邢彥彥 陸琦

進(jìn)入圍絕經(jīng)期的婦女，由于卵巢功能衰竭，會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、絕經(jīng)，同時(shí)伴有因激素水平波動(dòng)而出現(xiàn)的潮熱出汗、煩躁易怒等一系列軀體及精神心理癥狀。如果不加重視，對(duì)家庭生活及身心健康都會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，應(yīng)采取有效的措施順利度過(guò)更年期。北京協(xié)和醫(yī)院一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究顯示，隨訪所得平均自然絕經(jīng)年齡為52歲。絕大部分人認(rèn)為，絕經(jīng)是女性必定要經(jīng)歷的生理過(guò)程，存在潮熱、出汗、心煩等癥狀理所當(dāng)然。其實(shí)，這是對(duì)更年期疾病認(rèn)知的誤區(qū)。目前，更年期疾病已經(jīng)得到專業(yè)醫(yī)生的廣泛重視，在大多數(shù)綜合醫(yī)院及?？漆t(yī)院，均設(shè)有更年期保健門診，如出現(xiàn)癥狀，應(yīng)及時(shí)就診。

更年期綜合征的癥狀發(fā)生率最高的前六位依次為潮熱出汗、頭痛、關(guān)節(jié)痛、疲倦乏力、失眠、焦躁易激動(dòng)，其中，潮熱出汗的發(fā)病率超過(guò)了40%。以往的文獻(xiàn)研究表明，大部分更年期婦女的潮熱癥狀，持續(xù)時(shí)間為2年左右。血管舒縮癥狀是常見(jiàn)的圍絕經(jīng)期綜合征癥狀，主要表現(xiàn)為頭、頸和胸部突發(fā)從溫?zé)岬絼岬母杏X(jué)，繼而出汗、怕冷，通常持續(xù)3～6 min，每天發(fā)作次數(shù)不等。盜汗常在凌晨3～4點(diǎn)發(fā)作，常常全身衣服，甚至被單都濕透，會(huì)嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量。如果發(fā)作頻繁，影響正常社交和生活，可至更年期門診就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)補(bǔ)充激素治療，可迅速緩解癥狀。另外，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)、生活作息規(guī)律、多吃綠色植物及谷物制品等對(duì)改善癥狀均有好處。

睡眠障礙也是圍絕經(jīng)期女性常見(jiàn)癥狀，主要表現(xiàn)為早醒、入睡困難和睡眠維持障礙。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約40%～60%的女性在圍絕經(jīng)期存在睡眠問(wèn)題。而長(zhǎng)期慢性睡眠障礙會(huì)引發(fā)一系列的健康問(wèn)題，導(dǎo)致認(rèn)知功能受損、心腦血管疾病和糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)升高。處于更年期的女性，因子女外出工作或組建新的家庭，缺少家人的陪伴和關(guān)愛(ài)，易誘發(fā)抑郁。更年期婦女多處在上有老下有小的階段，職業(yè)、夫妻感情、子女就業(yè)或升學(xué)、住房情況、工作壓力、家庭經(jīng)濟(jì)等都會(huì)對(duì)心理狀態(tài)產(chǎn)生一定影響。當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)心理變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)尋求家人、朋友及醫(yī)生的幫助，獲得精神支持，積極尋找引起不良情緒的原因。堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉不但可以有效緩解精神壓力，改善睡眠質(zhì)量，還能增強(qiáng)體質(zhì)，緩解更年期癥狀。因此，更年期婦女不妨選擇1～2項(xiàng)自己喜歡的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)方式，如散步、慢跑、游泳等，每天有規(guī)律地進(jìn)行。另外，家庭成員的關(guān)懷和支持對(duì)婦女平穩(wěn)度過(guò)更年期至關(guān)重要。因此，和睦的夫妻、親子關(guān)系，平穩(wěn)的生活狀態(tài)，對(duì)減少更年期婦女抑郁的發(fā)生很重要。

