越高提示生活質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS 22.0處理，計數(shù)資料以率[n(%)]表示，χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，t檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后中醫(yī)證候積分比較 經(jīng)不同方式治療后，中西醫(yī)組的心悸怔忡、胸悶喘息等中醫(yī)主證以及腰膝酸軟、惡寒怕冷等中醫(yī)次證積分均低于西醫(yī)組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療后中醫(yī)證候積分比較(±s)單位：分

表1 兩組患者治療后中醫(yī)證候積分比較(±s)單位：分

組別例數(shù)中醫(yī)主證中醫(yī)次證心悸怔忡胸悶喘息腰膝酸軟惡寒怕冷中西醫(yī)組582.75±0.362.88±0.262.85±0.332.79±0.42西醫(yī)組583.04±0.283.11±0.413.15±0.453.05±0.39 t值4.8433.6084.0943.455 P值0.0010.0010.0010.001

2.2 兩組患者治療前后心功能指標比較 治療前，兩組患者的心功能指標差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，中西醫(yī)組的LVEF高于西醫(yī)組，LVDD、NT-proBNP低于西醫(yī)組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后心功能指標比較(±s)

表2 兩組患者治療前后心功能指標比較(±s)

注：LVEF＝左室射血分數(shù)，LVDD＝左室舒張末期內(nèi)徑，NT-proBNPN＝末端B型利尿鈉肽原。

組別例數(shù)LVEF/%LVDD/mm治療前治療后治療前治療后治療前治療后中西醫(yī)組5842.33±5.1554.37±5.2659.25±5.3352.39±2.37252.33±10.77 133.45±10.42西醫(yī)組5842.25±5.2352.44±5.1759.62±5.4155.85±2.42252.16±10.82 140.33±10.29 t值0.0831.0640.3717.7790.0853.578 P值0.9340.2900.7110.0010.9330.001 NT-proBNP/(pg·mL-1)

2.3 兩組患者治療前后心功能情況比較 治療前，兩組患者的心功能情況差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，中西醫(yī)組的6MWT高于西醫(yī)組，6MWT后Brog評分低于西醫(yī)組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后心功能情況比較(±s)

表3 兩組患者治療前后心功能情況比較(±s)

組別例數(shù)6MWT/mBrog評分/分治療前治療后治療前治療后中西醫(yī)組58302.45±10.42424.36±10.376.44±0.252.75±0.71西醫(yī)組58305.33±10.16411.35±10.296.45±0.333.11±0.62 t值1.5076.7820.1842.909 P值0.1350.0010.8540.004

2.4 兩組患者心血管不良事件發(fā)生率比較 經(jīng)不同方式治療后，中西醫(yī)組的心血管不良事件發(fā)生率5.17%(3/58) 低于西醫(yī)組17.24%(10/58)，P＜0.05，見表4。

表4 兩組患者不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

2.5 兩組患者治療后的生活質(zhì)量評分比較 經(jīng)不同方式治療后，中西醫(yī)組的MLHFQ量表中身體領域、情緒領域評分均低于西醫(yī)組(P＜0.05)，見表5。

表5 兩組患者治療后生活質(zhì)量評分比較(±s)單位：分

表5 兩組患者治療后生活質(zhì)量評分比較(±s)單位：分

組別例數(shù)身體領域情緒領域中西醫(yī)組5854.37±5.1817.62±2.41西醫(yī)組5851.44±5.3616.43±2.23 t值2.9942.760 P值0.0030.007

3 討論

冠心病為一種臨床十分常見的心血管病，多見于40歲以上中老年群體，冠脈粥樣硬化所致管腔狹窄或閉塞為此病主要病機，目前認為其發(fā)病與患者血壓、血脂、血糖水平異常及不良生活或飲食習慣密切相關。冠心病患者多伴有不同程度的胸痛、胸部壓迫或呼吸困難表現(xiàn)，隨病情進展，絕大部分患者后期還會并發(fā)多種心血管異常表現(xiàn)[11]。心衰則是冠心病患者病情進展至一定階段后的常見并發(fā)癥，此并發(fā)癥除可增加其病情不可預測性外，還會對其日常生活質(zhì)量及預后產(chǎn)生不利影響。目前西醫(yī)針對冠心病合并心衰患者多會在實施調(diào)脂、降壓、降糖等基礎治療后，通過多種強心、利尿、血管擴張劑對其心衰癥狀進行積極干預，通過服用上述藥物均可顯著增強患者的心肌收縮力，對減輕患者心臟負荷、促進其心功能恢復均有積極意義[12]。但有研究表示[13]，此類患者的治療周期較長，若在冠心病合并心衰患者的病情穩(wěn)定期服用過量藥物也可導致一系列藥物副反應發(fā)生，從而增加不良預后發(fā)生風險。近年隨中醫(yī)學的不斷進步及發(fā)展，以穴位貼敷為主的中醫(yī)外治法在冠心病合并心衰患者的臨床治療中逐步凸顯出一定優(yōu)勢。

中醫(yī)認為，機體感受外邪、素體飲食不節(jié)、個人情志失調(diào)或勞倦過度均是導致冠心病患者病情進展、并發(fā)心衰的主要病機，此病一般以氣滯血瘀為標、腎陽虛衰為主，從中醫(yī)辨證角度應對患者施以溫腎陽、補腎氣等治法。穴位與人體經(jīng)絡均存在密切關聯(lián)，通過將相應中藥貼敷于對應穴位可起到藥到病除之功效，與傳統(tǒng)口服用藥相比，穴位貼敷的藥物可透過皮膚直接作用于體內(nèi)多個脈絡，可很大程度上避免藥物毒性對機體產(chǎn)生的不良影響[14]。本研究結果顯示，經(jīng)不同方式治療后，中西醫(yī)組的心悸怔忡、胸悶喘息等中醫(yī)主證以及腰膝酸軟、惡寒怕冷等中醫(yī)次證積分均低于西醫(yī)組(P＜0.05)，提示在予以患者常規(guī)西藥治療后聯(lián)合中藥穴位貼敷可促進其臨床證候改善，本研究中所取穴位主要有巨闕、京門、膻中、雙側心俞、厥陰俞及內(nèi)關，其中巨闕屬心募穴，具有寬胸利氣之功效，京門血可溫陽益腎，膻中、心俞均為主治多種胸痹、心痛證要穴，厥陰俞與內(nèi)關配伍可主治心痛、心悸，通過對上述穴位分別進行中藥貼敷即可有效促進冠心病合并心衰證候改善，對促進患者心功能恢復均有積極意義[15]。故中西醫(yī)組治療后的LVEF高于西醫(yī)組，LVDD、NT-proBNP低于西醫(yī)組，6MWT高于西醫(yī)組，6MWT后Brog評分低于西醫(yī)組(P＜0.05)。當患者證候及心功能均得到明顯改善后，即可顯著降低心血管不良事件發(fā)生風險，并提升患者生活質(zhì)量，故中西醫(yī)組治療后的心血管不良事件發(fā)生率5.17%(3/58)低于西醫(yī)組17.24%(10/58)，MLHFQ量表中身體領域、情緒領域評分均低于西醫(yī)組(P＜0.05)。

綜上所述，采用中藥穴位貼敷輔助西藥治療可促進腎陽虛衰型冠心病合并心衰患者的臨床證候恢復，對改善患者心功能、降低心血管不良事件發(fā)生風險并提升生活質(zhì)量均有積極意義。