韓金 王凈凈

〔摘要〕長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦管理貫穿長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度落實(shí)的全過程，關(guān)系到長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的經(jīng)辦責(zé)任主體、資金籌集、失能等級(jí)評(píng)定、定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)、待遇給付和費(fèi)用結(jié)算等方面的具體經(jīng)辦業(yè)務(wù)，是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度平穩(wěn)高效運(yùn)行的強(qiáng)有力保障。本文對(duì)中國(guó)五個(gè)試點(diǎn)地區(qū)（選取青島、上海、長(zhǎng)春、南通、廣州五個(gè)城市）的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦管理實(shí)踐進(jìn)行詳盡深入的對(duì)比分析，并總結(jié)出中國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度兩類典型的經(jīng)辦管理模式：社會(huì)統(tǒng)籌經(jīng)辦模式與多元協(xié)作經(jīng)辦模式。在深入分析中國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦管理目前存在主要問題的基礎(chǔ)上，提出中國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦管理進(jìn)一步發(fā)展完善的若干建議，以期促進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦管理水平的提升及其由點(diǎn)到面進(jìn)程的加速發(fā)展。

〔關(guān)鍵詞〕長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)；老齡化；經(jīng)辦管理；試點(diǎn)實(shí)踐

中圖分類號(hào)：F842.0；C916 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1008-4096（2023）02-0085-13

一、問題的提出

在老齡化背景下，中國(guó)“少子化”現(xiàn)象亦日趨顯性化，0—14歲的人口占總?cè)丝诘谋戎赜?982年的33.60%下降到了2020年的17.95%，目前中國(guó)已步入“嚴(yán)重少子化”社會(huì)，且相關(guān)數(shù)據(jù)表明，中國(guó)失能老人將從2020年的4 375萬人上漲至2050年的9 140萬人［1］。由此可見，老齡化、“少子化”、失能老人的日益增多，對(duì)中國(guó)積極應(yīng)對(duì)老齡化帶來了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，同時(shí)也對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的發(fā)展提出了更高的要求。人社部辦公廳于2016年7月發(fā)布《關(guān)于開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，要求在全國(guó)15個(gè)地區(qū)進(jìn)行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的試點(diǎn)探索。2020年9月，國(guó)家醫(yī)保局聯(lián)合財(cái)政部印發(fā)《關(guān)于擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，將長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的試點(diǎn)地區(qū)擴(kuò)展至49個(gè)，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的覆蓋面進(jìn)一步擴(kuò)大，對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)可持續(xù)發(fā)展的積極影響更加深遠(yuǎn)。在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)建設(shè)方面，青島、上海、長(zhǎng)春等已經(jīng)初具規(guī)模，并因地制宜形成了獨(dú)特的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。但是，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦管理服務(wù)尚處于探索階段，有必要從長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的經(jīng)辦責(zé)任主體出發(fā)考慮整個(gè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的經(jīng)辦管理建設(shè)，從而為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的進(jìn)一步開展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

目前學(xué)術(shù)界對(duì)于公共部門經(jīng)辦管理的研究集中在社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦方面。李曉光［2］認(rèn)為目前社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在工作范圍、工作內(nèi)容、服務(wù)對(duì)象等方面變化顯著，健全經(jīng)辦管理體制，實(shí)行人力與物力的優(yōu)化配置與整合，以促進(jìn)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的整體服務(wù)質(zhì)量提升。張成松和楊復(fù)衛(wèi)［3］則主張以協(xié)同征管理念為指引，從立場(chǎng)構(gòu)造、程序建構(gòu)等方面建立系統(tǒng)完整的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)助社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用征管機(jī)制，以提高制度的籌資效率。實(shí)際上，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作為參保人的經(jīng)紀(jì)人，在整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行中發(fā)揮著重要的“載體性功能”，相關(guān)機(jī)構(gòu)按照“管辦分離”的原則，以“合作共治”為手段，有助于形成醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)“公私競(jìng)爭(zhēng)”的新格局，實(shí)現(xiàn)經(jīng)辦管理能力提升的目標(biāo)［4］。王永［5］通過采訪相關(guān)部門的負(fù)責(zé)人指出社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦能力建設(shè)要開展標(biāo)準(zhǔn)專項(xiàng)化行動(dòng)，將服務(wù)流程和服務(wù)場(chǎng)所與風(fēng)險(xiǎn)防控的標(biāo)準(zhǔn)化作為主要抓手，以不斷提升社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化水平。周明和張銳［6］通過平衡計(jì)分卡建立社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)能力評(píng)價(jià)模型，認(rèn)為人力資源、行政文化、機(jī)構(gòu)建設(shè)、財(cái)政支持和內(nèi)部管理因素均對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)能力存在影響，但其影響依次減弱。在社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的性質(zhì)與定位研究方面，胡川寧［7］認(rèn)為社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以仿造現(xiàn)代公司，建立成員代表大會(huì)和董事會(huì)，以實(shí)現(xiàn)其真正的自我管理和保險(xiǎn)資金的?？顚Ｓ?。此外，劉曉梅和周揚(yáng)［8］通過對(duì)日本年金經(jīng)辦服務(wù)管理進(jìn)行研究，認(rèn)為日本年金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從原來的社保廳獨(dú)立出來成為專門的公共部門，其獨(dú)立性與效率性，以及經(jīng)辦管理的系統(tǒng)性與規(guī)范性均為中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦管理改革提供了良好的借鑒。

