俞成杰

過去，臨床針對(duì)胃腸道疾病多應(yīng)用超聲進(jìn)行篩查診斷，但人體的胃腸道內(nèi)存在大量氣體，會(huì)影響超聲檢查的準(zhǔn)確性。于是胃腸超聲造影檢查應(yīng)運(yùn)而生，它通過口服或者灌腸造影劑的形式充盈胃腸道，解決了胃腸道內(nèi)氣體對(duì)超聲檢查的影響，提高了診斷的準(zhǔn)確性?，F(xiàn)階段，胃腸道超聲造影檢查已經(jīng)成為診斷胃腸道疾病的一種有效的、應(yīng)用較廣泛的診斷工具。下面，筆者就將通過對(duì)5個(gè)問題的解答，帶你了解這項(xiàng)檢查與診斷技術(shù)。

1.胃腸超聲造影檢查的原理是什么？

胃腸超聲造影檢查又被稱作胃腸充盈檢查法，是一種通過口服或者灌腸造影劑的形式，使胃部充盈，消除胃腸腔內(nèi)的氣體以及內(nèi)容物對(duì)于超聲波產(chǎn)生的干擾，由此有效改善胃腸超聲成像的內(nèi)部環(huán)境，清晰地顯示胃腸壁層次結(jié)構(gòu)以及病變的超聲檢查方法。

胃腸超聲造影檢查過程中使用的造影劑，可以分為無回聲水劑型和有回聲粉劑型兩種，其中有回聲型造影劑在阻斷胃腸腔內(nèi)的氣體干擾方面效果較好，故臨床應(yīng)用較多。

使用造影劑開展胃腸疾病超聲檢查，可以使正常組織和病灶組織之間形成比較鮮明的對(duì)比界面，明顯提高病灶組織的顯示率，尤其對(duì)小病灶（如直徑0.5cm以下的潰瘍、直徑在1.0cm以下的腫塊等），檢出率得以大幅提升。而且，造影劑在胃腸腔內(nèi)停留的時(shí)間相對(duì)較長，這樣就給了檢查人員充足的觀察時(shí)間。

2.造影劑對(duì)人體有害沒？

胃腸超聲造影檢查使用的造影劑安全性還是比較高的，其主要成分為谷物類粉末熟化物，也稱為“食品型造影劑”，由薏苡仁、山藥、陳皮、黃豆、大米等藥食兩用中藥原料制成，無明顯不良反應(yīng)，也不會(huì)造成停留在人體內(nèi)代謝不掉的情況。

因此，在檢查過程中不要有較大的心理負(fù)擔(dān)?？紤]到造影劑主要是通過腎臟排出體外，在開展胃腸超聲造影檢查之后要多喝水，有利于排尿，一般情況下4個(gè)小時(shí)左右就能夠排出90%以上的造影劑，24小時(shí)左右基本能夠全部排出。針對(duì)一些不能夠進(jìn)食進(jìn)水的患者，則可以選擇靜脈補(bǔ)液的形式促進(jìn)機(jī)體代謝，促使造影劑排出體外。對(duì)于一些腎功能比較差的患者，可以酌情使用利尿劑來促進(jìn)排尿。

3.胃腸超聲造影檢查可用于哪些疾病的篩查？

胃腸超聲造影檢查操作簡單，且是一種非創(chuàng)傷性診斷方法，能夠觀察人體胃腸功能情況，比如胃腸道蠕動(dòng)、張力、排空等情況，可以應(yīng)用于大規(guī)模胃腸疾病的普查；其可以顯示胃壁層次結(jié)構(gòu)，顯示胃壁癌腫的部位、大小和形態(tài)，有時(shí)可判斷病變侵犯胃壁的程度，可用于早期胃癌的篩查。目前在臨床上，胃腸超聲造影檢查與X線鋇餐檢查、內(nèi)窺鏡檢查共同作為診斷胃腸疾病的常用手段，但X線鋇餐檢查、內(nèi)窺鏡檢查無法觀察到受檢者胃腸黏膜下病變及胃腸黏膜周圍組織情況，因此，現(xiàn)在主要是使用胃腸超聲造影檢查來對(duì)胃腸黏膜下病變情況進(jìn)行觀察和診斷。

