陳彩萍 王迎迎

貓抓病3病因

1.自身免疫力低下。月經(jīng)期女性、感冒患者、過敏患者、妊娠期婦女、免疫力低下患者，更容易感染漢塞巴爾通體，引發(fā)貓抓病。

2.皮膚有破損。皮膚有破損者在與貓親密接觸時(shí)，病原體可能會(huì)經(jīng)過傷口進(jìn)入體內(nèi)，引發(fā)感染。

3.貓的衛(wèi)生狀況不好。如果貓的主人沒有定期給貓洗澡、驅(qū)蟲，貓的身上就會(huì)有各種寄生蟲、跳蚤等。人類在與貓接觸后，就可能引發(fā)貓抓病。

典型癥狀有3種

貓抓病潛伏期一般為2～14天，臨床表現(xiàn)多樣，嚴(yán)重程度主要取決于宿主的免疫狀態(tài)。多數(shù)情況下該病可在2～4周內(nèi)自愈，但也可能發(fā)生更為嚴(yán)重的播散性疾病。其中，典型的貓抓病表現(xiàn)為：

1.局部癥狀。患者被抓傷或咬傷后3～7天出現(xiàn)原發(fā)性皮膚損害，表現(xiàn)為紅斑性丘疹，疼痛不顯著，少數(shù)丘疹轉(zhuǎn)為皰疹或膿皰，偶可穿破形成小潰瘍，經(jīng)過1～3周皮膚損傷處留有短暫色素沉著或結(jié)痂而愈。

2.淋巴結(jié)癥狀?；颊弑蛔蛞?周以后，在受傷部位的近端出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，以頭頸部、腋窩、腹股溝等處常見。該病癥一般在2～4個(gè)月自行消退，少數(shù)可持續(xù)數(shù)月。

3.全身癥狀。大約有50%左右的患者出現(xiàn)低熱情況，很少超過39℃，可伴有頭痛、寒戰(zhàn)、全身不適、乏力、厭食、惡心、嘔吐等癥狀。

此外，臨床發(fā)現(xiàn)有不典型的貓抓病表現(xiàn)，5%～13%患者臨床表現(xiàn)特殊且嚴(yán)重。其中，肝脾型：臨床表現(xiàn)為超高（>40℃），全身不適和厭食，肝酶增高，腹部超聲或CT可見肝臟和（或）脾臟上多個(gè)低回聲、低密度區(qū)。腦型：發(fā)生率較低，表現(xiàn)為腦炎、腦膜炎、脊髓炎等。眼病型：主要表現(xiàn)有結(jié)膜炎、葡萄膜炎、脈絡(luò)膜炎等。

診斷需做5檢查

1.病原體培養(yǎng)。從患者血液、淋巴結(jié)膿液和原發(fā)皮膚損害處可分離培養(yǎng)出漢塞巴爾通體，但該菌對(duì)營養(yǎng)需求復(fù)雜、培養(yǎng)時(shí)間較長，因此常規(guī)培養(yǎng)較為困難。

2.PCR檢測(cè)。用于檢測(cè)巴爾通體感染，但存在實(shí)驗(yàn)室污染可能。

3.血清學(xué)檢測(cè)。間接免疫熒光抗體試驗(yàn)是用熒光素標(biāo)記的抗原來測(cè)定患者血清中的漢塞巴爾通體特異性抗體，其效價(jià)≥1∶64為陽性。雖然特異性高，但缺乏敏感性。酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)抗?jié)h塞巴爾通體IgM抗體，其效價(jià)≥1∶15為陽性。

4.淋巴結(jié)病理檢查。典型表現(xiàn)為炎癥性肉芽腫性小膿腫形成，用飽和銀染色發(fā)現(xiàn)特異性致病菌。但淋巴結(jié)病理缺乏典型性。

5.高通量基因測(cè)序技術(shù)（NGS）。傳統(tǒng)方法診斷該病困難，隨著分子檢測(cè)技術(shù)的不斷發(fā)展，二代NGS測(cè)序已廣泛應(yīng)用于臨床，經(jīng)淋巴結(jié)膿液NGS測(cè)序可快速分離出漢塞巴爾通體核酸。在一些傳統(tǒng)檢測(cè)手段無法明確病原體及新型或罕見病原體感染時(shí)，NGS較傳統(tǒng)方法更具優(yōu)越性。但該項(xiàng)檢查費(fèi)用較高，需結(jié)合患者經(jīng)濟(jì)情況考慮。

對(duì)癥治療很重要

貓抓病作為自限性疾病，對(duì)于病癥較輕的患者，只需對(duì)癥治療即可。重癥患者及非典型貓抓病患者，則要使用敏感抗生素治療，可以起到改善預(yù)后、縮短病程、減少后遺癥的作用。針對(duì)于淋巴結(jié)長期腫大、淋巴結(jié)化膿的患者，則可以利用手術(shù)治療的方式。