對(duì)于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦管理方面，鮮有學(xué)者對(duì)其進(jìn)行深層次的探究。鐘玉英和程靜［9］從公私合作角度比較了商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦的海淀模式和青島模式，認(rèn)為政府應(yīng)采取優(yōu)惠政策調(diào)動(dòng)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦的積極性，并通過建立專門的監(jiān)管評(píng)定機(jī)構(gòu)定期稽核商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的經(jīng)辦行為。而蔣曼等［10］則認(rèn)為中國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)必須走政府主管、醫(yī)療保險(xiǎn)主辦的道路，在經(jīng)辦過程中各相關(guān)部門妥善處理關(guān)系、合理劃分責(zé)任權(quán)限是構(gòu)建完善的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)，其中，醫(yī)保部門與民政部門協(xié)同合作是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度與各項(xiàng)社會(huì)救助政策精準(zhǔn)銜接的基石。在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦管理的具體措施方面，Sugawara和Nakamura［11］對(duì)日本長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度中的護(hù)理管理者制度進(jìn)行了深入分析，認(rèn)為護(hù)理經(jīng)理密度的增加會(huì)顯著提高長(zhǎng)期護(hù)理的成本，這可能是由供應(yīng)商的誘導(dǎo)需求所導(dǎo)致。因此，需要對(duì)護(hù)理經(jīng)理采取一定的激勵(lì)措施，保持護(hù)理經(jīng)理的中立性以提高長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的管理水平，降低管理成本。Hongsoo等［12］認(rèn)為國(guó)家實(shí)施補(bǔ)貼政策有利于提高長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施過程中的公平性，并能夠有效改善邊緣群體利用長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的有效性。Yasmin等［13］基于案例研究方法，對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)電子管理系統(tǒng)的可持續(xù)性發(fā)展障礙進(jìn)行了綜合分析，認(rèn)為結(jié)構(gòu)、實(shí)施團(tuán)隊(duì)、系統(tǒng)用戶和操作規(guī)范性是相關(guān)障礙所涉及的四個(gè)關(guān)鍵領(lǐng)域，因而要促進(jìn)協(xié)同發(fā)展并加強(qiáng)長(zhǎng)期護(hù)理工作人員的技能培訓(xùn)，以提高現(xiàn)代信息技術(shù)在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)管理過程中的安全性和應(yīng)用效率。

綜上，對(duì)目前中國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)地區(qū)的經(jīng)辦管理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)、對(duì)比和分析，建立具有相對(duì)獨(dú)立性且屬?gòu)V義范疇的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦管理體系，提高長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦管理效率，有利于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的不斷完善。鑒于此，本文的分析主要包括三個(gè)部分：首先，對(duì)中國(guó)五個(gè)試點(diǎn)地區(qū)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦管理實(shí)踐進(jìn)行對(duì)比分析，其中，包含長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的經(jīng)辦責(zé)任主體、資金籌集、失能等級(jí)評(píng)定、定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)、待遇給付和費(fèi)用結(jié)算經(jīng)辦六項(xiàng)具體內(nèi)容，并嘗試總結(jié)出目前中國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦管理的兩類典型模式。其次，在對(duì)試點(diǎn)實(shí)踐進(jìn)行多維度比較的基礎(chǔ)上，對(duì)經(jīng)辦管理過程中存在的主要問題進(jìn)行深入分析。最后，提出中國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦管理進(jìn)一步發(fā)展完善的建議，以期促進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦管理水平的提高，建立健全較為完善的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦管理體系。

二、中國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦管理的試點(diǎn)比較

（一）中國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦試點(diǎn)的比較框架

試點(diǎn)是中國(guó)政策執(zhí)行過程中的一種常見現(xiàn)象，是考慮中國(guó)幅員遼闊、情境復(fù)雜基礎(chǔ)上的一種政策執(zhí)行創(chuàng)新和治理變革，有利于突破制度和體制上的剛性，充分發(fā)揮政策變革過程中的靈活性和主動(dòng)性。試點(diǎn)本質(zhì)是中央政府對(duì)地方政府的權(quán)力下放，而且這種下放是基于中央政府和地方政府之間較大的政策模糊性。Matland模糊沖突政策執(zhí)行模型提供了解釋試點(diǎn)“政策”屬性的執(zhí)行框架，在其框架下，中國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)的經(jīng)辦工作是一個(gè)高模糊、低沖突的試驗(yàn)性政策執(zhí)行問題，影響政策執(zhí)行的主要因素是政策情境，具體關(guān)系到內(nèi)部資源的充分調(diào)配和多元主體的參與問題。內(nèi)部資源的充分調(diào)配需要經(jīng)辦工作的規(guī)范來保障，這依賴政策模糊性的全面破除，實(shí)現(xiàn)政策目標(biāo)和政策工具的清晰化。多元主體的參與問題則涉及到政策主體內(nèi)外的一致性問題。在中國(guó)情境下，Matland模糊沖突政策執(zhí)行模型還表現(xiàn)出明顯的壓力型體制和集體領(lǐng)導(dǎo)特征，這對(duì)試點(diǎn)工作的執(zhí)行提供了更多模糊性和沖突性。

中國(guó)開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)工作的主要政策目標(biāo)是解決長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦的模糊性問題，并在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步考慮降低政策執(zhí)行的沖突性。由于試點(diǎn)工作的本質(zhì)是縱向府際關(guān)系基礎(chǔ)上的全面分權(quán)，從權(quán)力結(jié)構(gòu)看，要實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的政策清晰化，需要考慮政治權(quán)力、財(cái)權(quán)、事權(quán)的清晰化和具體化，結(jié)合長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的多元主體參與，還要考慮財(cái)權(quán)、事權(quán)在各主體之間的進(jìn)一步細(xì)化和匹配，并考慮多元主體的內(nèi)外一致性。由于試點(diǎn)工作的沖突性較低，可以在此基礎(chǔ)將其轉(zhuǎn)換為一致性的比較，考慮到長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)在醫(yī)療保險(xiǎn)和養(yǎng)老保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上展開，參照二者的經(jīng)辦經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步將其拓展為內(nèi)部一致性和外部一致性的比較，如果能有效利用原有養(yǎng)老保險(xiǎn)制度基礎(chǔ)，則內(nèi)部一致性較好；如果能引入新的主體和制度設(shè)計(jì)，則外部一致性較好。據(jù)此，本文構(gòu)建長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦試點(diǎn)的比較框架，具體從責(zé)任主體、資金籌集、失能等級(jí)評(píng)定、定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)、待遇給付和費(fèi)用結(jié)算等方面加以比較，重點(diǎn)考量政策目標(biāo)是否清晰，側(cè)重權(quán)責(zé)匹配是否清晰，以及考量政策工具是否清晰；在此基礎(chǔ)上，判斷這些經(jīng)辦工作的一致性，具體區(qū)分為內(nèi)部一致性和外部一致性；將此比較框架作為定性劃分中國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦分類的具體依據(jù)。

