張興花

【摘 要】目的 分析綜合護(hù)理干預(yù)在難治性皮膚病患者中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2021年5月-2022年5月收治的70例難治性皮膚病患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參比組與分析組，每組35例。參比組給予常規(guī)護(hù)理，分析組給予綜合護(hù)理，比較兩組負(fù)性情緒改善情況、護(hù)理滿意度、皮損積分及生活質(zhì)量。結(jié)果 分析組護(hù)理后SAS及SDS評分均低于參比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；分析組護(hù)理責(zé)任心、風(fēng)險意識、操作技能及服務(wù)態(tài)度評分均高于參比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；分析組護(hù)理后皮損總積分低于參比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；分析組生理功能、社會關(guān)系、心理功能及物質(zhì)生活評分均高于參比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對難治性皮膚病患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)利于改善患者負(fù)性情緒，促進(jìn)皮損恢復(fù)，提升護(hù)理滿意度與生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理干預(yù)；難治性皮膚?。黄つw護(hù)理；負(fù)性情緒

中圖分類號：R473.75 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）01-0124-04

Application Effect of Comprehensive Nursing Intervention in Patients with Refractory Skin Diseases

ZHANG Xing-hua

（Gulang County Maternal and Child Health Care and Family Planning Service Center， Wuwei 733110， Gansu， China）

【Abstract】Objective To analyze the application effect of comprehensive nursing intervention in patients with refractory skin diseases. Methods A total of 70 patients with refractory skin diseases admitted to our hospital from May 2021 to May 2022 were selected as the research objects and divided into reference group and analysis group according to the random number table method， with 35 cases in each group. The reference group was given routine nursing， and the analysis group was given comprehensive nursing. The improvement of negative emotions， nursing satisfaction， skin lesion score and quality of life were compared between the two groups. Results The SAS and SDS scores of the analysis group after nursing were lower than those of the reference group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of nursing responsibility， risk awareness， operation skills and service attitude in the analysis group were higher than those in the reference group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The total score of skin lesions after nursing in the analysis group was lower than that in the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of physiological function， social relationship， psychological function and material life in the analysis group were higher than those in the reference group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of comprehensive nursing intervention in patients with refractory skin diseases is beneficial to improve the negative emotions of patients， promote the recovery of skin lesions， improve nursing satisfaction and quality of life， which is worthy of clinical application.

【Key words】Comprehensive nursing intervention； Refractory skin diseases； Skin nursing； Negative emotions

臨床上常見的難治性皮膚?。╮efractory skin diseases）類型主要包括慢性蕁麻疹、慢性濕疹、銀屑病及白癜風(fēng)等[1]。隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)階段罹患難治性皮膚病的患者數(shù)量逐年增加。臨床上多采用激光手術(shù)及藥物治療上述疾病，雖有一定效果，但停止治療后癥狀易反復(fù)；同時部分患者由于用藥不連貫，因此，導(dǎo)致病情的改善效果不佳，治療效果難以提升。配合護(hù)理措施提升患者依從性具有重要意義[2]。常規(guī)護(hù)理護(hù)理措施過于同質(zhì)化，對患者身心方面的護(hù)理需求關(guān)注度較低。綜合護(hù)理措施屬于主動性的干預(yù)服務(wù)類型之一，護(hù)理中始終將患者視為施加護(hù)理服務(wù)的中心，分別從身心、社會、健康意識及自我護(hù)理等多個角度出發(fā)，對患者開展多維度的護(hù)理干預(yù)工作，提升患者治療的有效性及滿意度水平?；诖?，本研究結(jié)合我院2021年5月-2022年5月收治的70例難治性皮膚病患者臨床資料展開分析，探討綜合護(hù)理干預(yù)在難治性皮膚病患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1.1 一般資料 選取我院2021年5月-2022年5月收治的70例難治性皮膚病患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)師學(xué)會所制定的皮膚病流行學(xué)研究專家共識中有關(guān)難治性皮膚病的確診標(biāo)準(zhǔn)[3]；接受本研究所安排各項(xiàng)臨床檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴智力、溝通及認(rèn)知障礙者；臨床資料不完整者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為參比組與分析組，每組35例。參比組男17例，女18例；年齡23～62歲，平均年齡（42.15±5.46）歲；病程1～8年，平均病程（4.31±0.61）年。分析組男18例，女17例；年齡22～63歲，平均年齡（42.29±5.51）歲；病程1～7年，平均病程（4.19±0.59）年。兩組性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1參比組 給予常規(guī)護(hù)理：干預(yù)重點(diǎn)包括病情干預(yù)、用藥指導(dǎo)、日常生活注意事項(xiàng)講解、疾病健康知識宣教等；同時囑患者定期復(fù)診，并建立健康檔案，根據(jù)患者病情變化給予針對性的健康知識宣教。

