高雅

摘要：目的 探討良肢體位擺放在腦卒中康復護理中的臨床應用價值。方法 選取我院2021年8月～2022年8月收治的70例腦卒中患者為研究對象，隨機分為研究組和參照組各35例。研究組在常規(guī)康復護理中加用良肢位擺放護理，參照組采用常規(guī)護理，比較兩組患者肢體功能運動評分（Fugl-meyer）、護理滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 護理前，兩組Fugl-meyer評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；護理后，兩組患者肢體運動功能明顯改善，且研究組改善效果較參照組更優(yōu)（P＜0.05）；研究組患者對護理工作滿意度明顯高于參照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組低（P＜0.05）。結(jié)論 在腦卒中患者康復護理中采用良肢體位擺放干預，能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者肢體功能，臨床應用價值顯著。

關(guān)鍵詞：腦卒中；康復護理；良肢體位擺放；作用

腦卒中是老年群體中的常見病，具有較高的發(fā)生率，對患者有較大的危害，同時也會造成患者多項功能損傷，對患者生活質(zhì)量有嚴重影響[1]。如何減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率，促進患者早日自理生活，回歸家庭和社會，是當前面臨的一大難題。隨著醫(yī)學水平的提高，康復醫(yī)學也越來越完善，經(jīng)過多年的應用及改善，在腦卒中治療中獲得了確切的療效，有效降低致殘率。本研究旨在探討良肢體位擺放在腦卒中康復護理中的臨床應用價值。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2021年8月～2022年8月收治的70例腦卒中患者為研究對象，隨機分為研究組和參照組各35例。研究組：女13例，男22例；最小年齡和最大年齡分別42歲、79歲，平均年齡（63.29±3.17）歲。參照組：女14例，男21例；最小年齡和最大年齡分別42歲、80歲，平均年齡（62.21±3.16）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組患者康復期間采用常規(guī)護理方法

對患者情況進行分析，依據(jù)醫(yī)囑消除腦水腫，改善腦供血狀態(tài)。另外，護理人員對患者進行心理護理，講解疾病相關(guān)知識，提高患者對疾病的認識，正確面對疾病。護理人員還要與患者家屬積極溝通，指導其多給予患者鼓勵和陪伴，使患者情緒更加穩(wěn)定，建立治療信心。加強病房環(huán)境管理，一方面營造出溫馨舒適的病房，保持室內(nèi)干凈整潔；另一方面，定期通風，使室內(nèi)空氣清新。還要對患者的飲食進行指導，通過合理的營養(yǎng)干預提高患者機體抵抗力。護理期間，護理人員要對患者各項體征進行嚴密監(jiān)測，定期為患者翻身，避免壓瘡等不良事件的發(fā)生。

1.2.2 研究組患者在對照組基礎(chǔ)上進行良肢體位擺放干預

（1）仰臥位調(diào)整：護理人員將患者體位調(diào)整為仰臥位，并將頭部偏向一側(cè)，延展患者患側(cè)肩胛骨，并選擇枕頭墊入肩胛骨處，從而保證肩關(guān)節(jié)處于外旋位和外展位。選擇軟枕墊入肘關(guān)節(jié)上方部位，保持肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)處于伸直狀態(tài)，防止上肢出現(xiàn)內(nèi)收情況。采用旋位和中立位對前臂進側(cè)進行調(diào)整，向外伸展手指，選擇一個枕頭將其防止在患側(cè)肢體髖側(cè)部位，以此減少骨盆后傾的情況發(fā)生，同時還能夠避免患者出現(xiàn)伸直痙攣情況發(fā)生，對于患者的膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等部位，采用枕頭進行支撐，指導關(guān)節(jié)活動，完成外展和內(nèi)旋等運動。為了避免患者足下垂的情況發(fā)生，可給患者穿丁字鞋[2]。

（2）患側(cè)臥位：為了使患者患側(cè)肩胛骨部位得到良好的刺激，需要對患者的患側(cè)上肢肩胛骨進行調(diào)整，使其處于前屈狀態(tài)，保持90°，同時伸指、伸肘并將手心向上；患側(cè)肩胛骨下肢，進行踝、髖伸展，完成90°的屈背和屈膝，對患者情況進行分析，以此為基礎(chǔ)進行患側(cè)肢體擺放，保證體位舒適[3]。

（3）健側(cè)臥位：于患者患側(cè)肩胛骨上肢處墊軟墊，控制頭部高度，使其低于頭頂，并將肩關(guān)節(jié)向前屈曲90°，伸展患者腕部、肘部，掌心朝下。于患者患側(cè)髖部、膝關(guān)節(jié)和骨盆處墊軟枕，在足部不懸空的基礎(chǔ)上呈邁步狀。

（4）橋式運動：給予患者一定的輔助，將體位調(diào)整為仰臥位，屈伸雙腿，使雙足底部與床面保持平行接觸，并指導患者抬高臂部。

（5）椅座位：指導患者雙手手掌朝上并放于桌上，以90°屈曲位為基礎(chǔ)，調(diào)整患者踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和髖部，小腿與地面保持垂直。

