劉立安　孫永章　湯立新　王育林　周立群

〔摘要〕 基于文獻(xiàn)學(xué)、訓(xùn)詁學(xué)、醫(yī)學(xué)史史料考證，對(duì)馬王堆帛書中所記載灸療相關(guān)內(nèi)容分析提煉與梳理總結(jié)。經(jīng)考析，馬王堆帛書時(shí)期，灸療已經(jīng)有了初步的經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)；施灸材料種類較為豐富多樣；施灸部位涵蓋了從疾病局部到遠(yuǎn)端的面、線、點(diǎn)多個(gè)層次；灸療應(yīng)用范圍涵蓋了痛癥、骨關(guān)節(jié)病、內(nèi)科病、五官科病、危重癥等多科疾病。另外，對(duì)灸療補(bǔ)瀉、灸療禁忌、診脈指導(dǎo)灸療、熱病可灸等方面進(jìn)行了初步思考。馬王堆帛書中的灸療學(xué)術(shù)內(nèi)容是《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)代以前較系統(tǒng)的記載，反映了《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)代之前的灸療學(xué)術(shù)概貌與水平。

〔關(guān)鍵詞〕 馬王堆帛書；灸療；針灸學(xué)術(shù)史；文獻(xiàn)考證

〔中圖分類號(hào)〕R245.8? ? ? ?〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A? ? ? ? 〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674－070X.２０23.05.023

General academic examination and achievement analysis of moxibustion in Mawangdui silk books

LIU Li'an SUN Yongzhang TANG Lixin WANG Yulin ZHOU Liqun

1. Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100029， China; 2. China Association of Chinese Medicine，

Beijing 100029， China; 3. Dongzhimen Hospital， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100700， China

〔Ａｂｓｔｒａｃｔ〕 Textual research has been done based on philology， classical Chinese exegesis， and medical history. Moreover， the relevant contents of moxibustion recorded in Mawangdui silk books have been analyzed and summarized. The textual criticism by evidence and analysis has shown the facts during the period of Mawangdui silk books as followed. Moxibustion therapy had been preliminarily guided by meridian theory; the moxibustion materials were diverse; the moxibustion sites had covered the local to the distal diseased areas， including surface， route， and point. It had been applied to treat various diseases such as pain， osteoarthrosis， internal disease， five senses disease and critical illness. In addition， a preliminary consideration had been given to moxibustion therapy for reinforcing and reducing， moxibustion contraindication， guiding moxibustion by pulse diagnosis， and moxibustion for heat diseases. The academic contents of moxibustion in Mawangdui silk books are a systematic record before the age of The Yellow Emperor's Inner Classic， showing the academic overview and level of moxibustion before The Yellow Emperor's Inner Classic age.

〔Ｋｅｙｗｏｒｄｓ〕 Mawangdui silk books; moxibustion therapy; academic history of acupuncture and moxibustion; textual research

1973年底，長(zhǎng)沙馬王堆三號(hào)漢墓出土了大批的帛書及部分字簡(jiǎn)，經(jīng)馬王堆帛書整理小組整理后，理出醫(yī)學(xué)帛書11種[1]。帛書所載灸療相關(guān)內(nèi)容，從廣義而言，涉及灸法、熏法、熨法等數(shù)種溫?zé)岑煼āＱ?、熨法在?dāng)時(shí)雖與灸法有明顯區(qū)分，但這些方法現(xiàn)均被借鑒、繼承、改造并納入了現(xiàn)代灸療體系。其中較為整體系統(tǒng)者有《足臂十一脈灸經(jīng)》以及《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》甲本、乙本（以下統(tǒng)稱《灸經(jīng)》），其全面論述了人體十一經(jīng)脈的循行方向及所病之灸法。其余的醫(yī)書中亦散見若干條與灸療相關(guān)的文獻(xiàn)內(nèi)容，其中《五十二病方》直接帶有“灸”字者有6處，若加上與溫?zé)嵫办俜ㄏ嚓P(guān)者共24處，至于學(xué)界認(rèn)為《五十二病方》中與“灸”相關(guān)內(nèi)容有9條及11條者，皆是由于將“炙”字錯(cuò)作“灸”字。帛書原文“灸”字一般用“久”，關(guān)于此問(wèn)題著名古文字學(xué)家裘錫圭已經(jīng)撰文指出[2]。《脈法》中所見“灸”文獻(xiàn)有1處，《天下至道談》中有1處，《雜療方》中見熨法有3處。以下即在上述文獻(xiàn)考量基礎(chǔ)上展開具體的灸療學(xué)術(shù)內(nèi)容考析。

