陳宗劼 薛濤 李蕓 張亞 和向琳

【摘 要】目的 觀察CO2點(diǎn)陣激光治療凹陷性疤痕的效果。方法 選取2021年1月-2022年6月麗江市人民醫(yī)院收治的62例凹陷性疤痕患者為研究對(duì)象，均給予CO2點(diǎn)陣激光治療，觀察患者皮損改善情況、皮膚美觀度、臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后VISIA檢測(cè)的色斑、皺紋、紋理、毛孔及紫質(zhì)評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后ECCA評(píng)分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療優(yōu)良率為96.77%，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.61%。結(jié)論 采用CO2點(diǎn)陣激光治療凹陷性疤痕效果較佳，可有效改善皮損，促進(jìn)皮膚屏障功能恢復(fù)，且安全性較高。

【關(guān)鍵詞】CO2點(diǎn)陣激光；凹陷性疤痕；色素沉著

中圖分類號(hào)：R751.05 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）01-0006-03

Effect of CO2 Lattice Laser in the Treatment of Facial Depressed Scars

CHEN Zong-jie， XUE Tao， LI Yun， ZHANG Ya， HE Xiang-lin

（Department of Dermatology， Lijiang Peoples Hospital， Lijiang 674100， Yunnan， China）

【Abstract】Objective To observe the efficacy of CO2 lattice laser in the treatment of depressed scars. Methods A total of 62 patients with depressed scars admitted to Lijiang Peoples Hospital from January 2021 to June 2022 were selected as the research objects. All patients were treated with CO2 lattice laser. The improvement of skin lesions， skin aesthetics， clinical efficacy and adverse reactions were observed. Results The scores of color spots， wrinkles， texture， pores and purple matter detected by VISIA after treatment were lower than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The ECCA score after treatment was lower than that before treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The excellent and good rate of treatment was 96.77%， and the incidence of adverse reactions was 1.61%. Conclusion CO2 lattice laser is effective in the treatment of depressed scars， which can effectively improve skin lesions and promote the recovery of skin barrier function， with high safe.

【Key words】CO2 lattice laser； Depressed scar； Pigmentation

皮膚是機(jī)體最大器官，易受感染或外部創(chuàng)傷造成皮損，導(dǎo)致真皮層皮膚膠原蛋白的彈性缺失，形成凹陷性疤痕，該疾病已成為現(xiàn)代社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)[1，2]。目前凹陷性疤痕的治療以藥物涂敷為主，雖有一定效果，但無(wú)法根治肌底創(chuàng)傷問(wèn)題，長(zhǎng)期給藥還會(huì)增加激素性皮膚病的風(fēng)險(xiǎn)。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的革新，激光、微波等也逐步應(yīng)用于臨床治療中。CO2點(diǎn)陣激光是一種超脈沖激光，較傳統(tǒng)激光可在患者皮膚上均勻打出更加細(xì)微的小孔，更利于激發(fā)皮膚的進(jìn)一步生化反應(yīng)，符合皮膚膠原蛋白新生的生物學(xué)特性，改善皮膚瘢痕、色斑的同時(shí)降低對(duì)淺層皮膚的二次治療刺激影響，持續(xù)發(fā)揮嫩膚與緊膚的治療效果，緩解并修復(fù)疤痕[3]。為進(jìn)一步探究凹陷性疤痕的治療效果，本研究回顧性分析麗江市人民醫(yī)院收治的62例凹陷性疤痕患者臨床資料，觀察CO2點(diǎn)陣激光的治療價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年6月麗江市人民醫(yī)院收治的62例凹陷性疤痕患者為研究對(duì)象，其中男28例，女34例；年齡7～67歲，平均年齡（37.16±15.32）歲；病程2～4年，平均病程（3.72±0.34）年。本研究所有患者及家屬均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：接受相關(guān)檢查，符合凹陷性疤痕的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，癥見(jiàn)皮損、色素沉著等；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)研究涉及涂敷藥物有過(guò)敏反應(yīng)史；合并其他嚴(yán)重皮膚疾??；無(wú)法自主交流者。