從長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)地區(qū)的實(shí)施現(xiàn)狀出發(fā)，本文選取較為典型的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)五個(gè)試點(diǎn)地區(qū)，包含青島、上海、長(zhǎng)春、南通和廣州，對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的經(jīng)辦管理實(shí)踐進(jìn)行具體的對(duì)比分析。選擇上述五個(gè)試點(diǎn)地區(qū)分析其經(jīng)辦管理模式的原因如下：首先，從制度實(shí)施的時(shí)間節(jié)點(diǎn)看，主要按照制度實(shí)施時(shí)間依次選擇了青島、上海、長(zhǎng)春、南通和廣州（如表1所示），表明長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)隨著時(shí)間的推進(jìn)其制度范圍不斷擴(kuò)大，影響日益廣泛。其次，五個(gè)試點(diǎn)地區(qū)在評(píng)定工具的選擇和具體的評(píng)定內(nèi)容方面具有顯著的差異性。失能等級(jí)評(píng)定是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過對(duì)參保人失能狀態(tài)的評(píng)定，可以確定參保人的護(hù)理需求和護(hù)理等級(jí)，然后進(jìn)一步確定護(hù)理服務(wù)資源的分配和長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用的支付標(biāo)準(zhǔn)［14］，因而依據(jù)評(píng)定工具和評(píng)定內(nèi)容的差異性選擇典型的試點(diǎn)地區(qū)分析其經(jīng)辦管理模式具有一定的合理性。最后，從地理特征看，長(zhǎng)春、青島、南通、上海和廣州均位于東部經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的地區(qū)，且由北向南依次覆蓋東北、華東與華南三大地理區(qū)域。綜上，選擇青島、上海、長(zhǎng)春、南通和廣州試點(diǎn)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)作為重點(diǎn)分析對(duì)象具有合理性。

（二）中國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)的經(jīng)辦比較

⒈ 經(jīng)辦責(zé)任主體比較

就五個(gè)試點(diǎn)地區(qū)的實(shí)踐來看，青島長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的經(jīng)辦責(zé)任主體是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，并在此基礎(chǔ)上引入有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與經(jīng)辦服務(wù)。上海人力資源和社會(huì)保障局市醫(yī)保辦作為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的經(jīng)辦管理部門，主要負(fù)責(zé)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的政策制定、統(tǒng)一管理和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金的監(jiān)管工作，具體的經(jīng)辦管理業(yè)務(wù)由各區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)中心負(fù)責(zé)。長(zhǎng)春在前期主要由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理權(quán)限對(duì)失能人員的醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)進(jìn)行經(jīng)辦管理，并按照分級(jí)經(jīng)辦的原則開展經(jīng)辦業(yè)務(wù)，后期則重點(diǎn)采取委托經(jīng)辦的方式，選擇具備經(jīng)辦資格的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)并簽訂協(xié)議，負(fù)責(zé)本地區(qū)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦。南通基本照護(hù)保險(xiǎn)的經(jīng)辦責(zé)任主體為市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，也可以通過政府招標(biāo)將經(jīng)辦事務(wù)委托給有資質(zhì)的第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)——照護(hù)保險(xiǎn)服務(wù)中心經(jīng)辦，以提高基本照護(hù)保險(xiǎn)的經(jīng)辦服務(wù)能力和運(yùn)行效率。廣州由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的經(jīng)辦管理工作，并與財(cái)政部門、民政部門和衛(wèi)生計(jì)生部門協(xié)同開展相關(guān)工作。在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的發(fā)展過程中，出于兼顧公平與效率的考慮，其經(jīng)辦管理應(yīng)向多元協(xié)作的方向發(fā)展，以政府統(tǒng)籌為前提，以商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦為主體，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)則主要承擔(dān)起監(jiān)管與審核的職責(zé)，以不斷提高長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦管理的效率與質(zhì)量。

⒉ 資金籌集的經(jīng)辦比較

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的資金籌集是經(jīng)辦管理的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，因?yàn)槎嘣曳€(wěn)定的資金來源是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度平穩(wěn)運(yùn)行的基本保障。通過對(duì)五個(gè)試點(diǎn)地區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施方案的梳理發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的資金來源為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌部分、個(gè)人繳費(fèi)和政府財(cái)政補(bǔ)貼三個(gè)方面，不同地區(qū)的籌資渠道會(huì)因自身經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平與人口特征的差異性表現(xiàn)出不同的組合［15］。

本文對(duì)五個(gè)試點(diǎn)地區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與籌資狀況進(jìn)行了比較。 本文選取的五個(gè)試點(diǎn)地區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的資金籌集涵蓋了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)資金來源的三個(gè)重要部分，但卻表現(xiàn)出過度依賴社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的基金結(jié)余劃轉(zhuǎn)的特點(diǎn)。由此可知，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的資金籌集經(jīng)辦主要從屬于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的經(jīng)辦，與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支密切關(guān)聯(lián)，這在一定程度上保障了長(zhǎng)期護(hù)理資金來源的穩(wěn)定性，但從長(zhǎng)期看卻加劇了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付壓力，且相關(guān)學(xué)者指出社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金并不適宜作為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的資金來源［16］。再者，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)作為獨(dú)立的險(xiǎn)種出現(xiàn)，其獨(dú)立籌資機(jī)制的缺乏會(huì)導(dǎo)致長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的制度運(yùn)行和經(jīng)辦管理出現(xiàn)資金安全隱患，不利于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的穩(wěn)定發(fā)展，也會(huì)導(dǎo)致長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)資金與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金之間的依賴性越來越強(qiáng)，不利于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦的獨(dú)立運(yùn)營(yíng)。如何設(shè)置科學(xué)合理的籌資標(biāo)準(zhǔn)，在弱化對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的從屬性、不過度增加現(xiàn)有繳費(fèi)負(fù)擔(dān)的前提下，建立起長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)專門的、穩(wěn)定多元的籌資機(jī)制是今后長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)籌資經(jīng)辦需要重點(diǎn)解決的問題。

⒊ 失能等級(jí)評(píng)定的經(jīng)辦比較

失能等級(jí)評(píng)定是實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度最為關(guān)鍵的一環(huán)。高效的失能等級(jí)評(píng)定經(jīng)辦，不僅有效滿足參保人的長(zhǎng)期護(hù)理需求，還可以使相關(guān)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)供給的長(zhǎng)期護(hù)理資源得以最大化利用，能夠在一定程度上預(yù)防長(zhǎng)期護(hù)理需求方的道德風(fēng)險(xiǎn)問題。

失能等級(jí)評(píng)定機(jī)構(gòu)目前主要包括三種類型：第一類，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)定（長(zhǎng)春、南通）。第二類，采取第三方評(píng)定機(jī)制，通過政府購(gòu)買方式委托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)評(píng)定（青島、廣州）。第三類，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與其他政府相關(guān)機(jī)構(gòu)協(xié)同推動(dòng)失能等級(jí)評(píng)定工作，簽訂專門的定點(diǎn)評(píng)定機(jī)構(gòu)（上海）?？偠灾?，就長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)定經(jīng)辦的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展而言，可以建立由定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行初評(píng)、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)評(píng)審核，輔之勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)監(jiān)管的多層次的失能等級(jí)評(píng)定體系，以保障失能等級(jí)鑒定評(píng)定經(jīng)辦的合理性與有效性。在失能等級(jí)評(píng)定工具與內(nèi)容方面，日常生活活動(dòng)能力評(píng)定量表是選取的試點(diǎn)地區(qū)中普遍運(yùn)用的評(píng)定工具，本文總結(jié)的試點(diǎn)地區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)定經(jīng)辦的比較如表2所示。