1 《灸經(jīng)》反映的灸療學(xué)術(shù)與成就

1.1? 灸療適應(yīng)證

《足臂十一脈灸經(jīng)》及《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》甲本、乙本中雖所論述主要為經(jīng)脈循行，但仍可以窺其對(duì)灸療適應(yīng)證有豐富的論述，當(dāng)然這并不代表這一時(shí)期灸療有爆發(fā)式發(fā)展，在此之前，之所以未發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)的灸療文獻(xiàn)，主要原因或是受考古學(xué)發(fā)展限制的影響。除去脫落文字，對(duì)其中現(xiàn)今可見的灸療適應(yīng)證進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，仍有150余種，綜合涵蓋了痛癥、骨關(guān)節(jié)病、內(nèi)科病、五官科病、危重癥等。詳見表1。

1.2? 規(guī)律性施灸定位體系

從《灸經(jīng)》的直觀記載，即可知這一時(shí)期的施灸定位已經(jīng)精確到“線”的層次。進(jìn)一步解讀，《灸經(jīng)》中有關(guān)灸療實(shí)踐的集中論述即是在確定了病候歸經(jīng)后灸其本脈?！毒慕?jīng)》時(shí)代的生產(chǎn)、生活條件下，在人體上能直接觀察與感受到的“脈”就是搏動(dòng)之動(dòng)脈。據(jù)黃龍祥[3]分析：當(dāng)時(shí)經(jīng)脈概念的形成，正是古代醫(yī)家在脈診基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)了人體上下聯(lián)系的規(guī)律，所以創(chuàng)立了經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)來(lái)解釋這種規(guī)律，原本腕、踝部脈口之脈診病候自然就演化成了經(jīng)脈病候，也即首見于《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》的“是動(dòng)病”。張維波[4]研究認(rèn)為，灸療與血管關(guān)系密切，“灸其脈”就是灸經(jīng)絡(luò)循行部位的異常血管搏動(dòng)處，這種異常血管搏動(dòng)處可能是穴位形成的前體。綜合黃龍祥的研究和“血管搏動(dòng)論”認(rèn)為，血管異常搏動(dòng)處最常見、最直觀者位置在腕、踝動(dòng)脈處，通過(guò)這些部位即可進(jìn)行“三部九候”式的脈診，同時(shí)古代醫(yī)家根據(jù)其異常搏動(dòng)，梳理了經(jīng)脈“是動(dòng)病”。綜上可推知“灸其脈”最可能的就是灸腕、踝部動(dòng)脈處。腧穴之設(shè)穴定位，這種最直觀的“脈”處往往對(duì)應(yīng)著十二原穴，從現(xiàn)存的《靈樞經(jīng)》來(lái)看，十二原穴或是古代醫(yī)家最為重視的“祖穴”，因《靈樞經(jīng)》之開篇《九針十二原第一》即對(duì)十二原穴體系進(jìn)行了詳細(xì)論述，并提出：“十二原者，五臟之所以稟三百六十五節(jié)氣味也?！盵5]3由此可知，對(duì)“灸其脈”進(jìn)一步解讀，可以將其由“定線”推進(jìn)到“定點(diǎn)”這一更精確的層次，此論可打開馬王堆帛書中關(guān)于施灸定位解讀的一點(diǎn)思路。