1.3 方法 治療前同等光照下對(duì)患者皮膚進(jìn)行拍照記錄存檔，治療前1周接受常規(guī)藥物涂敷治療：指導(dǎo)患者每日睡前清水清潔患處，干燥后薄涂阿達(dá)帕林凝膠[黑龍江福和制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056871，規(guī)格：30 g∶30 mg（0.1%）]，避免接觸嘴唇及眼睛。所有患者均給予CO2點(diǎn)陣激光治療，清水清潔皮膚并消毒后，患處皮膚基底涂抹復(fù)方利多卡因乳膏（同方藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063466，規(guī)格：每g含丙胺卡因25 mg與利多卡因25 mg），局部浸潤(rùn)麻醉40 min后擦去乳膏，使用0.9%氯化鈉溶液清潔患區(qū)，患者及治療醫(yī)師均佩戴護(hù)目鏡，使用JZ-2型CO2點(diǎn)陣激光治療儀，設(shè)置波長(zhǎng)10 600 nm，功率30 W，點(diǎn)陣覆蓋率設(shè)置為2.89%、1.56%，根據(jù)皮膚損傷情況選擇治療模式，踩踏開(kāi)關(guān)踏板，氣化被電凝凝固的皮損組織，如出血?jiǎng)t改為電凝治療，然后使用點(diǎn)陣激光治療至基底部平整，無(wú)出血現(xiàn)象，無(wú)焦痂現(xiàn)象，治療結(jié)束。治療結(jié)束后予以濕潤(rùn)燒傷膏，囑患者勿搔抓患處，避免沾水、強(qiáng)光照射，切勿使用收縮性化妝品。1次/個(gè)月，連續(xù)治療3次。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察患者皮損改善情況、皮膚美觀度、臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4.1皮損改善情況 采用VISIA皮膚圖像分析儀檢測(cè)面部色斑、皺紋、紋理、毛孔及紫質(zhì)，并記錄自動(dòng)生成的絕對(duì)分值，評(píng)分越低說(shuō)明皮損改善情況越好。

1.4.2皮膚美觀度 采用痤瘡瘢痕權(quán)重評(píng)分表（ECCA）評(píng)估，A值為瘢痕性質(zhì)評(píng)分，其中V型瘢痕直徑<2 mm為15分，U型瘢痕直徑=24 mm、銳利邊緣為20分，M型瘢痕直徑>4 mm、不規(guī)則邊緣為25分；B值為瘢痕密集度評(píng)分，無(wú)瘢痕為0分，≤5處為1分，6～20處為2分，>20處為3分；ECCA評(píng)分=A值×B值。

1.4.3臨床療效 參考ECCA評(píng)分，優(yōu)秀為患者76%及以上受損皮膚得到修復(fù)，且與周圍皮膚的顏色、平整度無(wú)差，未出現(xiàn)不良反應(yīng)情況；良好為患者51%～75%受損皮膚得到改善，新生皮膚平坦，存在少量色素沉著，出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)情況，通過(guò)治療個(gè)體化調(diào)整即可痊愈；欠佳為患者50%及以下受損皮膚得到改善，存在色素沉著，瘢痕的質(zhì)地、顏色、厚度等均未修復(fù)。優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）/總例數(shù)×100%。

1.4.4不良反應(yīng) 記錄色素沉著、紅斑及皮膚紅腫發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后皮損改善情況比較 治療后VISIA檢測(cè)的色斑、皺紋、紋理、毛孔及紫質(zhì)評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 治療前后皮膚美觀度比較 治療后ECCA評(píng)分為（22.34±4.73）分，低于治療前的（4 1 . 7 3±2 . 2 8）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=29.0766，P=0.0000）。

2.3 臨床療效 治療效果優(yōu)秀40例（64.52%），良好20例（32.26%），欠佳2例（3.23%），優(yōu)良率為96.77%（60/62）。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況 治療后出現(xiàn)1例輕微紅斑（1.61%），經(jīng)延續(xù)治療后康復(fù)，未見(jiàn)色素沉著、皮膚紅腫情況。

3 討論

凹陷性疤痕形成原因包括痤瘡、酒糟鼻、術(shù)式治療、外傷缺損、皮膚感染、水痘及天花等，影響患者的皮膚美觀度及正常生活，也會(huì)導(dǎo)致部分青少年患病群體出現(xiàn)一定程度上的心理障礙，需及時(shí)接受針對(duì)性治療[4-7]。臨床一般根據(jù)患者疾病史、實(shí)驗(yàn)室檢查及體格檢查確定疾病誘發(fā)因子類型制定針對(duì)性治療方案。其中外用藥物涂敷是最常用治療方式，有粉劑、軟膏、洗劑、乳劑等不同劑型，適用于各種類型的皮膚疾病[8]。但部分患者治療后仍留有疤痕等皮膚問(wèn)題，且不同患者療效差異性較大，長(zhǎng)期涂敷治療也易產(chǎn)生藥物的抵抗性，降低療效；此外部分患者擔(dān)心藥物涂抹中帶有激素類成分，導(dǎo)致其出現(xiàn)抗拒治療等情況，影響療效，增加整體治療難度。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床中提出了點(diǎn)陣激光治療的方法，該種方法具有操作簡(jiǎn)便、見(jiàn)效快、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，可以預(yù)防疤痕的形成，使患處在術(shù)后更加美觀，具有較高的治愈率，患者接受程度更高。