隨著長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的深入開展，失能等級(jí)評(píng)定工具不僅僅局限于日常生活活動(dòng)能力評(píng)定量表，各個(gè)試點(diǎn)地區(qū)均進(jìn)行了積極有益的探索，如青島增加了《中文簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表》，用于對(duì)失智老人的等級(jí)評(píng)定，長(zhǎng)春也進(jìn)一步運(yùn)用《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理需求人員的疾病程度進(jìn)行測(cè)度?？傊艿燃?jí)評(píng)定工具的選擇實(shí)現(xiàn)了由單一向多元發(fā)展轉(zhuǎn)變，而且失能等級(jí)評(píng)定的內(nèi)容也由單一的日常生活活動(dòng)能力擴(kuò)展成涵蓋疾病程度、認(rèn)知能力、精神行為、慢性病狀況和體力等多維因素的綜合內(nèi)容。整體而言，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的精細(xì)化、專業(yè)化和全面化不僅有助于為護(hù)理對(duì)象提供個(gè)性化的護(hù)理方案，也有益于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦管理效率的大幅提高［17］。

⒋ 定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的經(jīng)辦比較

青島與廣州均頒布了《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法》，以規(guī)范長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的經(jīng)辦管理，進(jìn)而滿足多元化的長(zhǎng)期護(hù)理需求。其中，青島的定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定，經(jīng)人力資源與社會(huì)保障行政部門監(jiān)管，主要包含醫(yī)院、護(hù)理院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)內(nèi)部的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生室等。而社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的主要流程為：網(wǎng)上申請(qǐng)受理→社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實(shí)材料并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查驗(yàn)→資質(zhì)合格予以公示→社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議→社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將簽約的定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)向社會(huì)公布。廣州的定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)也是由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的主要流程為：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)布通知→資料受理與核查→現(xiàn)場(chǎng)核查→集體評(píng)定→名單公示（確定為預(yù)選長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)）→政策及業(yè)務(wù)培訓(xùn)及考試（市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、勞動(dòng)能力鑒定經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與人力資源社會(huì)保障信息管理部門聯(lián)合）→安裝系統(tǒng)與目錄維護(hù)（通信鏈路的聯(lián)通及系統(tǒng)建設(shè)與實(shí)施相關(guān)工作）→簽訂服務(wù)協(xié)議（培訓(xùn)考試合格、完成對(duì)應(yīng)目錄且長(zhǎng)護(hù)信息系統(tǒng)測(cè)試驗(yàn)收通過）。此外，市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)還需要對(duì)簽約的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行每年一次的年度綜合考核。

長(zhǎng)春的定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)同樣是由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)定，主要經(jīng)辦流程為：授權(quán)委托→量化評(píng)定→形成綜合評(píng)定報(bào)告→公示。而上海在修訂版的《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)辦法》中規(guī)定依法成立具有法人資質(zhì)且有能力開展長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可以申請(qǐng)成為定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)，經(jīng)評(píng)定合格后與市醫(yī)保中心簽訂服務(wù)協(xié)議即可。南通也簡(jiǎn)要指出具備醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理定點(diǎn)服務(wù)資質(zhì)的相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及具備醫(yī)療資質(zhì)或與衛(wèi)生服務(wù)中心等合作的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)等，均有資格申請(qǐng)為定點(diǎn)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)。但是，上海與南通并未對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的經(jīng)辦流程在文件中作出明確規(guī)定。

總之，在試點(diǎn)階段的前期，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的經(jīng)辦管理尚缺乏必要的統(tǒng)一性和規(guī)范性，但廣州對(duì)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的經(jīng)辦管理不僅在內(nèi)容方面邏輯嚴(yán)謹(jǐn)，還進(jìn)一步加強(qiáng)了定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入管理（預(yù)選定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)其進(jìn)行政策業(yè)務(wù)培訓(xùn)及考試），可以對(duì)其他試點(diǎn)地區(qū)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的審核評(píng)定起到良好的借鑒作用。

⒌ 待遇給付的經(jīng)辦流程比較

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇給付的經(jīng)辦流程與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)參保人的失能等級(jí)評(píng)定和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)供給緊密銜接，是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦管理的重要環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到長(zhǎng)期護(hù)理參保人的護(hù)理需求是否得到合理滿足，以及長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的服務(wù)資源能否得以充分利用。因此，需要對(duì)待遇給付的經(jīng)辦流程進(jìn)行分析，以提高長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦管理效率。

目前唯有吉林發(fā)布了明確的政策文件，即《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)經(jīng)辦規(guī)程》，用于指導(dǎo)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的經(jīng)辦工作，對(duì)待遇給付的經(jīng)辦流程、定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的經(jīng)辦管理和結(jié)算管理等問題進(jìn)行了整體性的規(guī)范指導(dǎo)。而其他四個(gè)試點(diǎn)地區(qū)則主要在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)相關(guān)的實(shí)施細(xì)則中對(duì)待遇給付的經(jīng)辦流程予以簡(jiǎn)要明確，其中，廣州明確提出醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以按照政府購(gòu)買服務(wù)方式委托商業(yè)保險(xiǎn)公司等第三方機(jī)構(gòu)參與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的待遇給付經(jīng)辦工作，并通過加入集體評(píng)審制度，以增強(qiáng)待遇給付的公平性與合理性。此外，南通在待遇給付的經(jīng)辦流程中也加入實(shí)地走訪調(diào)查作為失能評(píng)定依據(jù)，以保障對(duì)申請(qǐng)人失能評(píng)定的公正合理。

本文對(duì)五個(gè)試點(diǎn)地區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的待遇給付經(jīng)辦流程進(jìn)行了比較， ?可知長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇給付的經(jīng)辦流程在各個(gè)試點(diǎn)地區(qū)的具體實(shí)踐中表現(xiàn)出顯著的差異，尚未形成標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、運(yùn)轉(zhuǎn)高效的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇給付的經(jīng)辦流程。目前，五個(gè)試點(diǎn)地區(qū)待遇給付的經(jīng)辦管理雖然符合長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)在試點(diǎn)階段“摸著石頭過河”，基于公平原則最大化滿足參保人護(hù)理需求的實(shí)施現(xiàn)狀，但試點(diǎn)地區(qū)不同的經(jīng)辦策略與經(jīng)辦流程明顯增加了日后長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次與運(yùn)行效率提升的難度。