基于上述，目前臨床推薦存在下列情況者需要做胃超聲檢查：（1）有消化道疾病的癥狀和體征，臨床懷疑為腫瘤性病變、胃潰瘍、胃內(nèi)異物、食管胃底靜脈曲張等；（2）鑒別腫塊是否來源于胃，了解腫塊與胃壁的關(guān)系和（或）對(duì)肝臟、胰腺等周圍組織器官的侵犯情況；（3）胃部病變需動(dòng)態(tài)復(fù)查隨診者，如消化性潰瘍和胃癌新輔助化療療效觀察和評(píng)估；（4）胃的功能檢測，如胃的容受性、排空動(dòng)力性和胃食管反流性疾病等；（5）不能耐受或無法實(shí)施胃鏡檢查者，如懼怕胃鏡檢查者，兒童、孕婦、年邁體弱、有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病等對(duì)胃鏡不能耐受者；（6）在胃癌高發(fā)地區(qū)和胃癌風(fēng)險(xiǎn)人群中，開展胃部疾病的初篩。

4.胃腸超聲造影檢查沒有局限性嗎？

當(dāng)然有，任何一種檢查手段都不是完美的，胃腸超聲造影檢查對(duì)于3mm以下的潰瘍和5mm以下的腫塊易漏診；觀察胃腸黏膜不如胃鏡清晰，胃腸道整體觀察方面不如X線清晰；在良惡性潰瘍定性方面不如胃腸鏡檢查準(zhǔn)確。

此外，存在下列情況者也不能做胃腸超聲造影檢查：（1）臨床需禁食者，如嚴(yán)重的胃潴留、胃或十二指腸潰瘍穿孔、消化道外傷急癥者；（2）有嚴(yán)重的精神疾患、認(rèn)知障礙、吞咽困難、頑固呃逆或體力不支等難以配合檢查者；（3）重度肥胖、腹壁肥厚、胃位置深在或過高、腸道氣體嚴(yán)重干擾胃超聲掃查等致胃超聲成像質(zhì)量低下者；（4）進(jìn)行了X線放射鋇餐檢查還沒有超過24個(gè)小時(shí)者。

5.進(jìn)行胃腸超聲造影檢查要注意什么？

（1）在開展胃腸超聲造影檢查之前，受檢查要做好相關(guān)腸道準(zhǔn)備。計(jì)劃在上午接受檢查者，應(yīng)該在檢查前一天的晚上8點(diǎn)之后禁食物、飲料和吸煙，且前一天晚餐要食用少渣、易消化的食物，避免食用麻辣燙、辣椒等刺激性強(qiáng)，油炸、燒烤和火鍋等不易消化，或豆類、番薯等易產(chǎn)氣的食物。安排在下午做檢查者，可以在當(dāng)天早上8點(diǎn)之前適量飲用糖水，但不能食用其他類型的食物，中午也要禁食。

（2）檢查當(dāng)日禁食早餐，成人禁食6～8小時(shí)（高血壓、心臟病和糖尿病患者，少量飲水口服常規(guī)用藥除外），嬰兒禁食3小時(shí)。檢查前禁煙，少講話，減少氣體吞入胃腔。

（3）檢查當(dāng)天穿著寬松，能夠較為快速、充分地暴露受檢部位。還要避免佩戴項(xiàng)鏈等飾品，以免在檢查過程中對(duì)受檢部位造成遮擋。受檢部位有敷料的要去除，進(jìn)行超聲檢查之后再重新貼敷。

（4）檢查前，根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，將造影劑倒入杯中，先加入100～200ml的熱開水?dāng)噭?，然后加熱開水至500～700ml，迅速攪勻備用，不要發(fā)生沉淀和結(jié)塊，不要太黏稠。檢查時(shí)口服調(diào)制好的造影劑500～700ml（小兒可酌情減量），以充盈胃腔。

（5）如果受檢者之前做過鋇餐檢查，鋇餐劑會(huì)黏附到胃黏膜，尤其是胃腸潰瘍病變位置較容易黏附，因此在做完鋇餐檢查3天之后才可以做胃鏡檢查。