1.3? 灸療與其他療法的逐漸結(jié)合

《足臂十一脈灸經(jīng)》中十一脈之論述皆有“灸其脈”，其經(jīng)脈失常后治療方法很明確，就是應(yīng)用灸療。而《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》甲本及乙本之中，則多數(shù)經(jīng)脈均未直述其干預(yù)方法，只見少陰脈有1處[1]37，“【少】陰之脈，【久（灸）則強(qiáng)食產(chǎn)肉，緩帶】，皮（被）發(fā)，大丈（仗），重履而步，久（灸）幾息則病已矣”。也就是說(shuō)，少陰脈病，在灸基礎(chǔ)上，要“強(qiáng)食產(chǎn)肉”和“被緩帶，大仗重履而步”。“強(qiáng)食產(chǎn)肉”又有“強(qiáng)食生肉”之意。楊上善《太素》[6]認(rèn)為“腎有虛風(fēng)冷病，故強(qiáng)令人生食豕肉，溫腎補(bǔ)虛”。張介賓[7]認(rèn)為“生肉厚味也，厚味所以補(bǔ)精”。周一謀等[1]38帛書整理小組成員根據(jù)《針灸甲乙經(jīng)》記載的“但刺然谷……多見血，使人立饑欲食”，推定少陰脈與食欲有密切關(guān)系，故考《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》此處應(yīng)作“強(qiáng)食產(chǎn)肉”，解讀為“增強(qiáng)食欲，增加體重”?？傊?，無(wú)論古代醫(yī)家還是現(xiàn)代醫(yī)家，都將之歸于飲食調(diào)養(yǎng)方法。關(guān)于“緩帶被發(fā)，大仗重履而步”“緩帶披發(fā)”可參考《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》[8]中的“春三月……披發(fā)緩行，以使志生”?！按笳取眲t可參考馬王堆漢墓醫(yī)書中《導(dǎo)引圖》第十四圖題記[1]249中“以丈（杖）通陰陽(yáng)”；“重履”則可以參考《陳希夷導(dǎo)引坐功圖式》[9]中“兩足左右踏”?？傊c此相關(guān)的多種文獻(xiàn)記載均指向?qū)бg(shù)。此指向尚有另一面可以佐證，《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》有甲本、乙本兩種，二者原文、大義基本一致。甲本與《足臂十一脈灸經(jīng)》《脈法》《陰陽(yáng)脈死候》《五十二病方》抄在同一卷帛書上；乙本則錄在另一卷帛書上，前接《卻谷食氣》，后接《導(dǎo)引圖》。據(jù)抄錄者的分卷來(lái)看，甲本歸于醫(yī)用，乙本歸于導(dǎo)引之用。綜上，《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》中記錄了對(duì)經(jīng)脈病候施灸、調(diào)節(jié)飲食合以導(dǎo)引的綜合療法。一般認(rèn)為《足臂十一脈灸經(jīng)》之成形較《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》為早[1]，而表1直觀顯示，《足臂十一脈灸經(jīng)》《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》病候重疊度很高，若合上《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》中的“是動(dòng)病”，則相合度更高。這也反映了所錄病候從《足臂十一脈灸經(jīng)》單純灸法到《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》綜合治療的客觀過(guò)程。

2 《五十二病方》反映的灸療學(xué)術(shù)與成就

2.1? 嚴(yán)格意義上的灸療綜觀

《五十二病方》中可見與“灸”相關(guān)文獻(xiàn)記載6條，從輯出的文獻(xiàn)記載中可以從施灸材療、部位、方法、應(yīng)用范圍等方面進(jìn)行分析。詳見表2。

第一，關(guān)于施灸材療，明確記載的有3種：一是舊蒲席或蒲薦上的蒲子搓成的蒲繩。蒻，《說(shuō)文解字》[10]30釋為蒲子，可以平為席者；二是枲垢。枲，《說(shuō)文解字》[10]245釋為麻，枲麻，即大麻的雄株，只開雄花，不結(jié)果實(shí)。垢，《康熙字典》[11]載：“垢，一曰塵?！睎牴?，疑即治枲麻時(shí)掉落之塵屑，也就是麻屑；三是艾草。由此可見當(dāng)時(shí)的施灸材料是多樣性的；同時(shí)其記載的枲垢并非單獨(dú)作為施灸材料，而是以艾草裹，二者形成復(fù)合型灸材。在此艾草作為一種較為基礎(chǔ)的施灸材料承載其他藥物進(jìn)行灸療，再對(duì)照《孟子·離婁上》所載“今之欲王者，猶七年之病，求三年之艾也”[12]及《詩(shī)經(jīng)·采葛》所載“彼采艾兮”[13]等有關(guān)艾草的記載，再次驗(yàn)證艾草在《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)代以前可能已經(jīng)成為主流施灸材料了。綜上，此時(shí)的施灸材療具有一定多樣性與復(fù)合性，艾灸已經(jīng)是主流灸材之一。