本研究結(jié)果顯示，患者治療后VISIA檢測(cè)的色斑、皺紋、紋理、毛孔及紫質(zhì)評(píng)分均低于治療前（P<0.05）；治療后ECCA評(píng)分低于治療前（P<0.05）；不良反應(yīng)發(fā)生率較低（1.61%），治療優(yōu)良率較高（96.77%），說(shuō)明采用CO2點(diǎn)陣激光治療凹陷性疤痕效果較好，可有效促進(jìn)皮損恢復(fù)，改善美觀度，且安全性較高。分析認(rèn)為，CO2點(diǎn)陣激光可準(zhǔn)確地將含水量較高的淺層皮膚汽化，從而減少對(duì)其膠原產(chǎn)生的過(guò)度刺激，更符合膠原蛋白彈力缺失導(dǎo)致凹陷性疤痕的相關(guān)治療，加速患者治療后皮損的愈合；點(diǎn)陣激光對(duì)患者的皮脂腺、毛囊及汗腺等組織無(wú)明顯損傷，在治療的同時(shí)，也可以很好地保護(hù)其他皮膚組織，對(duì)皮膚組織的刺激越小，越利于術(shù)后的快速康復(fù)，避免激光造成燒燙傷的二次刺激影響[9，10]。此外，CO2點(diǎn)陣激光可更精準(zhǔn)把握穿透深度，從而最大程度上減少激光造成的刺激，減少色素沉著等不良反應(yīng)的發(fā)生，提升術(shù)后康復(fù)皮膚光澤，更利于貼合本身皮膚性質(zhì)，保證療效的同時(shí)提高治療后的美觀性[11]；點(diǎn)陣模塊也可精準(zhǔn)掌握治療面積，避免因激光不受控加熱導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重刺痛等不適感，對(duì)治療區(qū)細(xì)胞刺激更溫和，治療的同時(shí)安全性也得到了保障，縮短了治療區(qū)域的愈合時(shí)間。

綜上所述，采用點(diǎn)陣激光治療凹陷性疤痕，更利于減少不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，避免疤痕的形成，更利于皮膚組織的修復(fù)，臨床效果確切，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 屈歡歡，高妮，魯美恒，等.Q開(kāi)關(guān)1064 nm點(diǎn)陣激光聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療中重度黃褐斑臨床療效分析[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志，2021，14（4）：206-210.

[2] 程靜，李娜，楊麗，等.增生性瘢痕形成不同時(shí)期二氧化碳點(diǎn)陣激光治療的效果分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，43（11）：1032-1038.

[3] 弓辰，何素霞，李永林.超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光早期治療深Ⅱ度燒傷后瘢痕的效果評(píng)價(jià)[J].中華整形外科雜志，2020，36（10）：1080-1084.

[4] 馬偉歡，習(xí)耀峰，張成鋒，等.加味“七白散”中藥面膜粉外敷聯(lián)合超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光治療燒傷后面部色素沉著的臨床觀察[J].貴州醫(yī)藥，2022，46（2）：281-282.

[5] 李明鳴，劉林嶓，武海龍，等.超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光微孔透皮導(dǎo)入醋酸曲安奈德治療早期增生性瘢痕的效果觀察[J].中華整形外科雜志，2021，37（6）：612-618.

[6] 李波.二氧化碳點(diǎn)陣激光聯(lián)合五倍子瘢痕膏治療病理性瘢痕的療效研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2020，19（3）：231-235.

[7] 莊化迪，馮杰，劉順英，等.富血小板血漿聯(lián)合CO2點(diǎn)陣激光治療萎縮性痤瘡瘢痕療效和安全性Meta分析[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2020，36（2）：75-79.

[8] 于霖.二氧化碳點(diǎn)陣激光deep模式不同能量結(jié)合治療42例痤瘡疤痕的效果觀察[J].職業(yè)與健康，2020，36（12）：1709-1711.

[9] 朱由瑾，溫麗英，楊曉靜，等.超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光聯(lián)合皮下分離術(shù)治療痤瘡后凹陷性瘢痕[J].西部醫(yī)學(xué)，2020，32（4）：545-549.

[10] 廖媛，嚴(yán)小麗，王丹.新型點(diǎn)陣CO2激光治療產(chǎn)后陰道松弛癥的臨床研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，42（13）：1345-1349.

[11] 張晨穎，張高飛，婁涵瀟，等.剝脫性二氧化碳點(diǎn)陣激光在燒燙傷瘢痕中的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2021，37（19）：2554-2558.

編輯 劉雯