王世馨 于亞峰

突發(fā)性耳聾（以下簡(jiǎn)稱突聾）是耳鼻喉科常見的一種急癥，指72 h 內(nèi)突然發(fā)生的，原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，在相連的2 個(gè)頻率聽力下降 ≥20 dB［1］突聾發(fā)病的影響因素眾多，其中血管功能障礙，如血管疾病或血液粘度的改變，都可能導(dǎo)致突發(fā)性聽力損失［2］。因?yàn)槎伿墙K末器官，僅由一或兩個(gè)迷路動(dòng)脈供應(yīng)，當(dāng)發(fā)生血管功能障礙時(shí)，會(huì)導(dǎo)致耳蝸供血不足，所以其對(duì)缺血、缺氧的損傷格外敏感［3］，任何引起血管功能障礙的原因，都可能引起突聾的發(fā)生。脂質(zhì)代謝異?？梢砸鹧赫扯仍黾樱瑴p少耳蝸血供，引起耳蝸損傷［2-3］，并且高脂飲食可能誘發(fā)耳蝸毛細(xì)胞凋亡。他汀類藥物已被證明可以通過(guò)改善血脂譜，來(lái)減少聽力損傷［4］。但是，對(duì)于血脂異常是否與突聾發(fā)生有關(guān)，不同研究之間存在一定差異［5］。因此，本文從突聾的發(fā)病、是否伴隨臨床癥狀（眩暈）、突聾的分型和分級(jí)等方面，分別分析不同組別間血脂水平的差異。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年8 月至2021 年4 月期間在本院耳鼻咽喉科住院的203 例突聾患者，設(shè)為觀察組，其中男95 例，女108 例，平均年齡（45.16±13.74）歲。均符合2015 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的突聾診斷和治療指南［6］。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡15～80 歲，性別不限；（2）單耳突然發(fā)生的聽力下降（＜2 周）；（3）≥2 個(gè)相連頻率的聽力下降＞20 db。（4）排除耳科疾病及既往高血壓病史、糖尿病史等。對(duì)照組納入聽力正常的健康志愿者237 例，其中男107 例，女130 例，平均年齡（44.27±13.74）歲。

1.2 聽力分型、分級(jí) 根據(jù)突聾診斷和治療指南（2015）［6］的分型標(biāo)準(zhǔn)將突聾分為低頻下降型、高頻下降型、平坦型、全聾型四種類型。根據(jù)WHO 聽力障礙分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（2021），將突聾分為輕度、中度、中重度、重度、極重度、全聾六個(gè)級(jí)別。

1.3 血脂檢測(cè) 兩組均于清晨 7 點(diǎn)采集空腹血樣，使用DXC800 全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行血脂檢測(cè)，包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以P50（P25～P75）表示；因變量為二分類，采用二元logistic 回歸分析影響因素。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血脂與突聾發(fā)病 共納入突聾患者203 例，健康志愿者237 例，突聾組TG、TC、LDL 顯著高于對(duì)照組（見表1）。將血脂指標(biāo)作為自變量，是否發(fā)生突聾為因變量，納入二元logistic 回歸方程，發(fā)現(xiàn)當(dāng)TG、TC、LDL 每升高1 mmol/L，患突聾的風(fēng)險(xiǎn)分別增加2.195、3.785、2.887 倍（見表2）。

表1 突聾組與對(duì)照組的血脂水平比較（mmol/L）

表2 血脂指標(biāo)對(duì)突聾發(fā)病的影響

2.2 血脂與伴發(fā)眩暈 按是否伴發(fā)眩暈的臨床癥狀，將突聾患者分為眩暈和無(wú)眩暈兩組，分別比較各組間的血脂差異；并以是否出現(xiàn)眩暈作為因變量，血脂指標(biāo)作為自變量，建立二元Logistics 回歸分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)眩暈組的TC、LDL 水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；當(dāng)TC、LDL 每上升1 mmol/L 時(shí)，發(fā)生眩暈的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)眩暈的1.531、1.639 倍（表3）。

表3 眩暈組的血脂水平差異

2.3 不同突聾分型血脂水平的比較 突聾按照聽力曲線不同可分為四型，其中低頻型66 例，高頻型23 例，平坦型57 例，全聾57 例。其中，TG、TC、LDL 水平在四分型間有顯著差異，HDL 水平則無(wú)明顯差異（表4）。

表4 不同突聾分型血脂水平的比較（mmol/L）

2.4 不同突聾分級(jí)血脂水平的比較 突聾按聽力損傷程度可分為六級(jí)，其中輕度57 例，中度49 例，中重度30 例，重度23 例，極重度28 例，全聾16 例。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，TG、TC、LDL 水平在六個(gè)級(jí)別間有顯著差異，HDL水平則無(wú)明顯差異（表5）。

