劉瑞

隨著社交網(wǎng)絡(luò)和自媒體的興起，大家對孕產(chǎn)期抑郁癥的知曉率有所提高。孕產(chǎn)期抑郁癥是一種疾病，任何孕媽和新手媽媽都有可能出現(xiàn)，但我們也不用懼怕，它是可以治愈的。由于大多數(shù)人對孕產(chǎn)期抑郁的癥狀表現(xiàn)和特點(diǎn)不甚了解，從而延誤治療，造成嚴(yán)重后果，因此，我們有必要一起了解孕產(chǎn)期抑郁癥的主要特征，盡早地識別和治療孕產(chǎn)期抑郁癥。

了解孕產(chǎn)期抑郁癥

孕產(chǎn)期抑郁癥，又稱為圍產(chǎn)期抑郁癥，是指在孕期或產(chǎn)后四周出現(xiàn)的抑郁癥狀，是妊娠期及產(chǎn)褥期常見的并發(fā)癥之一。其臨床主要表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退、苦悶、沮喪，甚至出現(xiàn)自殺的念頭，可以伴或不伴精神病性癥狀，嚴(yán)重影響孕婦或產(chǎn)婦的身心健康。孕產(chǎn)期抑郁癥通常分為孕期（產(chǎn)前）抑郁癥和產(chǎn)后抑郁癥。產(chǎn)前抑郁癥是妊娠期間發(fā)生，癥狀為焦慮、煩躁、悲傷、自卑等，產(chǎn)前抑郁癥狀比較顯著的時期是妊娠前3個月和分娩前3個月。產(chǎn)后抑郁癥更為常見，在癥狀、病程、病期和結(jié)局上與其他抑郁障礙相似，主要表現(xiàn)為情緒低落、悲觀嘆氣、無法解釋的哭泣、思維遲緩、意志活動減退。

我國一項納入1284名孕媽的調(diào)查研究結(jié)果顯示，在孕期的不同階段，抑郁情緒的患病率從20.17%到27.57%不等。也有研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)前抑郁癥的患病率為33.6%。一些發(fā)展中國家的產(chǎn)前抑郁癥患病率可高達(dá)40%，而美國等發(fā)達(dá)國家的產(chǎn)前抑郁癥比例偏低，約為10%，提示可能與經(jīng)濟(jì)水平有關(guān)。對于產(chǎn)后抑郁癥，我國學(xué)者發(fā)現(xiàn)其總體患病率為14.7%，西部地區(qū)高于東部地區(qū)，農(nóng)村高于城市。國外研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥的全球平均患病率在17%左右，同樣不同地區(qū)的患病率不同，中東地區(qū)最高，歐洲最低，提示不同地區(qū)、不同經(jīng)濟(jì)水平情況下，孕產(chǎn)婦抑郁的患病情況不同。雖然大家對“孕產(chǎn)期抑郁”這個名詞并不陌生，但對其臨床表現(xiàn)、發(fā)病原因、預(yù)防和治療仍需注意以下幾點(diǎn)：

第一，孕產(chǎn)期抑郁癥是一種情感更強(qiáng)烈、持續(xù)時間更長的心境障礙，并不是孕期和產(chǎn)后的負(fù)面情緒均為抑郁癥；

第二，產(chǎn)后抑郁癥的患病時間可能從產(chǎn)后4周到產(chǎn)后1年不等。即使產(chǎn)后沒有立即出現(xiàn)抑郁癥狀，也不能掉以輕心；

第三，患有產(chǎn)后抑郁癥的新手媽媽可能看起來很“正?！?，她們可能通過偽裝來掩飾、轉(zhuǎn)移內(nèi)心的痛苦，因此我們并不能通過外表來識別她是否出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁；

第四，產(chǎn)后抑郁癥不會自行消失或通過充足的休息得到痊愈，而是需要盡快去精神?？茩C(jī)構(gòu)就診，經(jīng)過評估和明確診斷后，配合醫(yī)生積極治療。

孕產(chǎn)期抑郁癥的主要表現(xiàn)

1核心癥狀

情緒低落；心情壓抑，毫無理由的哭泣；興趣和愉快感喪失；感覺到疲勞；渾身發(fā)懶，不想動，活動減少或者精力下降。

2心理附加癥狀

焦慮，反復(fù)擔(dān)心自己或孩子的情況；精神病性癥狀，嚴(yán)重者可能會出現(xiàn)行為紊亂、幻覺和妄想；“三自”與“三無”，即自責(zé)、自罪、自殺與無用、無欲、無望；精神運(yùn)動性遲滯，可以被別人察覺到孕產(chǎn)婦的語言或行動遲緩；激越，表現(xiàn)為容易發(fā)脾氣；認(rèn)知癥狀，自覺記憶力下降，反應(yīng)變慢，也就是人們常說的“一孕傻三年”的表現(xiàn)。