更年期婦女由于雌激素水平的下降，陰道黏膜及陰道壁萎縮，陰道分泌物減少，更易發(fā)生老年性陰道炎，出現(xiàn)性交痛，性欲減退，影響婚姻生活和諧。其實(shí)，更年期婦女同樣也有追求高質(zhì)量性生活的權(quán)利。針對(duì)這種癥狀，臨床藥物治療效果安全有效。另外，雖然圍絕經(jīng)期卵巢功能開(kāi)始衰退，生育能力下降，但仍有排卵后意外懷孕的可能，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)谋茉写胧?，例如避孕套、曼月?lè)環(huán)等，直到臨床明確診斷絕經(jīng)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，在雌激素存在的情況下，骨骼表面的破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞活性是平衡的。女性絕經(jīng)后，由于雌激素缺乏，破骨細(xì)胞的活性高于成骨細(xì)胞，長(zhǎng)時(shí)間后骨質(zhì)會(huì)有一定程度的減少，易引發(fā)骨質(zhì)疏松。此時(shí)，女性的脊柱逐漸被壓縮變形，身高變矮并出現(xiàn)駝背，容易發(fā)生骨折。建議更年期婦女到醫(yī)院進(jìn)行骨密度檢查，一旦發(fā)生骨質(zhì)疏松，可在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)補(bǔ)充激素。除了激素治療外，還應(yīng)注意改善生活方式預(yù)防骨質(zhì)疏松。我國(guó)居民膳食指南推薦，更年期婦女每天每頓都應(yīng)有水果和蔬菜、全麥纖維，每周2次食用魚(yú)，低脂攝入（推薦橄欖油），控糖（≤50 g/d），少油（25～30 g/d），限制鹽的攝入（≤5 g/d），戒煙，每天飲酒量不超過(guò)20 g。絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女，由于是骨質(zhì)疏松高危人群，每日鈣攝入推薦量為1000 mg。建議除飲食外，每日補(bǔ)充500～1000 mg鈣，以減緩骨質(zhì)丟失維持正常骨礦化。圍絕經(jīng)期婦女在補(bǔ)鈣的同時(shí)，每日補(bǔ)充400 IU維生素D，能減少髖部骨折及非椎體骨折的發(fā)生。此外，還應(yīng)堅(jiān)持曬太陽(yáng)，每周堅(jiān)持至少150 min中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、騎車、游泳、跳舞等，以及每周進(jìn)行2次左右的肌肉訓(xùn)練，以減脂增肌。

眾所周知，更年期出現(xiàn)各種問(wèn)題的根源在于雌激素的缺乏，因此補(bǔ)充雌激素可以收到顯著效果。然而，不少人卻談激素色變，認(rèn)為除非萬(wàn)不得已，絕不能吃激素。其實(shí)，這是大家對(duì)激素的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)。比如最常見(jiàn)的誤區(qū)是吃了激素會(huì)發(fā)胖，這是將雌激素和糖皮質(zhì)激素相混淆。長(zhǎng)時(shí)間大量服用糖皮質(zhì)激素，的確會(huì)出現(xiàn)體重增加，但雌孕激素則不會(huì)。再者，有人認(rèn)為服用激素會(huì)致癌。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行激素治療的婦女患癌率并不會(huì)上升。且越來(lái)越多的實(shí)驗(yàn)表明，更年期婦女激素治療除可有效改善更年期癥狀外，還有很多額外獲益，如降低阿爾茨海默病、中風(fēng)的發(fā)病率。當(dāng)然，激素作為一種藥物治療方法，需由正規(guī)醫(yī)院的?？漆t(yī)生根據(jù)病情，排除禁忌證后才能進(jìn)行，用量及用法也應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑。此外，長(zhǎng)時(shí)間服用激素應(yīng)定期復(fù)查身體各項(xiàng)指標(biāo)。

更年期是女性一個(gè)必經(jīng)階段，要努力做好以下幾點(diǎn)：（1）保持作息規(guī)律，按時(shí)休息，不熬夜；（2）堅(jiān)持體育鍛煉；（3）保持良好的飲食習(xí)慣，食材多樣化，多吃綠色食品及含鈣豐富的食物；（4）積極參與社會(huì)實(shí)踐，充實(shí)豐富生活內(nèi)容，保持健康樂(lè)觀的心態(tài)；（5）積極與家庭成員溝通，及時(shí)向朋友或親人傾訴煩惱，獲得配偶及子女的支持；（6）改變不良習(xí)慣，避免憋尿、久坐，不吸煙等；（7）必要時(shí)到醫(yī)院尋求醫(yī)生的幫助。