肖凡

【摘 要】目的 探討以綜合護(hù)理、健康教育為聯(lián)合的護(hù)理模式在直腸癌腸造口患者中的應(yīng)用價值。方法選取我院2020年1月-2022年9月收治的直腸癌腸造口治療患者61例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組30例和試驗(yàn)組31例。對照組實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，試驗(yàn)組實(shí)施綜合護(hù)理聯(lián)合健康教育護(hù)理。比較兩組自我護(hù)理能力、造口護(hù)理知識掌握程度以及造口局部皮膚DET評分情況。結(jié)果 兩組護(hù)理后自護(hù)能力評分均高于護(hù)理前，且試驗(yàn)組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組造口護(hù)理各項(xiàng)知識掌握度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組造口局部皮膚顏色性狀、潰瘍狀態(tài)以及T-組織增生評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理聯(lián)合健康教育護(hù)理模式可提高直腸癌腸造口治療患者的自護(hù)能力，且能夠提升患者對造口護(hù)理知識的掌握水平，進(jìn)而改善造口附近皮膚情況，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理；健康教育；直腸癌腸造口；自護(hù)能力

中圖分類號：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）01-0136-04

Effect of Comprehensive Nursing Combined with Health Education on Self-care Ability of Patients with Rectal Cancer Enterostomy

XIAO Fan

（Department of Gastrointestinal Surgery， Yancheng City Dafeng People’s Hospital， Yancheng 224100， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To explore the application value of comprehensive nursing and health education in patients with rectal cancer enterostomy. Methods A total of 61 patients with rectal cancer stoma treated in our hospital from January 2020 to September 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group （30 cases） and experimental group（31 cases） by random number table method. The control group was given basic nursing， and the experimental group was given comprehensive nursing combined with health education nursing. The self-care ability， mastery of stoma nursing knowledge and DET score of local skin of stoma were compared between the two groups. Results The self-care ability scores of the two groups after nursing were higher than those before nursing， and that in the experimental group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The knowledge of stoma nursing in the experimental group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of local skin color， ulcer status and T-tissue hyperplasia in the experimental group were lower than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing combined with health education nursing mode can improve the self-care ability of patients with rectal cancer enterostomy treatment， and can improve the patient’s mastery of stoma nursing knowledge， thereby improving the skin condition near the stoma， which is worthy of clinical application..

【Key words】Comprehensive nursing； Health education； Rectal cancer enterostomy； Self-protection ability