⒍ 費(fèi)用結(jié)算的經(jīng)辦管理比較

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的費(fèi)用結(jié)算主要涉及經(jīng)辦管理責(zé)任機(jī)構(gòu)與參保人員、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)評(píng)定機(jī)構(gòu)之間的利益關(guān)系。在五個(gè)試點(diǎn)地區(qū)中，目前僅有上海頒布了專門的《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)結(jié)算辦法》用以規(guī)范結(jié)算經(jīng)辦的具體事務(wù)。試點(diǎn)地區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算的經(jīng)辦管理比較如表3所示。

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的結(jié)算主體主要包括醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)評(píng)定機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)和參保人，但結(jié)算方式上存在著較大差異。青島采取的是將人頭包干定額結(jié)算與評(píng)定等級(jí)限額結(jié)算相結(jié)合的方式進(jìn)行最終結(jié)算，但長(zhǎng)春主張遵循“總額控制與復(fù)合付費(fèi)”相結(jié)合的原則按照實(shí)際照護(hù)天數(shù)進(jìn)行定額包干的方法進(jìn)行結(jié)算，上海主張分護(hù)理項(xiàng)目類別進(jìn)行分類結(jié)算。在對(duì)結(jié)算方式的分析中發(fā)現(xiàn)結(jié)算資金主要由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金承擔(dān)，這從側(cè)面證實(shí)了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的依賴性較強(qiáng)，而且結(jié)算方式的差異性也反映了試點(diǎn)地區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)整體經(jīng)辦管理的異質(zhì)性。總之，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的費(fèi)用結(jié)算經(jīng)辦管理的較大差異不利于作為獨(dú)立險(xiǎn)種的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的整體經(jīng)辦管理水平進(jìn)一步提高，也不利于其統(tǒng)籌層次的繼續(xù)提高。

（三）中國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦管理的試點(diǎn)分類

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦管理，即在國(guó)家頒布的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度相關(guān)政策的引導(dǎo)下，確定由政府、社會(huì)非營(yíng)利機(jī)構(gòu)或商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的經(jīng)辦管理工作，其中，包含長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的資金籌集、失能等級(jí)評(píng)定、待遇給付、定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)和費(fèi)用結(jié)算經(jīng)辦等具體業(yè)務(wù)。本文基于中國(guó)的基本國(guó)情，根據(jù)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦責(zé)任主體的不同，并結(jié)合對(duì)上述試點(diǎn)地區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦管理實(shí)踐現(xiàn)狀的比較分析，嘗試歸納出了兩種長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦管理模式，具體包含社會(huì)統(tǒng)籌經(jīng)辦和多元協(xié)作經(jīng)辦兩種，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦管理模式如表4所示。

按照經(jīng)辦責(zé)任主體劃分長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦管理模式，上海與長(zhǎng)春明顯表現(xiàn)出堅(jiān)持政府主導(dǎo)、醫(yī)保部門主管且經(jīng)辦的特征，是典型的社會(huì)統(tǒng)籌經(jīng)辦模式。而青島、南通和廣州的經(jīng)辦管理則是在政府指導(dǎo)下，引入第三方商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)部門共同參與經(jīng)辦，是典型的多元協(xié)作經(jīng)辦模式，其中，第三方商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)通常會(huì)負(fù)責(zé)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的資金籌集、失能等級(jí)評(píng)定、待遇給付和定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)供給等相關(guān)工作。

三、中國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)經(jīng)辦管理的共性問題分析

（一）長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦管理的從屬性較強(qiáng)

就試點(diǎn)地區(qū)的實(shí)踐現(xiàn)狀而言，經(jīng)辦責(zé)任主體、資金籌集、費(fèi)用結(jié)算等均存在對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦較強(qiáng)的從屬性。就經(jīng)辦責(zé)任主體而言，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)均依托社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理，在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)有的經(jīng)辦架構(gòu)上進(jìn)行相關(guān)業(yè)務(wù)的運(yùn)營(yíng)管理。在資金籌集經(jīng)辦方面，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的大部分資金來源為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的劃撥，對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的依賴性也較強(qiáng)。而對(duì)于費(fèi)用結(jié)算來說，主要由定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)、失能等級(jí)評(píng)定機(jī)構(gòu)和參保人與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算，無論是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)還是相關(guān)工作人員與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)均屬同一個(gè)體系。從整體看，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦管理對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦的從屬性容易使長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦業(yè)務(wù)不可避免地產(chǎn)生交叉重合，導(dǎo)致經(jīng)辦管理人員的工作量大幅增加，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦管理效率下降。有學(xué)者指出，社會(huì)保險(xiǎn)模式是中國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的合適選項(xiàng)［18］，那么長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)作為獨(dú)立的第六大社會(huì)保險(xiǎn)，其經(jīng)辦管理也應(yīng)該保持一定的獨(dú)立性，可以設(shè)置專門的公共部門或機(jī)構(gòu)，或在社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)下設(shè)立專屬部門負(fù)責(zé)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的經(jīng)辦業(yè)務(wù)，其與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以建立良好的協(xié)作促進(jìn)關(guān)系，既可以建立統(tǒng)一的信息管理平臺(tái)，又可以借鑒社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)成熟的經(jīng)辦經(jīng)驗(yàn)，以促進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦管理水平的不斷提升。

（二）經(jīng)辦管理相關(guān)主體的準(zhǔn)入退出機(jī)制尚未健全

目前，就試點(diǎn)地區(qū)的發(fā)展現(xiàn)狀而言，在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦管理的相關(guān)主體中涉及到準(zhǔn)入與退出機(jī)制的主要包含三類主體：長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)參保人、失能等級(jí)評(píng)定機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)。