3軀體附加癥狀

精力喪失，總感到累，提不起精神來；食欲紊亂，有的人表現(xiàn)為食欲下降，有的人可能會出現(xiàn)暴飲暴食；性欲下降、性欲減退或喪失；睡眠障礙，如入睡困難、早醒、夜間容易醒來等情況；生物節(jié)律改變，可能表現(xiàn)為心慌、氣短等；非特異性軀體癥狀，經(jīng)常會抱怨身體各種不適，如胃腸不適，有時會出現(xiàn)頭暈頭悶等；疼痛，感到渾身疼痛，頭痛，但疼痛的部位不太固定等。

孕產(chǎn)期抑郁癥與普通抑郁癥的區(qū)別

受到孕產(chǎn)期發(fā)生的一些自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（食欲差、睡眠紊亂、疲憊乏力、性欲減退等）的干擾，孕產(chǎn)期抑郁癥的診斷比普通抑郁癥更復(fù)雜，其病程與結(jié)局同其他抑郁癥類似。在產(chǎn)后3個月內(nèi)患者更易激惹，對孩子的照顧和關(guān)愛較少，甚至出現(xiàn)傷害嬰兒的行為。

此外，孕產(chǎn)期抑郁癥患者的自殺傾向相比普通抑郁癥較低，但自殺方式更暴力、致死性更高。有的媽媽因?yàn)榍榫w極度低落，感到?jīng)]有希望而決定自殺，但為了免除親人獨(dú)留世上的“痛苦”，會出現(xiàn)帶著嬰兒一起自殺的悲劇，因此要及時采取干預(yù)措施。

值得注意的是，出現(xiàn)抑郁情緒不代表就得了抑郁癥。在孕產(chǎn)期，大約有50%-75%的女性會發(fā)生輕度的抑郁癥狀。這種情緒問題通常比較輕，僅持續(xù)幾小時到幾天，不需要額外干預(yù)和處理。但如果情緒癥狀持續(xù)超過2周，則需要引起重視，考慮抑郁癥的可能性。

科學(xué)治療，助力孕產(chǎn)婦遠(yuǎn)離抑郁

孕產(chǎn)期抑郁癥對母嬰的心身健康都有嚴(yán)重的影響，需要及時地進(jìn)行治療。受到腹中胎兒的影響，孕產(chǎn)婦抑郁癥的治療要以產(chǎn)婦和胎兒的安全為前提，目的是將胎兒對藥物和疾病本身的暴露降到最低。治療方法可分為藥物治療和非藥物治療。

● 藥物治療

對于嚴(yán)重的產(chǎn)后抑郁癥患者，需要使用抗抑郁劑進(jìn)行治療。但需要注意的是，在懷孕早期應(yīng)避免使用藥物，懷孕后期可根據(jù)需要增加劑量。目前常用的抗抑郁劑對于哺乳期媽媽的安全性尚不能確定，因此應(yīng)避免哺乳期用藥。除非藥物治療效果不佳，且合并明顯的自主神經(jīng)障礙或精神運(yùn)動性障礙的嚴(yán)重抑郁患者，孕產(chǎn)期的抑郁還是應(yīng)以非藥物治療為主。但對于有傷害嬰兒或自殺風(fēng)險的新手媽媽，需要額外關(guān)注，必要時采取住院治療。

● 非藥物治療

如果抑郁的嚴(yán)重程度屬于輕中度，我們可以通過心理治療來改善抑郁癥狀，如認(rèn)知行為治療、人際治療等。認(rèn)知行為治療通過用合理的觀念代替不合理的想法，并結(jié)合活動計劃來治療抑郁癥。此外，計算機(jī)化認(rèn)知行為治療的普及也為孕產(chǎn)期抑郁提供了新的手段，通過人機(jī)對話的方式將計算機(jī)與心理治療相結(jié)合，不僅簡便易行、節(jié)約時間，也具有較好的效果。抑郁癥的物理療法主要是通過經(jīng)顱磁刺激來調(diào)節(jié)大腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的分泌，增強(qiáng)細(xì)胞的興奮性來緩解抑郁情緒。但如果非藥物治療效果不佳，癥狀持續(xù)時間超過2周，應(yīng)考慮聯(lián)合使用藥物治療。

但無論是何種治療方式，家人的支持和鼓勵都非常重要。既往有精神障礙史或家族史的患者可能會對丈夫隱瞞病史，在懷孕精神緊張、疲憊等因素的刺激下發(fā)病。即使被診斷為孕產(chǎn)期抑郁，媽媽們也不要自責(zé)，更不要覺得自己有“人格缺陷”，是“不合格”的母親，只要通過積極的治療就能戰(zhàn)勝抑郁癥，開啟全新的人生。