直腸癌（rectal cancer）是臨床消化系統(tǒng)中最常見惡性腫瘤，因病情頑固性特征鮮明，且具有便血、腹瀉、局部腹痛等癥狀[1]，嚴(yán)重威脅患者生命安全。隨著經(jīng)濟(jì)及社會發(fā)展，現(xiàn)代人多存在飲食不節(jié)的陋習(xí)，且在環(huán)境因素的影響下，直腸癌發(fā)病數(shù)量有一定提升[2]，因此直腸癌的治療方式成為臨床重點(diǎn)關(guān)注問題。目前對于直腸癌的治療以手術(shù)為主，例如腸造口手術(shù)形式等，但由于受到生理形式的變化影響，對造口知識的陌生，心理狀態(tài)以及手術(shù)環(huán)境等多種要素的影響[3]，多數(shù)患者預(yù)后不良，因此術(shù)后護(hù)理具有更為重要的意義。綜合護(hù)理以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)以患者為中心以及護(hù)理措施的多層次開展[4]，在跨科室護(hù)理方面亦有積極探索，這種護(hù)理模式符合時代發(fā)展及患者康復(fù)等方面的需求，予以高質(zhì)量的、全方位的、科學(xué)系統(tǒng)的護(hù)理措施[5]，實(shí)現(xiàn)整體療效的提升?；诖耍狙芯拷Y(jié)合我院2020年1月-2022年9月收治的罹患直腸癌后實(shí)施造口手術(shù)治療患者的臨床資料，探究綜合護(hù)理聯(lián)合健康教育在直腸癌結(jié)腸造口術(shù)中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料 選取2020年1月-2022年9月鹽城市大豐人民醫(yī)院收治的61例行造口治療的直腸癌患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)直腸癌手術(shù)處理后造口改良；②有自我照護(hù)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有甲狀腺等功能性病癥；②合并有肝腎功能性疾?。虎凵鏁r間<6個月。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組30例以及試驗(yàn)組31例。其中對照組男19例，女11例；年齡48～89歲，平均年齡（60.24±12.82）歲；造口類型：6例橫結(jié)腸造口、2例回腸造口、6例降結(jié)腸造口、2例結(jié)腸造口、14例乙狀結(jié)腸造口。試驗(yàn)組男20例，女性11例；年齡50～91歲，平均年齡（60.33±12.78）歲；造口類型：7例橫結(jié)腸造口、2例回腸造口、6例降結(jié)腸造口、2例結(jié)腸造口、14例乙狀結(jié)腸造口。兩組性別、年齡以及造口類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組施以基礎(chǔ)護(hù)理：①護(hù)理人員對患者和家屬講解造口的相關(guān)要點(diǎn)，簡單講述其病情，打消患者疑慮，帶領(lǐng)患者熟悉病房及病區(qū)，為患者安排術(shù)前臨床檢查項(xiàng)目，盡快建立患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感，為后續(xù)的護(hù)理工作打好基礎(chǔ)；②進(jìn)行出院指導(dǎo)，重點(diǎn)在于強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)，如用藥，如術(shù)后短時間內(nèi)避免重體力勞動，同時還可以在飲食方面加以指導(dǎo)，事先說明可能出現(xiàn)的不良事件，叮囑患者及時尋求幫準(zhǔn)并按時復(fù)診。試驗(yàn)組施以綜合護(hù)理聯(lián)合健康教育：①健康教育，腸造口是患者排泄糞便的主要渠道，所以患者對腸造口的護(hù)理方式熟練掌握可保障后續(xù)生活質(zhì)量，如患者的自理能力/腸造口的自我護(hù)理知識相對缺少，或健康教育開展的不規(guī)范，會導(dǎo)致患者在自我護(hù)理過程中，引發(fā)造口潰爛、排泄物外漏、脹氣甚至是造口袋脫落的情況，所以在患者實(shí)施護(hù)理階段，需要尤其關(guān)注健康教育，首先強(qiáng)調(diào)自我護(hù)理的主要作用，讓患者積極建立自我護(hù)理意識和理念，進(jìn)一步促進(jìn)自我護(hù)理能力的提升；以PPT、視頻和圖冊的形式為患者和家屬講解有關(guān)造口護(hù)理的相關(guān)知識，并給予患者家屬鼓勵，希望家屬也參與其中，如果患者需要時，便能夠給予有關(guān)知識，從而精準(zhǔn)開展護(hù)理；②綜合護(hù)理：技能指導(dǎo)，在腸造口患者進(jìn)行造口護(hù)理時，可通過播放視頻的形式指導(dǎo)患者全程觀看1～3次左右，鼓勵患者進(jìn)行造口護(hù)理，首先基本要領(lǐng)的掌握后，逐步提升技能，并由護(hù)理人員指導(dǎo)，患者在旁獨(dú)立性操作1～3次，直到保障患者能夠自我處理；為保障皮膚位置的干燥和整潔，應(yīng)用溫水對造口位置的皮膚清潔，禁止使用刺激性產(chǎn)品擦拭皮膚，在粘貼護(hù)理用品時，需要確保皮膚的干燥以及整潔；在使用造口用品時，患者應(yīng)對皮膚保護(hù)劑和造口袋皮膚熟悉掌握，包含有皮膚保護(hù)劑的應(yīng)用方式，更換造口袋階段，可對造口黏貼中心孔調(diào)整，大小應(yīng)>造口直徑的2 mm，防止口徑過大，導(dǎo)致大便外溢到皮膚處；同時因造口護(hù)理的更換用時有差異，因此護(hù)理人員需要精準(zhǔn)確定護(hù)理時間，造口袋量達(dá)到1/3時即應(yīng)及時更換，倒掉糞便，實(shí)施擴(kuò)肛處理，3次/d，擴(kuò)張操作階段手指對造口位置輕輕插入后，停留時長控制在180～300 s，從小拇指過渡，防止造口狹窄；護(hù)理人員可提前幫助患者了解可能發(fā)生的并發(fā)癥，以便患者可以有效預(yù)防；生活指導(dǎo)，及時調(diào)節(jié)患者飲食結(jié)構(gòu)，保持高熱量清淡食物，促進(jìn)消化，同時禁止飲食有產(chǎn)氣較高或者特殊性氣味較高的食物，如牛奶、甜食、大蒜，為防止大便惡臭，可多食用紅薯和土豆等；日常為保持良好排便習(xí)慣，每日在固定時間內(nèi)進(jìn)行腹部訓(xùn)練，保持仰臥位體位，從手掌著力，以順時針方向從肚臍下到上進(jìn)行按摩，30 min/次，保持均勻用力，在這一階段應(yīng)對腹肌收縮，屏氣后保持排便處理，吸氣階段應(yīng)時刻放松，4～6次/d，10 min/次，在患者早晨后空腹300～500 ml，餐后半小時如廁，每日進(jìn)行排便訓(xùn)練，3次/d，每次盡量控制在10 min。關(guān)注患者的心理情緒，和患者進(jìn)行溝通以及交流后，幫助患者調(diào)節(jié)不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組自護(hù)能力、造口護(hù)理知識掌握程度以及造口局部皮膚DET評分。①自護(hù)能力：采用自我護(hù)理能力量[6]表進(jìn)行自護(hù)能力的評定，量表中分別包含有維度4項(xiàng)，條目43個，11個條目為反向記錄，以4級分值法記錄，總分172分，分?jǐn)?shù)高低和自護(hù)能力為正比，其中≤57分為自護(hù)能力低，58～115分為自護(hù)能力在中等范圍內(nèi)，≥116分為高等自護(hù)能力；②造口護(hù)理知識掌握度：對飲食、工作、沐浴、衣著、運(yùn)動/旅游、造口并發(fā)癥預(yù)防以及造口護(hù)理技術(shù)進(jìn)行知識掌握率的評定，其中飲食：沒有需要忌口的食物，能保持飲食的穩(wěn)定均衡，能做到專心食用食物，不說話；工作：佩戴造口專用的腹帶；沐?。阂粤茉》绞角鍧嵣眢w及造口時，能夠做到用防水膠布貼在造口袋底盤的四周；衣著：柔軟、舒適、寬松；運(yùn)動/旅游：在運(yùn)動和旅游時，應(yīng)用造口腹帶約束增加腹部支撐力；造口并發(fā)癥預(yù)防：無水腫、出血、回縮、脫垂、皮炎、造口旁疝；造口護(hù)理技術(shù)：患者或家屬造口護(hù)理技術(shù)考核達(dá)標(biāo)分80分；③造口局部皮膚DET評分[7]：分別包含顏色性狀、潰瘍狀態(tài)、T-組織增生；其中在顏色性狀上，最低分0分，最高分3分，嚴(yán)重程度分別以沒有顏色變化、有顏色變化、有顏色改變，并伴有并發(fā)癥：疼痛、發(fā)亮、皮膚硬化、發(fā)熱、癢、燒灼感為呈現(xiàn)；潰瘍程度上，以0～3分記錄潰瘍區(qū)域，分別以無潰瘍、潰瘍到表皮層、潰瘍到表皮層且有并發(fā)反應(yīng)記錄；T-組織增生的分值在0～3分，分別為沒有組織增生、有組織增生、增生組織高于皮膚水平，伴有并發(fā)癥狀（滲出、出血或潰瘍），其中分?jǐn)?shù)最低分0分，最高分15分，分?jǐn)?shù)越高則表示皮膚受損程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（x-±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組自護(hù)能力比較 兩組護(hù)理后自護(hù)能力評分均高于護(hù)理前，且試驗(yàn)組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組造口護(hù)理知識掌握度比較 試驗(yàn)組造口護(hù)理各項(xiàng)知識掌握度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組造口局部皮膚DET評分比較 試驗(yàn)組造口局部皮膚顏色性狀、潰瘍狀態(tài)以及T-組織增生評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