1.2.2分析組 給予綜合護(hù)理：①組建綜合護(hù)理團(tuán)隊(duì)：組員包括組長（護(hù)士長），負(fù)責(zé)監(jiān)督各項(xiàng)護(hù)理工作開展；執(zhí)行護(hù)士（主管護(hù)師）負(fù)責(zé)護(hù)理干預(yù)、操作護(hù)士（護(hù)師）由具有3年左右護(hù)師職稱的護(hù)理人員擔(dān)任，負(fù)責(zé)協(xié)助操作展開；②入院干預(yù)：患者入院后熱情接待，收集整理患者一般情況診療數(shù)據(jù)，同時于24 h內(nèi)完成患者整套護(hù)理計劃的制定；③心理干預(yù)：加強(qiáng)與患者的交流，了解疾病因素對患者情緒的影響，對負(fù)性情緒較強(qiáng)烈的患者通過告知其護(hù)理措施及治療措施應(yīng)用目的、預(yù)期能夠取得的治療效果，緩解其焦慮及緊張的心態(tài)；若患者仍處于較為焦慮情緒中，可播放輕音樂緩解癥狀；也可通過放松訓(xùn)練方式穩(wěn)定患者情緒狀態(tài)；④一般護(hù)理：以白癜風(fēng)患者為例，告知患者注意調(diào)整自身飲食結(jié)構(gòu)，飲食中要富含微量元素，日常飲食盡量少吃含有維C的食品；告知已經(jīng)進(jìn)行光敏性治療的患者保持皮膚穩(wěn)定狀態(tài)，減少遮光類化妝品及防曬霜的使用；治療期間囑患者每天進(jìn)行適量的運(yùn)動，促進(jìn)疾病早期康復(fù)；⑤對接受光照治療患者的護(hù)理：指導(dǎo)患者以舒適體位接受治療，并保持恒定的光照距離；在進(jìn)行藥膏涂抹時要適量，減少在正常皮膚組織處涂抹，避開外生殖器、眼睛及皮膚等處，照射時注意對非照射區(qū)皮膚進(jìn)行覆蓋或遵醫(yī)囑給予患者鋅氧油膏；為減少治療措施對患者機(jī)體的影響，單次治療時的光照量應(yīng)當(dāng)降低至有效照射劑量的最低量，注意關(guān)注不同患者不同皮損部分的敏感性，其中肘部、掌、足、小腿等部位的光敏性稍低，而面部皮膚的光敏性最強(qiáng)；⑥特殊注意事項(xiàng)的干預(yù)：患者在接受治療時若出現(xiàn)水皰及紅斑等癥狀立即停止治療，然后遵醫(yī)囑給予皮質(zhì)類固醇、爐甘石洗劑等舒緩類藥物，癥狀緩解后重啟治療方案；同時指導(dǎo)患者在接受治療及用藥時持續(xù)干預(yù)，避免出現(xiàn)間斷治療影響治療效果的情況。兩組均持續(xù)干預(yù)1個月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組負(fù)性情緒改善情況、護(hù)理滿意度、皮損積分及生活質(zhì)量。

1.3.1負(fù)性情緒改善情況 于護(hù)理前后分別采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評估患者焦慮、抑郁程度，總分均為20～80分，評分越低說明患者負(fù)性情緒越輕。

1.3.2護(hù)理滿意度 采用我院自制滿意度量表評估，包括護(hù)理責(zé)任心、風(fēng)險意識、操作技能及服務(wù)態(tài)度4個維度，各維度總分均為100分，評分越高說明滿意度越高。

