陳剛 張駿 陳曉東 張?zhí)扃? 黃金龍

[摘要]目的：探索射頻結(jié)合內(nèi)窺鏡在額部除皺術(shù)中應(yīng)用的臨床療效及安全性。方法：從2018年7月-2019年3月，對(duì)16例因額部皺紋就診的就醫(yī)者（年齡17～55歲）采用射頻刀結(jié)合內(nèi)窺鏡的方法進(jìn)行治療，觀察療效及并發(fā)癥。結(jié)果：治療后，16例就醫(yī)者額部皺紋均有明顯改善，術(shù)后無(wú)明顯并發(fā)癥，輕微疼痛、腫脹等均可自行消退。術(shù)后就醫(yī)者滿意度高，滿意率達(dá)93.75%。結(jié)論：射頻結(jié)合內(nèi)窺鏡進(jìn)行額部除皺術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)周期短、就醫(yī)者滿意度高、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞]射頻；內(nèi)窺鏡；額部除皺術(shù)；療效；微創(chuàng)治療；額肌

[中圖分類號(hào)]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2023）03-0032-03

Abstract： Objective? To explore the clinical efficacy and safety of radio frequency combined with endoscope in forehead rhytidectomy. Methods? From July 2018 to March 2019，16 patients （aged 17 to 55） with forehead wrinkles were treated with radio frequency scalpel combined with endoscope，the curative effect and complications were observed. Results? After treatment，the wrinkles in the forehead area were significantly improved in 16 patients.There was no significant complication，and the slight pain and swelling after the operation could subside by themselves. Postoperative patient satisfaction was high，The satisfaction rate was 93.75%. Conclusion? Radio frequency combined with endoscope for? forehead rhytidectomy has the advantages of less trauma，short recovery period，high patient satisfaction and high safety.It is worthy of further promotion in clinic.

Key words： radio frequency; endoscope; forehead rhytidectomy; curative effect; minimally invasive treatment; frontalis muscle

臨床發(fā)現(xiàn)，額部皺紋不僅發(fā)生于中老年人群，也發(fā)生在部分青年人中。常用的治療方法有肉毒素注射、傳統(tǒng)除皺術(shù)及小切口除皺術(shù)等。但這些方法存在維持時(shí)間短、創(chuàng)傷大、容易損傷血管神經(jīng)等缺點(diǎn)。因此，尋找療效持久、并發(fā)癥少的除皺方法仍是臨床熱點(diǎn)。1992年，Vasconez等將內(nèi)鏡技術(shù)應(yīng)用于面部除皺術(shù)是一個(gè)里程碑式的進(jìn)步。該技術(shù)施術(shù)者在可視的情況下進(jìn)行操作，能夠盡量避免損傷血管及神經(jīng)[1]。筆者科室將內(nèi)窺鏡和射頻技術(shù)結(jié)合，探索出一套新的小切口額部除皺技術(shù)，術(shù)后隨訪效果佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：本組就醫(yī)者共16例，2018年7月-2019年3月因額部皺紋就診于筆者科室。其中，男4例，女12例；年齡17～55歲；面部皺紋量表（FWS）評(píng)分2分12例，3分4例；均伴有不同程度的眉下垂及眉間紋。就醫(yī)者均符合手術(shù)指證，術(shù)前檢查無(wú)明顯異常，無(wú)重大全身性疾病，術(shù)前與就醫(yī)者充分溝通，告知手術(shù)過(guò)程及風(fēng)險(xiǎn)，簽署手術(shù)知情同意書(shū)。

1.2 儀器設(shè)備：①內(nèi)窺鏡成像系統(tǒng)，醫(yī)用液晶顯示器（邁特菲，江蘇），醫(yī)用內(nèi)窺鏡冷光源，內(nèi)窺鏡攝錄像系統(tǒng)（浙江，桐廬）；②光導(dǎo)纖維；③內(nèi)窺鏡：直徑4～10 mm，視角30度；④器械：內(nèi)窺鏡剪刀，剝離器，吸引器和電刀，視腔維持裝置等，雙極射頻機(jī)（Ellman，美國(guó)）。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 術(shù)前：囑就醫(yī)者采用1%碘伏洗頭，在距發(fā)際線緣2 cm冠狀切口線上標(biāo)記3個(gè)內(nèi)窺鏡切口，切口間距4～6 cm，充分暴露切口。就醫(yī)者取仰臥位，碘伏消毒頭面部術(shù)區(qū)。