直腸癌患者術(shù)后因造口的改變，患者本身的生活形式，生理性排便形式均產(chǎn)生了極大的變化[8，9]，進(jìn)而對患者生理、心理以及社交均產(chǎn)生較大的影響。因此提高患者對造口的自護(hù)能力知識的掌握，通過對應(yīng)的綜合指導(dǎo)，強(qiáng)化健康教育程序，可達(dá)到提升自護(hù)能力，提升臨床安全性的目的。在綜合護(hù)理模式的應(yīng)用中，以綜合性模式為引導(dǎo)[10-12]，在一定程度上激發(fā)了患者的潛能，從而促進(jìn)了患者自護(hù)能力的提高。同時適度的健康干預(yù)強(qiáng)化了患者的信心，以科學(xué)的宣教模式，改善患者身心健康[13-15]，達(dá)到提升患者自我護(hù)理能力的目的。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組自護(hù)能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明綜合護(hù)理聯(lián)合健康教育可提高患者的自護(hù)能力，分析原因?yàn)榻】敌讨袕?qiáng)化了患者對造口知識的相關(guān)理解，且對患者所存在的問題進(jìn)行集中答疑后，幫助患者對造口袋的應(yīng)用方式、注意要點(diǎn)，禁忌證、并發(fā)癥和預(yù)防對策有了更為細(xì)致的了解。此外，本研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組造口護(hù)理知識掌握度高于對照組，造口局部皮膚DET評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明經(jīng)過系統(tǒng)健康教育，患者對相關(guān)知識的掌握度較高，能夠有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥。

綜上所述，綜合護(hù)理聯(lián)合健康教育護(hù)理模式應(yīng)用于直腸癌腸造口治療患者中，可有效提高患者自護(hù)能力，且能夠提升患者對造口護(hù)理知識的掌握水平，且能夠改善患者造口附近皮膚情況，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 柴泛宇