1.對(duì)癥及局部治療。對(duì)于發(fā)熱的患者來說，可以口服退熱藥物，也可以酒精擦拭或冷敷等物理降溫方式，還要對(duì)抓傷或咬傷處的皮膚進(jìn)行清創(chuàng)、消毒。

2.藥物治療。若被貓抓傷或咬傷后的傷口出現(xiàn)感染加重，可考慮抗生素治療，常選用氨基糖苷類、環(huán)丙沙星、利福平、多西環(huán)素、阿奇霉素等，亦可聯(lián)合用藥。療程：免疫力正常者用藥2周，免疫力受損者至少6周。

3.手術(shù)治療。若淋巴結(jié)紅腫熱痛明顯、出現(xiàn)化膿性改變時(shí)，可考慮局部淋巴結(jié)穿刺引流、換藥，必要時(shí)手術(shù)切除。

需注意的是，被貓抓傷或咬傷后出現(xiàn)以下癥狀要緊急治療：癥狀遲遲沒有減退甚至病情惡化；發(fā)紅的區(qū)域出現(xiàn)擴(kuò)大；連續(xù)出現(xiàn)多于2天的高熱；劇烈疼痛。

日常護(hù)理不可少

貓抓病是自限性疾病，一般預(yù)后良好。對(duì)于免疫力正常的人群來說，一般都能在半年之內(nèi)康復(fù)，也不會(huì)留下嚴(yán)重后遺癥。如果患者存在免疫力缺陷，若沒有積極使用抗生素進(jìn)行治療，則有可能因?yàn)閲?yán)重感染導(dǎo)致死亡。患者在開始接受治療以后，需要定期每周復(fù)診。如果治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)，要及時(shí)就醫(yī)。

對(duì)于貓抓病患者來說，飲食上需要保證營養(yǎng)均衡，還要進(jìn)行合理搭配，經(jīng)過飲食調(diào)整，促進(jìn)患者身體康復(fù)，提升免疫力?；颊咭獙?shí)行清淡飲食，保證每日所需的蛋白質(zhì)、維生素等易消化食物，忌食刺激、辛辣食物?；颊咭园肓髻|(zhì)食物為主，盡可能減少咀嚼，不能吃過熱過冷過酸食物，并保證口腔衛(wèi)生清潔到位，堅(jiān)持餐后漱口?；颊哌m合吃芥菜、白菜、海帶、紫菜等纖維含量較多的水果與蔬菜，忌食麻椒、生蒜、白酒、鮑魚、蛤蜊、蝦、螃蟹等。另外還需禁煙酒。

此外，患者需積極配合醫(yī)務(wù)人員治療，通過醫(yī)務(wù)人員的講解和介紹，了解貓抓病的基本知識(shí)、治療方案、日常注意事項(xiàng)等，遵醫(yī)囑執(zhí)行。護(hù)理人員要耐心地疏導(dǎo)與安慰患者，并增強(qiáng)護(hù)患溝通，了解患者是否出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大的體征，配合醫(yī)生開展早日診斷工作，與家屬互相配合，有效地減輕患者焦慮情緒，樹立自信心，可通過聽音樂、看電影、做游戲等方式，緩解患者的負(fù)面情緒。

對(duì)于并發(fā)腦炎等重癥疾病、存在免疫缺陷的患者，需要兩種抗菌藥物聯(lián)合治療，并保證患者遵醫(yī)囑用藥；如果病情惡化則要及時(shí)到醫(yī)院接受治療，以免耽誤病情。針對(duì)許多患者都會(huì)出現(xiàn)的原發(fā)性皮膚損害情況，包括膿皰疹、蕁麻疹、結(jié)節(jié)性紅斑等，常見于小腿、手臂，持續(xù)時(shí)間大約為2～3周，患者要保證皮膚清潔，還需及時(shí)更換衣物與床單，防治污染物浸漬皮膚。若患者出現(xiàn)局部皮膚受損嚴(yán)重、感染的現(xiàn)象，就要使用新型敷料。

大部分貓抓病患者都是被動(dòng)物咬傷、抓傷導(dǎo)致的，所以要從病因預(yù)防入手，生活中養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。如果體質(zhì)較差、免疫力低下，則要避免飼養(yǎng)寵物。對(duì)于養(yǎng)貓人群來說，要避免被貓抓傷，給貓洗澡的時(shí)候做好防護(hù)工作，貓也要定期進(jìn)行疫苗接種、體內(nèi)體外驅(qū)蟲。避免激怒、挑逗動(dòng)物，避免被抓傷咬傷。若不慎被貓等動(dòng)物抓傷，需及時(shí)就醫(yī)咨詢處理。

（★為通訊作者）