第一，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)參保人，即護(hù)理需求者。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)參保人因年老、疾病或傷殘等產(chǎn)生護(hù)理需求，經(jīng)失能等級(jí)評(píng)定之后享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。目前對(duì)參保人的準(zhǔn)入機(jī)制主要就是進(jìn)行失能等級(jí)評(píng)定，但試點(diǎn)地區(qū)的失能等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)區(qū)域間不統(tǒng)一且差異顯著，這有悖長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的公平性，也不利于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次的進(jìn)一步提高。另外，各個(gè)試點(diǎn)地區(qū)對(duì)參保人享受護(hù)理待遇的退出機(jī)制不夠完善。一般而言，失能等級(jí)評(píng)定有2—3年的有效期，對(duì)參保人身體狀況的定期復(fù)評(píng)可以使不符合條件的人員及時(shí)退出待遇享受范圍，能有效抑制參保人的道德風(fēng)險(xiǎn)，避免浪費(fèi)護(hù)理資源。但是，在退出機(jī)制上應(yīng)該制定分類分級(jí)、多維度的核實(shí)辦法，采用失能等級(jí)復(fù)評(píng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷和實(shí)地調(diào)查相結(jié)合的方式，嚴(yán)格參保人待遇享受的退出機(jī)制，最大化利用長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)資源。

第二，失能等級(jí)評(píng)定機(jī)構(gòu)。目前經(jīng)辦責(zé)任機(jī)構(gòu)重視對(duì)參與評(píng)定經(jīng)辦的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行資質(zhì)審核與年度考核，對(duì)違反規(guī)定的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)責(zé)令改正并按政策規(guī)定與合同約定納入考核，情節(jié)嚴(yán)重的及時(shí)予以清退。但是，對(duì)于具有市場(chǎng)屬性的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)該不斷完善監(jiān)督方式，尤其要增加社會(huì)化監(jiān)督的透明性，監(jiān)管商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的經(jīng)辦服務(wù)行為，責(zé)令商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)定期向監(jiān)督評(píng)定機(jī)構(gòu)進(jìn)行工作匯報(bào)，及時(shí)掌握工作動(dòng)態(tài)。

第三，定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)，定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入主要是由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)劃定許可范圍，然后進(jìn)行評(píng)定審核。青島和廣州頒布了詳細(xì)的定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法，其他試點(diǎn)地區(qū)也通過材料審核、現(xiàn)場(chǎng)查驗(yàn)、量化評(píng)定等方式進(jìn)行準(zhǔn)入管理。目前在退出機(jī)制方面，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)主要通過年度考核以增強(qiáng)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的危機(jī)意識(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量。但是，對(duì)于退出機(jī)制需要建立多樣化的考核辦法，完善費(fèi)用審核、日常稽核、考核管理、信用等級(jí)評(píng)審、信息披露等配套制度以及社會(huì)化的監(jiān)督途徑，嚴(yán)格約束定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的行為。

（三）長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇給付尚未形成統(tǒng)一高效的經(jīng)辦流程

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇給付經(jīng)辦流程是整體經(jīng)辦管理的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，主要包含待遇申請(qǐng)、需求評(píng)定和待遇給付三個(gè)主體環(huán)節(jié)。不同的試點(diǎn)地區(qū)的具體規(guī)定顯著不同：青島和長(zhǎng)春在評(píng)定環(huán)節(jié)后加入爭(zhēng)議處理或復(fù)審環(huán)節(jié)，重視解決初審過程中的不公平性問題；南通則在機(jī)構(gòu)初評(píng)之后重點(diǎn)加入現(xiàn)場(chǎng)評(píng)定和走訪調(diào)查節(jié)點(diǎn)，尤其注重對(duì)參保人進(jìn)行真實(shí)有效的失能等級(jí)評(píng)定，從源頭避免可能產(chǎn)生的道德風(fēng)險(xiǎn)問題；廣州則加入集體評(píng)審制度，針對(duì)重度失能人員進(jìn)行專家評(píng)審，以滿足重度失能人員多樣化的護(hù)理需求。試點(diǎn)地區(qū)根據(jù)各地區(qū)制度實(shí)際狀況采取針對(duì)性策略，但就試點(diǎn)地區(qū)整體而言，尚未形成統(tǒng)一高效的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇給付經(jīng)辦流程。而在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)今后的推進(jìn)過程中，各試點(diǎn)地區(qū)可以通過建立統(tǒng)一的信息管理平臺(tái)，加強(qiáng)地區(qū)聯(lián)動(dòng)，逐漸制定標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的待遇給付經(jīng)辦流程，以提高長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)整體的經(jīng)辦效率，在經(jīng)辦管理層面強(qiáng)化長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度實(shí)施的公平性，同時(shí)也為今后長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次的提升夯實(shí)基礎(chǔ)。

（四）長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)多樣，資金利用效率有待提高

各個(gè)試點(diǎn)地區(qū)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)不一。結(jié)算經(jīng)辦是參保對(duì)象、失能等級(jí)評(píng)定機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)與經(jīng)辦責(zé)任機(jī)構(gòu)之間產(chǎn)生的利益關(guān)系的結(jié)算。但是，目前各個(gè)試點(diǎn)地區(qū)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)趨于多元化，按服務(wù)項(xiàng)目結(jié)算、按實(shí)際醫(yī)療照護(hù)日實(shí)行定額包干結(jié)算、按人頭包干定額結(jié)算、按評(píng)定等級(jí)限額結(jié)算等方式并存，對(duì)于定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)與失能等級(jí)評(píng)定機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用缺乏統(tǒng)一的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，容易導(dǎo)致長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)資金利用效率低下。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)對(duì)失能等級(jí)評(píng)定機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的結(jié)算主要包括對(duì)其產(chǎn)生的符合規(guī)定的評(píng)定和護(hù)理費(fèi)用，按照被評(píng)定人員或待遇享受人員接受服務(wù)的形式、頻次、內(nèi)容等因素綜合確定結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，鼓勵(lì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，逐步建立評(píng)定或護(hù)理服務(wù)談判機(jī)制。此外，可以實(shí)行費(fèi)用的預(yù)算管理，采取與服務(wù)形式和內(nèi)容相適應(yīng)的付費(fèi)方式，并進(jìn)一步鼓勵(lì)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)理重度失能人員，并將重度失能人員的護(hù)理比例納入綜合考評(píng)體系，以便提高長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的資金利用效率。

