趙非一

癥狀很像老年癡呆

67歲的楊老太退休前是某事業(yè)單位的領導，說話思路清晰，做事雷厲風行，是個女強人。退休后，她又被返聘當某企業(yè)顧問，一直沒有徹底“退下來”。別看她快70歲的人了，記憶力、專注力、思維一點兒也不比年輕人差，各種電子設備都玩得很“溜”。然而，就是這樣一個在所有人眼里“一點也不老”的人，最近卻被周圍人懷疑突發(fā)老年癡呆（阿爾茲海默?。┝恕＿@是怎么回事呢？

原來，楊老太的同事發(fā)現(xiàn)，楊老太記憶力明顯衰退：跟她說的話，她開始記不住，跟她報備過的事項，她也全然忘記，甚至在下屬的提醒下也沒任何印象。就這樣，該簽字的文件沒簽字、該會面的客戶沒會面。在家里，老伴和子女也發(fā)現(xiàn)，楊老太說話顛三倒四，明明快到清明了，她讓老伴備月餅，有時還讓老鄰居給她小兒子介紹對象，可她小兒子明明婚姻幸福、孩子都很大了。

由于擔心楊老太病情越來越嚴重，楊老太的親屬最終拉著她來到醫(yī)院求診。在了解完楊老太最近這段時間的“異?！焙?，醫(yī)生告訴她的兒女，先拍片檢查。最終，結合影像學檢查報告和多方面的問診結果，醫(yī)生說楊老太并非是患上了老年癡呆，而是患了慢性硬膜下血腫，并詢問楊老太親屬：“她是否有過頭部的外傷史？”這時，楊老太老伴才想起來，就在幾周前的一天，楊老太因為有事急著出門，起床時頭不小心撞了一下床板。老伴回憶說：“當時我問她怎么樣，她說就是有點疼。我們也都沒有當一回事，就過去了?？蓻]想到竟然留下了如此后患?！?h3>65歲以上老年人是“高危人群”

不可否認，楊老太的癥狀的確很容易讓非專業(yè)醫(yī)務人員誤以為是老年癡呆，畢竟，老年癡呆發(fā)生率在楊老太這個年齡段真的很高。這主要與隨著年齡的增長，老年人腦結構和功能發(fā)生改變，出現(xiàn)腦萎縮、腦內(nèi)血管彈性減弱等有關。不過，還有一種在老年人群中也不少見，但很少被老百姓知曉，那就是慢性硬膜下血腫。

人體的腦組織表面覆蓋著三層膜，從外到內(nèi)依次是硬膜、蛛網(wǎng)膜和軟膜。當硬膜和腦組織之間的血管發(fā)生破裂后形成了血腫，這個部位的血腫就稱為硬膜下血腫。流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，慢性硬膜下血腫在65歲以上老年人群中發(fā)生率較高，是老年朋友應該引起警惕的疾病。

頭部受了傷，稍微重一點兒就會引起挫傷、出血，出血量多時會形成血腫。根據(jù)傷后血腫發(fā)生的時間，一般可以分為急性硬膜下血腫（傷后3天以內(nèi)）、亞急性慢性硬膜下血腫（傷后3天至3周內(nèi)）和慢性硬膜下血腫（傷后3周以上）。最常見的是急性硬膜下血腫，其次是慢性硬膜下血腫。急性和亞急性硬膜下血腫一般為較重的外傷引起，多見于車禍、高處墜落等。在癥狀輕微時，硬膜下血腫很容易被忽略，但是如果血腫越來越大，就容易出現(xiàn)嘔吐、頭痛或者意識障礙等臨床癥狀，嚴重的會直接造成死亡。