表5 不同突聾分級(jí)血脂水平的比較（mmol/L）

3 討論

3.1 血脂代謝與耳蝸微循環(huán)的相關(guān)性 突聾是一種原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，其致病因素較多，內(nèi)耳微循環(huán)障礙導(dǎo)致突聾的觀點(diǎn)已被廣泛認(rèn)可。微血管損傷及血液粘度增加，均可導(dǎo)致耳蝸微循環(huán)障礙，損傷耳蝸毛細(xì)胞，導(dǎo)致聽力下降［7］。而血脂升高可以造成血粘度增加，進(jìn)而損傷聽力。許多研究也已發(fā)現(xiàn)血脂譜與突聾的發(fā)病有關(guān)［8-9］。此外，心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，如動(dòng)脈粥樣硬化（AS）可能阻塞耳蝸血管，造成內(nèi)耳供血減少，增加發(fā)生突聾的風(fēng)險(xiǎn)［2,7］。有研究認(rèn)為，TG蓄積過(guò)多會(huì)導(dǎo)致脂肪細(xì)胞功能改變和血液黏稠度增加；LDL 轉(zhuǎn)化為Ox-LDL 后，形成AS 斑塊的脂質(zhì)核心，可造成血管功能障礙［10］。因此，血清TG、TC 及LDL 水平與血管障礙性疾病密切相關(guān)，可能導(dǎo)致耳蝸微循環(huán)紊亂，造成突聾的發(fā)生［9］。而HDL 可將蓄積于末梢組織的游離膽固醇運(yùn)送至各組織細(xì)胞，從而限制AS 的發(fā)生和發(fā)展，起到抗AS 作用［11］。

本資料發(fā)現(xiàn)突聾組的TG、TC、LDL 指標(biāo)顯著高于對(duì)照組，且是突聾發(fā)病的危險(xiǎn)因素，當(dāng)指標(biāo)每升高1 mmol/L，發(fā)生突聾的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。有報(bào)道表明，降脂藥物可以有效治療感音神經(jīng)性聾［12］。肝素誘導(dǎo)的體外LDL 沉淀術(shù)，可以通過(guò)迅速降低LDL 濃度，對(duì)突聾的療效可能優(yōu)于甲潑尼龍［9］。這進(jìn)一步佐證了作者的預(yù)測(cè)，血脂水平是影響突聾的重要因素。

3.2 血脂水平與突聾臨床癥狀的分析 突聾可伴發(fā)耳鳴、眩暈、惡心、嘔吐等臨床癥狀［13］。40%突聾患者在聽力下降的同時(shí)，會(huì)伴隨前庭功能障礙如眩暈。突聾伴眩暈可能為血管栓塞及內(nèi)耳出血所致［14］。前庭的血供主要來(lái)源于前庭前動(dòng)脈（供應(yīng)橢圓囊、前和水平半規(guī)管）和前庭蝸動(dòng)脈（供應(yīng)后半規(guī)管、球囊），皆為終末支，當(dāng)血脂升高導(dǎo)致血管阻塞時(shí)，無(wú)側(cè)支循環(huán)供應(yīng)，從而引起前庭缺血，導(dǎo)致前庭功能障礙［15］。本文分析得出TC、LDL 每升高1 mmol/L，發(fā)生眩暈的風(fēng)險(xiǎn)隨之增加1.531、1.639 倍。

3.3 血脂水平在突聾分型、分級(jí)間的差異性 根據(jù)突發(fā)性聾診斷和治療指南（2015），將突聾分為四型。不同分型的突聾病因可能不同：低頻突聾可能源于膜迷路水腫；高頻突聾可能源于毛細(xì)胞損傷；平坦型突聾可能源于內(nèi)皮功能障礙或血管痙攣；全聾型可能源于內(nèi)耳栓塞或血栓形成［16］。平坦下降型和全聾型均為全頻聽力下降，而全聾型聽力損失重，平均聽閾＞80 dBHL，其發(fā)病與內(nèi)耳血管功能障礙、內(nèi)耳血管栓塞有關(guān)，故在激素等常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用改善血液流變學(xué)的藥物可有效改善局部缺血缺氧狀態(tài)，顯著提高療效［17］。本資料發(fā)現(xiàn)，血脂指標(biāo)在不同突聾分型間存在明顯差異，當(dāng)TC、LDL 指標(biāo)較高時(shí)，引起血管功能障礙時(shí)，更易影響平坦型與全聾型。

根據(jù)WHO 聽力障礙分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（2021），將突聾分為六個(gè)級(jí)別。作者發(fā)現(xiàn)，各分級(jí)間的血脂水平有顯著差異，其中，重度突聾的血脂指標(biāo)達(dá)到最高，而非極重度。有文獻(xiàn)認(rèn)為，東菱迪芙用于極重度聾的治療時(shí)，相較于僅常規(guī)治療的對(duì)照組，患者聽力改善差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［18］，說(shuō)明極重度突聾的發(fā)病可能與血栓形成密切相關(guān)。而本研究認(rèn)為，血脂代謝紊亂與重度突聾的發(fā)生更為密切。

通過(guò)對(duì)突聾患者的血脂水平與臨床特性的相關(guān)性研究，當(dāng)患者伴發(fā)眩暈、聽力圖呈現(xiàn)平坦型或全聾、聽力損傷程度為重度時(shí)，可以在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合降脂治療，尤其是針對(duì)TC 和LDL 的藥物，如膽固醇吸收抑制劑或他汀類藥物，可能改善臨床癥狀，獲得更佳的療效。

本文統(tǒng)計(jì)的樣本量較小，可能具有一定的局限性，后期可通過(guò)多中心聯(lián)合更進(jìn)一步研究突聾與血脂水平的相關(guān)性。