（五）商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦管理中發(fā)揮的效用有限

在試點(diǎn)地區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦管理的實(shí)踐中，經(jīng)辦市場(chǎng)化，即引入第三方商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與經(jīng)辦管理已經(jīng)成為一種趨勢(shì)［19］。但是，目前就長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦管理而言，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)主要參與的是對(duì)失能等級(jí)評(píng)定方面的經(jīng)辦業(yè)務(wù)，青島、廣州和南通等地采取政府購(gòu)買的方式引入第三方商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與失能等級(jí)評(píng)定工作的經(jīng)辦，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦管理中發(fā)揮的效用相當(dāng)有限。在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)運(yùn)行機(jī)制中，要注重發(fā)揮私營(yíng)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的作用，注重公立與私營(yíng)護(hù)理保險(xiǎn)之間的銜接，而且就私營(yíng)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的性質(zhì)而言，它可以發(fā)揮兩個(gè)方面的效用：一方面，在確?；鸢踩捅挥行ПO(jiān)控的前提下履行經(jīng)辦職責(zé)。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可委托第三方經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策宣傳與咨詢、失能等級(jí)評(píng)定工作的經(jīng)辦、定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)管理、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督、待遇給付、費(fèi)用結(jié)算等相關(guān)工作，充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)，提高長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦管理效率。另一方面，可以發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，提供優(yōu)質(zhì)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可以大力發(fā)揮基金精算、風(fēng)險(xiǎn)甄別和精細(xì)服務(wù)等優(yōu)勢(shì)，為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)參保人提供更加專業(yè)且精細(xì)化的服務(wù)。

四、進(jìn)一步提升中國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦管理水平的對(duì)策建議

（一）構(gòu)建“六位一體”的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦體系

在政府主導(dǎo)與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦責(zé)任機(jī)構(gòu)的管理下，形成長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)參保人、資金籌集、失能等級(jí)評(píng)定、定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)、待遇給付和費(fèi)用結(jié)算經(jīng)辦相結(jié)合的“六位一體”且具備一定獨(dú)立性的經(jīng)辦管理體系。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)參保人需要向籌資機(jī)構(gòu)繳納保費(fèi)，并在產(chǎn)生護(hù)理需求之后向失能等級(jí)評(píng)定機(jī)構(gòu)提出護(hù)理申請(qǐng)，由其進(jìn)行失能等級(jí)評(píng)定。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)資金籌集機(jī)構(gòu)為參保人及其長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)提供充足的資金保障，并對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金進(jìn)行統(tǒng)籌運(yùn)營(yíng)，以實(shí)現(xiàn)保值增值。失能等級(jí)評(píng)定機(jī)構(gòu)根據(jù)參保人的失能程度出具報(bào)告、確定其具體的待遇級(jí)別，并向定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)備。定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)不僅要向失能等級(jí)評(píng)定機(jī)構(gòu)確定參保人享受的具體服務(wù)項(xiàng)目，還需要協(xié)同醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行待遇給付方面的經(jīng)辦管理。之后，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)參保人便可以入住定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)接受護(hù)理服務(wù)。由政府統(tǒng)籌，確定醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的經(jīng)辦責(zé)任機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)具體的待遇給付經(jīng)辦。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需要與符合資格的定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)簽約，并對(duì)其護(hù)理服務(wù)進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管，還需要同定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)與費(fèi)用結(jié)算經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行相關(guān)護(hù)理服務(wù)費(fèi)用的結(jié)算。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在同醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算的基礎(chǔ)上，還需要同參保人結(jié)算個(gè)人自費(fèi)部分的費(fèi)用，并將結(jié)余資金劃入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)資金籌集經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，以促進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的可持續(xù)發(fā)展?？傊?，實(shí)行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的目的在于對(duì)失能人員的生活照料與疾病護(hù)理進(jìn)行補(bǔ)償，以提高失能人員的生命質(zhì)量，具有明顯的福利性質(zhì)。因此，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)在具體經(jīng)辦的過程中要格外重視推進(jìn)護(hù)理服務(wù)的精細(xì)化與標(biāo)準(zhǔn)化管理，制定綜合的失能等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入退出機(jī)制，以及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量與失能等級(jí)評(píng)定結(jié)果、參保人滿意度相掛鉤的結(jié)算支付機(jī)制，重點(diǎn)保障長(zhǎng)期護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量，高效率滿足長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)參保人的多層次、多樣化的護(hù)理需求。

（二）強(qiáng)化長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦管理的質(zhì)量管理和風(fēng)險(xiǎn)管理

嚴(yán)格的質(zhì)量管理與風(fēng)險(xiǎn)管理是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)得以可持續(xù)發(fā)展的顯著優(yōu)勢(shì)［20］。在質(zhì)量管理方面，一方面，監(jiān)管機(jī)構(gòu)對(duì)護(hù)理機(jī)構(gòu)進(jìn)行嚴(yán)格審核招標(biāo)，并監(jiān)督經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與符合資質(zhì)的護(hù)理機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，而且經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以通過建立質(zhì)量保證金和定期考核制度保證定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，在此基礎(chǔ)上不斷完善定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入退出機(jī)制，并對(duì)提供服務(wù)的護(hù)理人員資質(zhì)加強(qiáng)管理，以保證服務(wù)質(zhì)量。另一方面，參保人以身份憑證自主選擇定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)，定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)與經(jīng)辦責(zé)任機(jī)構(gòu)則需要采取定期評(píng)定考核措施以嚴(yán)格參保人的退出機(jī)制，還要通過建立服務(wù)質(zhì)量評(píng)定制度并采取市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的方式促進(jìn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量［21］，這些措施均對(duì)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦管理的完善具有積極的參考意義。在風(fēng)險(xiǎn)管理方面，一方面，建立綜合的失能失智等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，以應(yīng)對(duì)參保人可能產(chǎn)生的道德風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行預(yù)留保證金制度，以約束護(hù)理機(jī)構(gòu)可能產(chǎn)生的過度供給的風(fēng)險(xiǎn)。另一方面，積極建立與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)之間的聯(lián)系，采取公私合作運(yùn)營(yíng)的模式融入第三方經(jīng)辦的新型管理理念，讓有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)直接參與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的經(jīng)辦管理或?yàn)樽o(hù)理機(jī)構(gòu)提供第三方責(zé)任保險(xiǎn)，而且也可以通過建立電子病歷檔案和其他相關(guān)電子系統(tǒng)提高商業(yè)保險(xiǎn)公司在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)上的運(yùn)營(yíng)效率。

（三）建立統(tǒng)一高效的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇給付經(jīng)辦流程