1.3.2 麻醉：采用全麻＋局部麻醉或局部麻醉。局部麻醉：切口局部浸潤(rùn)麻醉，施術(shù)部位腫脹麻醉，腫脹液配比為500 ml生理鹽水＋2%利多卡因15 ml＋0.001％腎上腺素1 ml。

1.3.3 術(shù)時(shí)：沿切口設(shè)計(jì)線全層切開(kāi)皮膚皮下組織后，鈍性分離額肌達(dá)骨膜層，置入內(nèi)窺鏡，在內(nèi)窺鏡下，兩側(cè)剝離至顳線，向下剝離至眶上緣2 cm處，再用射頻刀切開(kāi)骨膜，行骨膜下剝離至眶上緣，注意保護(hù)滑車及眶上血管神經(jīng)。射頻切斷皺眉肌及降眉肌大部分，在額紋明顯處橫向切斷部分額?。ㄒ?jiàn)圖1）。在切口線上方3 cm處將皮膚與下方組織進(jìn)行埋沒(méi)導(dǎo)引縫合2～3針，將額部皮膚向頂部方向縫合固定（見(jiàn)圖2）。

1.3.4 術(shù)后：加壓包扎1周，彈力套佩戴1個(gè)月，常規(guī)預(yù)防感染、消腫及止血治療48 h。術(shù)后1 d、3 d進(jìn)行換藥，觀察水腫、傷口愈合情況以及血運(yùn)，術(shù)后7 d拆線。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 面部皺紋嚴(yán)重程度：術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月，采用面部皺紋量表（Facial wrinkle scale，F(xiàn)WS）評(píng)估就醫(yī)者面部皺紋嚴(yán)重程度，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1。

1.4.2 就醫(yī)者滿意度：術(shù)后半年，對(duì)就醫(yī)者進(jìn)行滿意度調(diào)查，分為非常滿意、滿意、一般和不滿意，滿意率=（非常滿意＋滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.3 并發(fā)癥：術(shù)后觀察就醫(yī)者有無(wú)出現(xiàn)血腫、感染、面神經(jīng)損傷、瘢痕增生等并發(fā)癥發(fā)生。

2? 結(jié)果

16例就醫(yī)者額部皺紋均達(dá)到明顯改善，術(shù)后6個(gè)月，面部皺紋評(píng)分由3分下降至2分就醫(yī)者2例，由3分下降至1分就醫(yī)者2例；面部皺紋評(píng)分由2分下降至1分就醫(yī)者8例，由2分下降至0分就醫(yī)者4例。就醫(yī)者眉下垂及眉間紋也均明顯改善。10例就醫(yī)者對(duì)手術(shù)效果非常滿意，5例就醫(yī)者對(duì)手術(shù)效果滿意，1例就醫(yī)者對(duì)手術(shù)效果感覺(jué)一般，滿意率達(dá)93.75%。術(shù)后無(wú)明顯并發(fā)癥，輕度疼痛、腫脹等10 d左右均可自行消退，術(shù)后6個(gè)月隨訪手術(shù)瘢痕均無(wú)增生。典型病例見(jiàn)圖3。

3? 討論

傳統(tǒng)除皺術(shù)損傷大，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后易產(chǎn)生瘢痕增生、脫發(fā)、術(shù)區(qū)感覺(jué)障礙等并發(fā)癥。傳統(tǒng)小切口額部除皺術(shù)由于不能在直視下進(jìn)行，易損傷血管、神經(jīng)，且手術(shù)復(fù)雜，止血困難，風(fēng)險(xiǎn)較大。肉毒素注射可以有效治療動(dòng)態(tài)額紋、眉間紋，但維持時(shí)間較短，需反復(fù)注射[2]。

