張姝

中醫(yī)認(rèn)為，人體是一個(gè)有機(jī)整體，在結(jié)構(gòu)上不可分離，功能上相互聯(lián)系，病理上相互影響，并以五臟為中心，依靠經(jīng)絡(luò)之間的密切聯(lián)絡(luò)而實(shí)現(xiàn)。整體觀念貫穿于中醫(yī)學(xué)的生理、病理、診療及預(yù)后等各方面?！鹅`樞·海論》篇云： “夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于府藏，外絡(luò)于支（枝）節(jié)?！毖ㄎ毁N敷療法以此為基本指導(dǎo)，通過相關(guān)穴位刺激和藥物吸收，達(dá)到治療作用。

甲狀腺結(jié)節(jié)在中醫(yī)學(xué)中可以歸屬于“癭”病的范疇，有關(guān)癭病的記載，可追溯到戰(zhàn)國時(shí)期。如《莊子·德充符》即有“癭”的病名?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》認(rèn)為“海藻”可“主癭瘤結(jié)氣”。癭病分類包括“癭氣”“癭囊”“癭瘤”“石癭”“癭癰”等。而甲狀腺結(jié)節(jié)對應(yīng)“癭瘤”，是氣郁、痰阻、血淤互結(jié)于頸前喉結(jié)部位所致的，以頸前腫大或結(jié)而成塊為主要表現(xiàn)的病癥總稱。

癭瘤的發(fā)生與體質(zhì)因素及情志失調(diào)有關(guān)，是氣、痰、淤互結(jié)所致。其發(fā)病病機(jī)與肝、脾兩臟關(guān)系密切。臨床上甲狀腺結(jié)節(jié)患者多為精神壓力大，焦慮易怒，長期情志不暢致肝氣郁結(jié)，疏泄失常，影響人體氣血運(yùn)行，且與淤血互為影響；情志不暢，肝失條達(dá)，同樣可以影響人體津液的運(yùn)行，聚濕為痰，痰淤互結(jié)壅于頸前。正如《濟(jì)生方·癭瘤論治》中記載：“夫癭瘤者，多由喜怒不節(jié)，憂思過度而成斯疾焉?！北砻髑橹疽蛩厥前`病的重要致病因素。又如《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·經(jīng)脈第十》曰：“肝足厥陰之脈……挾胃，屬肝，絡(luò)膽……循喉嚨之后，上入頏顙。”充分說明肝與甲狀腺的關(guān)系密切，從肝論治甲狀腺疾病的重要性。癭瘤的發(fā)生首先責(zé)之于肝，但正如“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”所說，肝郁失于調(diào)達(dá)，橫逆犯脾，而致脾失健運(yùn)，水液代謝失常，蘊(yùn)化為痰，痰氣交阻，壅滯脈絡(luò)，痰郁成形而成結(jié)塊。

由于癭瘤之病的治療療程較長，正如《雜病源流犀燭·癭瘤》所說“癭瘤者，氣血凝滯，年數(shù)深遠(yuǎn)，漸長漸大之癥”，所以治療此病，首先病程較長，短則數(shù)月，長則年余，過長的治療療程，內(nèi)服藥物患者多不易堅(jiān)持，外用藥物易于堅(jiān)持用藥，從而達(dá)到較好的療效。其次，由于癭瘤之病，病位不在皮膚毛發(fā)，而是深入血肉筋脈，非峻猛之破血散結(jié)之藥不可療。而此類藥物，長期服用多對脾胃有損傷，加之癭瘤患者本身脾失健運(yùn)者多見，長期服用此類藥物，會加重脾胃負(fù)擔(dān)，反不利于疾病康復(fù)，故穴位貼敷較適合本病患者治療。再次，穴位貼敷有穴位和藥物的雙重作用。治療選用的外用散結(jié)乳癖膏由莪術(shù)、姜黃、急性子、天葵子、木鱉子、白芷六味藥所組成，該膏中莪術(shù)是君藥，在宋代《本草圖經(jīng)》中就已經(jīng)記載莪術(shù)為“醫(yī)家治集聚諸氣，為最要之藥”。姜黃和急性子為臣藥，姜黃入脾行氣破淤，急性子治諸惡瘡，軟堅(jiān)消腫。此二味藥加強(qiáng)莪術(shù)之效，且療其兼癥。天葵子和木鱉子，不僅能消除君臣三味的峻烈之性，并且可以起到消腫散結(jié)、破血祛淤的功效。而白芷芳香上達(dá)為陽明經(jīng)引經(jīng)之藥，同時(shí)入足厥陰肝經(jīng)，可以率領(lǐng)眾藥通達(dá)表里，運(yùn)行上下（注：文中所載藥方和治療方法請?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用）。

貼敷所選穴位：①水突穴，在喉結(jié)兩旁，有通利降逆的作用，主治咽喉腫痛、癭瘤、瘰疬。②天鼎穴，在水突穴外側(cè)，有調(diào)和水火之意，亦有通暢之效，主治功用同水突穴。此兩穴在藥物的作用下，加強(qiáng)了通經(jīng)絡(luò)散結(jié)節(jié)的作用。同時(shí)貼敷部位在甲狀腺局部，藥物可以透過皮膚，直接作用于甲狀腺腺體及結(jié)節(jié)，起到破淤散結(jié)的作用。

（摘自《中國中醫(yī)藥報(bào)》）