（6）完善康復護理流程：在指導患者運動的過程中，提前制定好相關(guān)方案，采用圖譜結(jié)合文字的方法，將運動的具體方式及注意事項說明，讓患者通過圖譜了解運動的相關(guān)內(nèi)容。同時將圖譜通過微信或其他方式發(fā)放到患者及家屬手中，提前嚴格按照要求進行適當?shù)倪\動。

①如果患者屬于腦卒中偏癱，觀察是否符合運動標準，若能夠參與康復運動，則對其采用平衡量表進行平衡性測量，明確后制定針對性的平衡訓練方法，在患者訓練期間結(jié)合視頻和圖譜，給予患者全程的康復指導。

②如果患者平衡量表評分在20分以內(nèi)，說明其平衡能力較弱，則采用坐位訓練，在實際訓練期間，首先應用靜態(tài)平衡訓練方法，協(xié)助患者行坐位，并指導患者向不同的方向活動，對軀干進行旋轉(zhuǎn)，在進行上肢活動的過程中保持坐位的平衡性。同時也可對患者采取拋球訓練方法。

③如果患者平衡量表評分在21～40分，有一定的平衡能力，可在輔助的基礎(chǔ)上進行步行訓練。首選對患者進行站立的靜態(tài)平衡訓練，可指導患者扶著拐杖或助行架完成。其次，指導患者進行動態(tài)平衡訓練，指導患者在訓練室內(nèi)面對鏡子向不同的方向活動，采用交替負重的方法讓左右下肢負重，同時指導患者進行平衡測試儀訓練。

④如果患者平衡評分在41～56分，具有良好的平衡能力，指導患者獨立完成行走訓練。首先指導患者將身體挺直站立，并前后晃動身體，重復10次腳尖和腳跟循環(huán)著地的動作。在聯(lián)系的過程中，患者身旁應有扶手。囑咐患者晃動幅度不宜過大，以30°為宜。其次，指導患者完成直線行走，提前標好直線，指導患者重合直線行走10～20步，在訓練過程中要保持前腳腳跟緊貼后腳腳尖，往返訓練5次左右。

（7）加強宣教：指導患者按照上述方法進行早期康復訓練，詳細告知注意事項，制作相關(guān)視頻供患者或家屬觀看，使其有效掌握相關(guān)訓練方法。另外，詢問患者對相關(guān)知識的掌握情況，根據(jù)實際情況進行針對性的教育，保證教育的全面性和有效性。

1.3 觀察指標

（1）護理前后對患者肢體運動功能進行評估：采用Fugl-Meyer評分進行評估，分數(shù)與肢體運動功能成正相關(guān)。（2）護理滿意度：制定滿意度調(diào)查問卷，并發(fā)放到患者手中，完成統(tǒng)計后進行整理回收。（3）記錄并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組護理前后的Fugl-Meyer評分比較

護理前，兩組肢體運動功能評分比較無明顯差異；護理后，兩組肢體運動功能評分均明顯改善 ，且研究組優(yōu)于參照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組滿意度比較

研究組滿意度明顯高于參照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

腦卒中為常見的心腦血管疾病為，該病的發(fā)生與腦血管閉塞、痙攣等因素有關(guān)，腦部血液供應不足或異常，腦組織無法得到可維持正常的血供和氧供，從而出現(xiàn)腦組織及相關(guān)細胞壞死，進而引起腦血管神經(jīng)疾病，且為不可逆損傷。腦卒中不僅有較高的發(fā)生率，臨床中致殘率和死亡率較高[4～6]。腦卒中發(fā)病率近年呈現(xiàn)上升趨勢，極大地威脅患者的生命健康。大部分腦卒中患者會患有不同程度的后遺癥，偏癱是最常見的后遺癥之一。據(jù)統(tǒng)計，腦卒中發(fā)生1年后具有較高的復發(fā)率，不僅會增加患者的痛苦，還會給患者帶來較大的經(jīng)濟壓力和心理壓力，對患者生活質(zhì)量有著直接的影響[7]。當前，醫(yī)療行業(yè)不斷地發(fā)展，腦卒中患者的救治效果不斷提高，但患者治療后仍然存在肢體功能障礙等不良現(xiàn)象，生活質(zhì)量仍然無法得到顯著提升。因此臨床中需要對患者的康復工作加強重視，從而為患者的肢體功能恢復提供基礎(chǔ)保障。

良肢位擺放早期康復護理可以防止患者出現(xiàn)痙攣，對患者患側(cè)肢體、關(guān)節(jié)功能以及肌肉功能進行有效保護，使患者肢體功能及生活能力得到最大程度地恢復。及早進行良肢位擺放，還可以大大降低偏癱患者足內(nèi)翻、肩關(guān)節(jié)半脫位及肌肉痙攣等并發(fā)癥的發(fā)生率。在腦卒中患者康復階段，采用良肢體位擺放可提高肌肉功能，有利于預防肢體功能障礙，不斷提高肢體運動功能[8～10]。本研究結(jié)果顯示，護理后，兩組患者肢體運動功能明顯改善，且研究組改善效果較參照組更優(yōu)（P＜0.05）；研究組患者對護理工作滿意度明顯高于參照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組低（P＜0.05）。

綜上所述，腦卒中患者康復護理中采用良肢體位擺放干預，能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者肢體功能，臨床應用價值顯著。

參考文獻

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