殷高焓　曹慶久

“當(dāng)?shù)秳澠剖謺r，我才感覺自己活著”。一次次無聲的告白便是一個個孤獨(dú)星球發(fā)出的微弱信號，當(dāng)我們身處漩渦無法言語，身體已經(jīng)開始在代替表達(dá)。

無論是校園、家庭，還是精神科門診及病房中，我們常常發(fā)現(xiàn)一些“掛彩”的青少年，他們反復(fù)傷害自己的身體，甚至對此感到“上癮”，并且這類青少年的數(shù)量還在顯著增加。為什么會這樣？其實(shí)這是典型的非自殺性自傷。

非自殺性自傷在文獻(xiàn)中常被描述為“在沒有任何死亡意圖的情況下直接和故意破壞身體組織”，不包括社會可接受的身體改變形式，如穿孔和文身。在過去的一年里，個體在五天或者更多的時間里在身體的表面進(jìn)行故意的自我傷害，導(dǎo)致出現(xiàn)流血、劃傷或者疼痛（如切割、火燒、針扎、撞擊或者過度摩擦），期望這些傷害引起輕度或者中度的身體傷害。在美國精神醫(yī)學(xué)學(xué)會編著的《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（第四版）》中，將非自殺性自傷描述為自殺行為、姿態(tài)、威脅或自殘行為，僅被視為邊緣性人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。到了《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（第五版）》，則將非自殺性自傷單獨(dú)提出來作為一個診斷草案，并呼吁需要更多的研究。

流行病學(xué)研究顯示，非臨床樣本青少年非自殺性自傷的終生患病率為22%，12個月的患病率為23.2%。針對意大利、荷蘭、美國三地的社區(qū)樣本的跨國研究顯示，青少年非自殺性自傷的檢出率為24%。國內(nèi)針對黑龍江、湖北、安徽、廣東、云南5省15538名青少年進(jìn)行的研究報告稱，非自殺性自傷的自我報告率為28.7%。受到調(diào)查所用測量工具以及調(diào)查地區(qū)和樣本人群等因素的影響，調(diào)查檢出率相差較大?？偠灾亲詺⑿宰詡谇嗌倌曛械陌l(fā)生率還是比較高的。由此可見非自殺性自傷已經(jīng)逐漸成為一個重要的公共精神衛(wèi)生問題，嚴(yán)重影響著青少年的心理健康。

這里我們需要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)：沒有自殺企圖是個體自己所說，或者憑借自己對反復(fù)使用的自傷方法的經(jīng)驗(yàn)得知并不會導(dǎo)致致命的危險。雖然非自殺性自傷行為不是要結(jié)束生命，但如果不加以正確引導(dǎo)，日后很有可能發(fā)展為自殺行為，或者意外死亡。

青少年為什么要傷害自己？

A 個體進(jìn)行自我傷害的行為會有以下一種或者一種以上的期待：很多青少年出現(xiàn)自傷不是為了尋死，恰恰相反，是為了“求生”。孩子們選擇傷害自己的同時心里是存在某些期待的：

希望自己從消極的感受或者認(rèn)知狀態(tài)中緩解出來；

期望解決人際的困難；

可以產(chǎn)生積極的情緒狀態(tài)。

B 個體的故意自我傷害行為至少與以下一種情況相關(guān)，即當(dāng)非自殺性自傷出現(xiàn)的時候，常常與以下情況聯(lián)系密切：

人際關(guān)系困難、消極的情緒或者意念，例如抑郁、焦慮、緊張、生氣、廣泛的痛苦或者自責(zé)，通常在自傷行為發(fā)生之前的一段時間內(nèi)出現(xiàn)；

在出現(xiàn)自傷行為之前，很難控制自己不去專注于將要實(shí)施的行為；

在沒有進(jìn)行自傷行為的時候，也會經(jīng)?？紤]這些行為。

非自殺性自傷行為或者其后果導(dǎo)致青少年在人際交往、學(xué)習(xí)或者其他重要領(lǐng)域的功能具有臨床意義的困擾或者影響。

《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（第五版）》中特別說明，這種傷害自身的行為并非是在精神疾病發(fā)作期、譫妄、中毒或者戒斷期間發(fā)生，有神經(jīng)發(fā)育障礙的個體出現(xiàn)這種行為并非是重復(fù)刻板行為的一部分，這種行為也不能被其他的精神障礙或者軀體障礙所解釋。