第三，灸療方法主要是將灸材放于人體表面的直接灸酌，因此時(shí)燃材距離人體有一定距離，熏灸方法明確稱為熏法，后文詳細(xì)討論。對(duì)于灸法，也可以與砭法合用，如治療癲疝時(shí)即是砭灸結(jié)合，參合《灸經(jīng)》考之少陰脈疾病的灸療、食養(yǎng)及導(dǎo)引結(jié)合，更進(jìn)一步明確，灸療可以單用，也可以與其他療法配合使用。

第四，灸療應(yīng)用范圍可用于現(xiàn)代疾病的皮膚科、外科、泌尿科、肛腸科等疾病。對(duì)于癲疝病的灸療患者中顛，則從側(cè)面間接反映了灸療有升提作用。

2.2? 廣義上的灸療拓展——熏熨之法

將《五十二病方》與《雜療方》中的熨法放在一起進(jìn)行分析，熨法在當(dāng)時(shí)雖然與嚴(yán)格意義上的灸法涇渭分明，但縱觀現(xiàn)代灸療體系，首見明清時(shí)期并流傳至今的太乙神針、雷火神針類灸法[17]在操作時(shí)，即點(diǎn)燃灸條，隔多層棉紙直接按之于人體體表，并不著肉，但求透熱，其與熨熱之法多有類似。考察現(xiàn)代艾條懸灸中的回旋灸一法，最開始在朱璉所編的《新針灸學(xué)》[18]中并非稱作“回旋灸”，而名為“熨熱灸”，但在實(shí)際操作上，此熨熱灸是點(diǎn)燃艾條后距離人體體表有一定距離的熏灸之法。由此可見，隨著灸療的逐步發(fā)展，現(xiàn)代灸療體系對(duì)古代醫(yī)家之溫?zé)岑煼ㄟM(jìn)行了廣泛借鑒，對(duì)于古之灸法、熏法、熨法進(jìn)行了繼承、改變、雜合、統(tǒng)一。熨法所用的材料進(jìn)一步豐富，組合上也更為復(fù)雜，可以見到組方，如《五十二病方》記載熨痂的組方[1]193：冶烏豙（喙）、黎（藜）盧、蜀叔（菽）、庶、蜀椒、桂各一合。此處“冶”字據(jù)《說(shuō)文解字注》[19]析可通“野”，如“冶游”一詞即是通用。當(dāng)然，此時(shí)可見的熨法之治療范圍不出傷科、皮膚科、外科疾病，這與《韓非子·喻老》[20]記載的“病在腠理，湯熨之所及也”是一致的。

3 《脈法》《天下至道談》中的灸療學(xué)術(shù)及成就

《脈法》可見“灸療”相關(guān)文獻(xiàn)有1處[1]42：“治病者取有余而益不足也，【氣】上而不下，【則視有過(guò)之脈】，當(dāng)環(huán)而久（灸）之。病甚，陽(yáng)上于環(huán)二寸而益為一久（灸）。氣出（郄）與肘，□一久（灸）而□?！痹撎幣c灸療相關(guān)的內(nèi)容缺失較多，后來(lái)補(bǔ)足較充分，然仍不足為憑，難考其本意。但是從本篇之立名，可以推知灸療已經(jīng)與脈法結(jié)合起來(lái)，也就是說(shuō)脈診是灸法實(shí)踐的向?qū)е?；通過(guò)上述文獻(xiàn)的上下文分析，灸療內(nèi)容論述緊接的一句話是“治病者取有余而益不足”，此句后續(xù)可能涉及治病補(bǔ)瀉內(nèi)容。此處有兩種可能：一是灸療本身具有補(bǔ)瀉二端；二是灸療與緊隨其后的砭法結(jié)合進(jìn)行補(bǔ)瀉，很有可能灸療偏于補(bǔ)益，因灸療相關(guān)原文中有一個(gè)“益”字，與前文的“益不足”相呼應(yīng)。綜上，據(jù)此條，灸療與診脈已經(jīng)結(jié)合，反映出古代醫(yī)家可能對(duì)于灸療的補(bǔ)瀉及相關(guān)性質(zhì)已有所思考。馬繼興著《針灸學(xué)通史》[21]時(shí)以1984年湖北江陵張家山漢墓出土《脈法》乙本（存312字）與馬王堆本對(duì)照，考出《脈法》中有一條有關(guān)灸療禁忌證的條文，即“（癰腫）有膿者，不可灸也”，從此條可窺見古代醫(yī)家對(duì)于灸療禁忌證有了初步認(rèn)識(shí)。