1.3.3皮損積分 于護(hù)理前后評估瘙癢、丘疹及紅斑情況，由輕到重分別按照Likert 3級評分法賦分，瘙癢、丘疹及紅斑積分總和為皮損評分[4]。

1.3.4生活質(zhì)量 參照生存質(zhì)量評定量表（QOL）評估生理功能、社會關(guān)系、心理功能、物質(zhì)生活水平，各維度總分100分，評分越高說明生活質(zhì)量水平越高[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 兩組負(fù)性情緒改善情況比較 分析組護(hù)理后SAS及SDS評分均低于參比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 分析組護(hù)理責(zé)任心、風(fēng)險意識、操作技能及服務(wù)態(tài)度評分均高于參比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組皮損積分比較 分析組護(hù)理后皮損總積分低于參比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 分析組生理功能、社會關(guān)系、心理功能及物質(zhì)生活評分均高于參比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

難治性皮膚病屬于臨床上較難治療的疾病類型之一，由于臨床上尚未闡明疾病治療的機(jī)理，因此導(dǎo)致疾病治療效果不佳[6，7]。部分患者由于療效難以提升，常出現(xiàn)中斷用藥的情況，導(dǎo)致療效較差；同時由于難治性皮膚病可能影響患者美觀度，增加其心理壓力，不利于疾病康復(fù)。通過應(yīng)用綜合護(hù)理措施干預(yù)，能夠改善患者依從性，促進(jìn)療效提高。

本研究結(jié)果顯示，分析組護(hù)理后SAS及SDS評分均低于參比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明對難治性皮膚病患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)可有效緩解患者不良情緒。分析認(rèn)為，綜合護(hù)理措施中強(qiáng)調(diào)對患者心理狀況的關(guān)注[8]；同時通過向患者進(jìn)行健康宣教，并講解治療的進(jìn)程以及預(yù)期能夠取得的治療效果，增強(qiáng)患者診療信心并減輕心理壓力，緩解焦慮、抑郁情緒[9，10]。本研究結(jié)果還顯示，分析組護(hù)理責(zé)任心、風(fēng)險意識、操作技能及服務(wù)態(tài)度評分均高于參比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明對難治性皮膚病患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)可有效提高滿意度。分析認(rèn)為，綜合護(hù)理干預(yù)中護(hù)理人員更關(guān)注服務(wù)細(xì)節(jié)，治療過程中根據(jù)患者皮膚類型明確照射具體部位，涂抹光敏治療藥物，并在治療時掌握儀器使用注意事項(xiàng)，注重機(jī)體不同部位對于照射能量敏感度差別并予以不同的護(hù)理措施，可提高療效，減少不良事件發(fā)生，有助于提高滿意度[11，12]。

此外，分析組護(hù)理后皮損總積分低于參比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；分析組生理功能、社會關(guān)系、心理功能及物質(zhì)生活評分均高于參比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明對難治性皮膚病患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)皮損恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。分析認(rèn)為，綜合護(hù)理干預(yù)注重對患者治療后皮損部位對治療措施的反應(yīng)，對癥狀轉(zhuǎn)歸做正確評估，從而協(xié)同醫(yī)師采取正確的干預(yù)方式應(yīng)用；治療初期采用最小有效劑量進(jìn)行照射，也減少物理治療對患者機(jī)體的損傷[12，13]；為保證護(hù)理的連續(xù)性，綜合護(hù)理干預(yù)治療后詳細(xì)記錄了患者照射時間、皮膚反應(yīng)、照射部位等一般治療數(shù)據(jù)，通過密切關(guān)注患者疾病治療的一般狀態(tài)及不良反應(yīng)，向患者解釋各項(xiàng)不良情況發(fā)生原因，并進(jìn)行健康宣教指導(dǎo)，可提升患者對于疾病認(rèn)知度，主動參與診療，促進(jìn)皮損癥狀改善[14-16]；隨著疾病的轉(zhuǎn)歸，患者的生活質(zhì)量水平也逐步改善。

綜上所述，對難治性皮膚病患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)利于改善患者負(fù)性情緒，促進(jìn)皮損恢復(fù)，提升護(hù)理滿意度與生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 劉雯