哪些青少年更容易出現(xiàn)非自殺性自傷？

一項(xiàng)關(guān)于非自殺性自傷危險因素的元分析指出：

● 主要的總體危險因素包括：非自殺性自傷既往史、B類人格障礙、無望感。

● 次要的總體危險因素包括：既往存在自殺觀念或行為、暴露于同輩的非自殺性自傷、患者預(yù)測（自我報告的將來發(fā)生非自殺性自傷的可能性）以及虐待。

● 其他一些關(guān)鍵的危險因素：青春期、女性、與非自殺性自傷的社交或媒體接觸、霸凌、不良的童年期經(jīng)歷如情感虐待或忽視。

除了以上談及的非自殺性自傷危險因素之外，有一點(diǎn)我們不容忽視，那就是非自殺性自傷與精神疾病的聯(lián)系。青少年非自殺性自傷通常與以下幾種精神障礙共病，包含邊緣性人格障礙、抑郁障礙、拔毛癖、刻板性自傷行為、抓痕障礙。因此，當(dāng)非自殺性自傷出現(xiàn)的時候需要嚴(yán)格診斷，尤其是注意與其他精神障礙的鑒別。

如何評估非自殺性自傷？

非自殺性自傷的評估主要依靠精神科醫(yī)生的臨床訪談等綜合評估，以下評估工具也可作為參考。

◆ 自我傷害想法和行為訪談表：這是一個可以綜合評估個體的自殺意念和非自殺性自傷存在、頻率和特征的工具，共包括169個項(xiàng)目，分為自殺意圖、自殺企圖、自殺計劃、自殺姿態(tài)以及非自殺性自傷5個模塊。該訪談表采用5級評分，從0級（低/很少）到4級（經(jīng)常/嚴(yán)重）。

◆ 渥太華自我傷害問卷：問卷評估了非自殺性自傷行為功能和成癮特征，共28個條目。采用2級（是/否）和5級（0-4）評定方式，內(nèi)容包括非自殺性自傷的方式、部位、動機(jī)、頻率以及情緒管理、自傷事件和潛在的成癮特征等。

◆ 自傷問卷：問卷由22個條目組成，采用二分（是/否）評分方案來評估個體的自傷行為。不僅適用于臨床人群，還可以對非臨床人群進(jìn)行評估，內(nèi)容包括非自殺性自傷的頻率、類型以及個體的不良經(jīng)歷。

◆ 非自殺性自傷功能評估工具：這是一個基于網(wǎng)絡(luò)的非自殺性自傷測量工具，由12個單元組成，內(nèi)容不僅基于非自殺性自傷形式、位置、頻率等基本評估，同時也對非自殺性自傷的功能、動機(jī)、實(shí)施環(huán)境、生活干預(yù)、治療和影響等方面評估。

怎樣幫助非自殺性自傷的青少年？

心理治療：根據(jù)患者的綜合評估情況，選取適宜的心理治療方式。目前臨床中常見的心理治療方式包括：支持性心理治療、辨證行為治療、認(rèn)知行為治療、家庭治療、情緒調(diào)節(jié)團(tuán)體治療等。在這個過程中幫助青少年找到觸發(fā)和維持自傷行為的因素，同時可以向他們傳授代替性的行為技巧和沖突解決策略。

藥物治療：雖然我們在前邊提到了非自殺性自傷與精神疾病聯(lián)系密切，但目前暫無精神藥物用于非自殺性自傷行為上，必要時可以使用小劑量鎮(zhèn)靜催眠類藥物來控制焦慮、恐懼等情緒。積極治療原發(fā)精神疾病同樣很重要，如使用一些抗精神病藥物、抗抑郁藥物、情緒穩(wěn)定劑等。

物理治療：當(dāng)前兩者聯(lián)合使用依然治療無效時，可以考慮物理治療。臨床中廣泛開展的項(xiàng)目包括改良電休克治療、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激等，但需要在精神科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

最后，當(dāng)我們目睹孩子自傷，我們應(yīng)該怎么辦呢？如果是緊急情況，第一時間撥打120；但如果是一般情況，不危及生命，家長和老師首先要盡量保持理智，穩(wěn)住自己的情緒，陪伴并時刻關(guān)注。確認(rèn)孩子的感受，并承認(rèn)這種情緒，深入了解行為背后的動機(jī)，耐心和積極地傾聽孩子的真實(shí)心聲。學(xué)會求助，尋求心理治療師或者精神?？漆t(yī)生的幫助。唯有正視和理解這種行為，才能避免更多的青少年為此所困。