內(nèi)窺鏡施術(shù)者在可視的情況下操作，且內(nèi)窺鏡具有放大成像效果，可以有效辨別血管、神經(jīng)，因此可以避免對(duì)血管、神經(jīng)損傷，減少術(shù)后疼痛麻木、頭皮感覺(jué)減退等神經(jīng)損傷癥狀。射頻不僅可以凝血，減少出血，使手術(shù)視野更加清晰[3]，而且，射頻電流在經(jīng)過(guò)切割組織時(shí)會(huì)更加傾向于從導(dǎo)電率最高的真皮層離散，可以促進(jìn)額部皮膚真皮層膠原纖維收縮，同時(shí)可激活成纖維細(xì)胞分泌更多膠原蛋白引導(dǎo)皮膚膠原重構(gòu)從而增加額部皮膚的緊致度，增強(qiáng)額部除皺療效[4-5]。采用小切口的方法，損傷小，有效減短恢復(fù)期，減輕術(shù)后水腫，減少脫發(fā)風(fēng)險(xiǎn)（尤其適合頭發(fā)稀少以及發(fā)際線過(guò)高的就醫(yī)者），術(shù)后瘢痕增生發(fā)生率低，就醫(yī)者更容易接受，術(shù)后滿意率高[6]。該術(shù)式由于徹底切斷皺眉肌、降眉肌及部分額肌，因此維持時(shí)間較久。還有術(shù)者發(fā)現(xiàn)內(nèi)窺鏡除皺術(shù)后就醫(yī)者HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均較低，而QLQ-C30評(píng)分、KPS評(píng)分等方面均較高，說(shuō)明其可以減輕就醫(yī)者負(fù)面情緒，提高生活質(zhì)量[7]。射頻結(jié)合內(nèi)窺鏡額部除皺術(shù)也存在以下缺點(diǎn)：①手術(shù)成本相對(duì)較高，且對(duì)儀器及醫(yī)師的技術(shù)有一定要求；②不是對(duì)所有的就醫(yī)者都適用，對(duì)于面部松弛嚴(yán)重的就醫(yī)者，需應(yīng)用傳統(tǒng)除皺術(shù)，充分剝離，切除部分多余皮膚。

關(guān)于內(nèi)窺鏡下除皺分離的平面尚沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，主要分為皮下、骨膜上及骨膜下幾種觀點(diǎn)。Wolfe傾向于皮下分離，他認(rèn)為皮下分離即可有效消除額部皺紋，同時(shí)避免損傷神經(jīng)。有學(xué)者認(rèn)為最佳分離層次為骨膜下，因?yàn)楣悄は聞冸x組織損傷小，出血少，面神經(jīng)損傷機(jī)率小且易于剝離。還有人反對(duì)骨膜下分離，認(rèn)為易造成額骨損傷，并且提出最適宜在骨膜上及SMAS層下進(jìn)行分離[8-9]。臨床上，筆者采取額部至眶上2 cm骨膜上剝離，眶下2 cm骨膜下剝離的方法[9]，該法不僅避免了單純皮下剝離不能消除肌肉收縮引起皺紋的弊端，而且，結(jié)合骨膜上剝離可以保持層次完整性及延伸性好的優(yōu)點(diǎn)，結(jié)合骨膜下分離可以剝離眶上韌帶等結(jié)構(gòu)，起到徹底上提松垂的額部組織的優(yōu)點(diǎn)，并且，由于在內(nèi)窺鏡下操作，可以準(zhǔn)確找到血管及神經(jīng)，因此出血少，神經(jīng)損傷幾率小。

目前，內(nèi)窺鏡因其損傷小、安全性高等優(yōu)點(diǎn)廣泛應(yīng)用于外科各個(gè)領(lǐng)域。臨床發(fā)現(xiàn)，內(nèi)窺鏡用于額部除皺術(shù)，視野清晰，可避免損傷神經(jīng)，同時(shí)結(jié)合射頻可即時(shí)凝血，減少組織損傷，因此，可以減短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，減少瘢痕，術(shù)后就醫(yī)者滿意率高，該法值得臨床推廣。雖還存在價(jià)格昂貴，手術(shù)難度大的缺點(diǎn)，但相信隨著科技的發(fā)展及醫(yī)生自身內(nèi)窺鏡技術(shù)的不斷提升，這些問(wèn)題都可以得到解決[10]。

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[收稿日期]2020-09-07

本文引文格式：陳剛，張駿，陳曉東，等.射頻技術(shù)結(jié)合內(nèi)窺鏡在額部除皺術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2023，32（3）：32-34.