目前，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇給付經(jīng)辦流程在各個(gè)試點(diǎn)地區(qū)的試行辦法或?qū)嵤┘?xì)則中僅給出了粗線條的規(guī)定，雖然具備較強(qiáng)的理論指導(dǎo)意義，但從整體來看，在具體經(jīng)辦管理的實(shí)踐中缺乏可操作性，而且目前長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)地區(qū)的待遇給付經(jīng)辦流程中，除了待遇申請(qǐng)、失能評(píng)定、待遇給付的整體框架具有相似性之外，在中間環(huán)節(jié)的經(jīng)辦流程中各試點(diǎn)地區(qū)均具有較大的差異性。待遇給付的經(jīng)辦流程涉及產(chǎn)生護(hù)理需求的參保人、失能等級(jí)評(píng)定機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)三個(gè)關(guān)鍵主體，在長(zhǎng)期護(hù)理待遇給付經(jīng)辦流程中，需要基于護(hù)理需求的申請(qǐng)人去考慮整體經(jīng)辦流程的便捷性與高效性，用最簡(jiǎn)便的經(jīng)辦流程給予參保人最為滿意的護(hù)理服務(wù)。另外，在失能等級(jí)評(píng)定的過程中，可以根據(jù)當(dāng)?shù)厣虡I(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)展的狀況適度委托第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)參與以提高評(píng)定效率，在商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)專業(yè)評(píng)定的基礎(chǔ)上，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦責(zé)任機(jī)構(gòu)或監(jiān)管部門再進(jìn)行實(shí)地抽檢，以保證最終評(píng)定的公正與公平。在待遇給付經(jīng)辦管理的后期階段，需要注重對(duì)參保人的定期復(fù)評(píng)，完善長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的待遇退出機(jī)制，以便高效利用長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)有限的服務(wù)資源。隨著長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施地區(qū)的不斷拓展，需要對(duì)目前試點(diǎn)地區(qū)待遇給付經(jīng)辦的有益經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，形成一套統(tǒng)一高效的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇給付經(jīng)辦流程，以便為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次的提升奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

（四）構(gòu)建政府主導(dǎo)下多層次的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦管理體系

“全覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)”是完善社會(huì)保障制度的重要工作方針。在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)今后的發(fā)展過程中，應(yīng)該發(fā)揮政府部門的主導(dǎo)作用，尤其是人力資源和社會(huì)保障部門對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的監(jiān)督管理作用。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)具有顯著的外部性特征且在試點(diǎn)初期由于缺乏經(jīng)驗(yàn)，目前可以暫時(shí)從屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦管理，選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)部門，承擔(dān)具有福利性質(zhì)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的經(jīng)辦工作。但是，隨著制度的逐漸成熟，作為獨(dú)立險(xiǎn)種的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，應(yīng)該建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)獨(dú)立的經(jīng)辦管理體系，專門負(fù)責(zé)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的經(jīng)辦業(yè)務(wù)，或借鑒德國(guó)的“兩個(gè)體系、一個(gè)機(jī)構(gòu)”的經(jīng)辦模式，在醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦體系下將長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)進(jìn)行單獨(dú)經(jīng)辦。在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基本經(jīng)辦體系漸趨完善的同時(shí)，可以充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用，采取引入第三方經(jīng)辦的策略，發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)，構(gòu)建多層次的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦體系。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦可以充分利用其專業(yè)性強(qiáng)的特點(diǎn)，發(fā)揮在風(fēng)險(xiǎn)控制、客服服務(wù)、成本核算和技術(shù)創(chuàng)新方面的優(yōu)勢(shì)，從而提高長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的經(jīng)辦管理效率并有效降低其經(jīng)辦管理成本。

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Penetrating Transaction Management of Long-Term Care Insurance： Pilot Comparison and Policy Optimization

HAN Jin ，WANG Jing-jing

（School of Public Administration， Dongbei University of Finance and Economics， Dalian ?116025，China）

Summary：The acceleration of population aging puts forward higher requirements for the overall development of long-term care insurance. The transaction management of long-term care insurance runs through the whole implementation process of the long-term care system， and is related to the specific experience of long-term care insurance fund raising， disability level assessment of insured persons， audit management of designated service agencies， benefit payment， and expense settlement. It is a strong guarantee for the smooth and efficient operation of the long-term care insurance system.

On this basis， this paper combs and summarizes the existing relevant literature and policy documents， and takes the lead in building a comparative framework for the pilot program of long-term care insurance in China based on Matland's ambiguity-conflict policy implementation model. Moreover， it uses this framework as a concrete basis for qualitative classification of China's long-term care insurance， thus underpinning the analysis and optimization of China's long-term care insurance policy. This paper comparatively analyzes the management practices of long-term care insurance in five typical pilot cities in China， involving the main body of responsibility for long-term care insurance， fund raising， disability rating， treatment payment process， designated service agencies and fee settlement agencies. It aims to sum up two typical modes of long-term nursing insurance management in China： social pooling mode and multiple cooperation mode. On the basis of multi-dimensional comparison of the pilot practice， this paper discusses the main problems in the process of transaction management in depth， including the strong subordination of the long-term care insurance transaction management， the imperfect access and exit mechanism of the relevant subjects in the transaction management， the lack of a unified and efficient long-term care insurance treatment handling procedure， the diversity of long-term care insurance settlement standards leading to the need to improve the efficiency of fund utilization， and the limited effectiveness of commercial insurance institutions in long-term care transaction management. Finally， suggestions for the further development and improvement of China's long-term care insurance transaction management are put forward from the following four aspects： building a 'six in one' long-term care insurance handling system ， strengthening the quality management and risk management of long-term care insurance transaction management， establishing a unified and efficient long-term care insurance payment handling procedures， and building a multi-level long-term care insurance transaction management system under the leadership of the government. As a result， it is expected to promote the improvement of the management level of long-term care insurance and establish a sound long-term care insurance transaction management system.

The contributions of this paper are as follows. It returns the pilot program of long-term care insurance from mechanism innovation to the policy implementation attribute. Based on Matland's ambiguity-conflict policy implementation model and China's characteristic governance situation， it proposes a comparative framework for the pilot program of long-term care insurance in China. This paper provides systematic recommendations on optimizing China's long-term care insurance pilot policies and accelerating the full implementation of long-term care insurance.

Key words：long-term care insurance；ageing； transaction management； pilot practice

（責(zé)任編輯：尚培培）

收稿日期：2022-11-08

基金項(xiàng)目：遼寧省社會(huì)科學(xué)規(guī)劃基金重大項(xiàng)目“人口老齡化背景下促進(jìn)遼寧省人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展的財(cái)政政策研究”（L21ZD004）

作者簡(jiǎn)介：韓金（1988—），男，遼寧大連人，博士研究生，講師，主要從事社會(huì)保障與老年保障研究。E-mail：wizard_han@

hotmail.com

王凈凈（1994—），女，河南平頂山人，博士研究生，主要從事老年保障與就業(yè)保障研究。E-mail：wjj7025@126.com