而慢性硬膜下血腫之所以在老年人群中發(fā)生率更高，主要是因為老年人一般都會有腦萎縮現(xiàn)象。而腦萎縮后，相對來說頭顱骨萎縮不明顯，所以顱內(nèi)空腔增大。當腦外傷時，即使頭顱遇到很輕微的受傷或晃動引起的慣性力作用，都容易引起腦與頭顱產(chǎn)生相對運動，容易撕裂腦表面到顱骨內(nèi)面硬腦膜間的橋靜脈，造成緩慢的出血。另一個原因是，老年人血管硬化、彈性減弱，輕微的晃動也可能造成撕裂引起出血。

當發(fā)生車禍或高處墜落等造成腦外傷時，醫(yī)生一般會將病人留在急診室或病房，建議觀察2～3天。很多人就此認為，腦外傷72小時內(nèi)沒事，就不會有問題了。其實這種看法是不正確的。老年人腦外傷后，一定要考慮有沒有硬膜下血腫的可能性。

外傷3周后的頭痛、頭暈、惡心嘔吐尤其要警惕

生活中難免磕磕碰碰，尤其是老年人，由于平衡能力減退，磕碰更是常見。很多時候，甚至會沒在意、不記得自己有過頭顱磕碰。就像楊老太那樣，頭敲了一下床板，過后就忘了。而慢性硬膜下血腫的起病又如此隱匿。這是否意味著該病根本無法在早期覺察和發(fā)現(xiàn)呢？

慢性硬膜下血腫的老年病人很多以記憶力下降、智力下降或大小便失禁等癥狀起病，這些都是老年癡呆最常見的臨床表現(xiàn)，所以在臨床上也很容易被誤診。也有一些慢性硬膜下血腫患者常將輕微的頭部外傷史遺忘，臨床上僅以顱內(nèi)高壓增高為主，局限性腦功能障礙出現(xiàn)較晚，因此，也給診斷常造成了一定困難，易誤診為腦腫瘤。

除此以外，還有些慢性硬膜下血腫的老年人會以出現(xiàn)一側(cè)肢體運動障礙、失語等癥狀而起病，特別是那些本身就合并有高血壓、腦梗死的老人，常常被誤診為腦中風。

雖然慢性硬膜下血腫起病相對隱匿，但并非沒有癥狀、無蛛絲馬跡可查。因此，當家中有老年人出現(xiàn)肢體癱瘓無力、感覺障礙、思維混亂不清、語言障礙、記憶力下降、智力下降、小便失禁等癥狀時，家屬一定要引起重視，不要輕易當作正常衰老，而應及時就醫(yī)。早期診斷、盡早治療是減少腦組織受壓后遺癥的關鍵。尤其是老年人在受傷3周以后出現(xiàn)的頭痛、頭暈、惡心嘔吐、肢體乏力、智力下降等表現(xiàn)，均要考慮慢性硬膜下血腫。特別是經(jīng)常服用抗凝藥物患者，即使在沒有明確外傷史的情況下，也要考慮有沒有慢性硬膜下血腫的可能。

如果是偶然發(fā)現(xiàn)的慢性硬膜下血腫，并沒有顯著臨床癥狀，血腫量小，可以考慮先觀察，不急于手術，也可先使用阿伐他汀等藥物進行治療。如果臨床癥狀明顯及檢查出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，當CT或者磁共振上顯示單側(cè)或雙側(cè)的血腫超過10毫米，或者單側(cè)血腫引起腦中線移位超過10毫米時，則需要進行手術治療。

針對慢性硬膜下血腫的手術并不復雜，一般只需在頭頂顱骨鉆孔將血腫包膜切開，用生理鹽水將包膜內(nèi)的醬油樣的血腫反復沖洗至水清并放置引流管引流即可。極少數(shù)復發(fā)病例可考慮開顱手術。術后患者應盡量臥床休息，要避免出現(xiàn)二次外傷。及時手術可以保證慢性硬膜下血腫大多數(shù)情況下預后良好。但如果腦組織受壓迫時間過長也可能產(chǎn)生一定的后遺癥，所以早發(fā)現(xiàn)、早治療很重要。

指導專家/洪鈺芳 （上海中醫(yī)藥大學附屬市中醫(yī)醫(yī)院）

編輯|郭緒書