《天下至道談》與“灸”相關(guān)文獻(xiàn)有1條[1]422：“疾使內(nèi)，不能道，產(chǎn)病出汗椯（喘）息，中煩氣亂；弗能治，產(chǎn)內(nèi)熱；飲藥約（灼）灸以致其氣，服司（飼）以輔其外?！痹诖颂幙墒紫戎塾凇白凭摹敝暗牟『颍容^明確的有三方面：一是出汗喘息；二是氣亂中煩；三是內(nèi)有熱。從以上可以總結(jié)出一條病機(jī)，反過(guò)來(lái)說(shuō)，以上三方面可以用一條病機(jī)貫穿——即是氣亂生內(nèi)熱。灼灸的作用也便躍然紙上，即是理氣治內(nèi)熱，由此知古代醫(yī)家此時(shí)對(duì)于將溫?zé)嵝再|(zhì)的灸療用于溫?zé)嶙C候的疾病方面，已經(jīng)有了初步認(rèn)識(shí)。

4 小結(jié)

學(xué)界研究認(rèn)為馬王堆出土文獻(xiàn)早于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，根據(jù)抄寫字體考察，其抄寫時(shí)間在秦漢時(shí)期，下限于漢文帝時(shí)期；根據(jù)語(yǔ)言表達(dá)方式考察，內(nèi)容的成書上限在戰(zhàn)國(guó)，下限仍是長(zhǎng)沙轪侯利蒼及其妻辛追下葬的漢文帝時(shí)期[22-23]。綜上，在馬王堆帛書時(shí)期，灸療已經(jīng)有了初步的經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)；灸材種類較為豐富多樣，確定艾草是基礎(chǔ)灸材之一，且出現(xiàn)了艾裹枲垢等復(fù)合型灸療材料，延伸至熨、熏等相關(guān)療法，可見多種藥物組方作為施術(shù)用材；在作用部位上，層次多樣而全面，既可見胻、足趾等面狀施灸部位，又可見循經(jīng)線而施灸者，還可見灸患者“中顛”等更為精確的點(diǎn)狀部位，施灸部位已經(jīng)全面涵蓋了從疾病局部到遠(yuǎn)端的面、線、點(diǎn)多個(gè)層次。操作上，有灸法、熏法、熨法等數(shù)種溫?zé)岑煼?，并可見?yīng)用施術(shù)器具，雖然熏法、熨法在當(dāng)時(shí)與灸法有明顯區(qū)分，但隨著灸療的長(zhǎng)期發(fā)展，至今這些方法已經(jīng)均被借鑒、繼承、改造并納入了現(xiàn)代灸療體系。且在當(dāng)時(shí)灸法既可以單用，又可以與導(dǎo)引、砭法形成聯(lián)合療法。在灸療應(yīng)用范圍上，《灸經(jīng)》記載的灸療應(yīng)用主要以外經(jīng)病為主，《五十二病方》所載之灸療主要應(yīng)用于傷科、皮膚科、外科、肛腸等方面疾病，且當(dāng)時(shí)古代醫(yī)家可能已經(jīng)明確灸療在理氣、升提方面的作用。另外，通過(guò)馬王堆帛書可以看到，至這一時(shí)期，古代醫(yī)家已經(jīng)進(jìn)行了灸療補(bǔ)瀉、灸療禁忌、診脈指導(dǎo)灸療、熱病可灸等方面的初步思考。

注：本文承襲馬王堆醫(yī)書整理小組帛書考注體例[1]，錄寫帛書原文時(shí)，對(duì)馬王堆出土簡(jiǎn)帛醫(yī)書中的異體字、假借字一般隨文注出正體字和本字，外加（ ） 號(hào)； 原有錯(cuò)字，一般隨文注出正字，外加〈〉；不能釋出的字，用□表示，并根據(jù)簡(jiǎn)帛文獻(xiàn)格式推定字?jǐn)?shù)，一“□”表一字；原有脫字，帛書整理小組進(jìn)行了擬補(bǔ)，外加【】。

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