林以諾

（溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科，溫州 325000）

心電圖是心內(nèi)科帶教中的重難點，是需要準確掌握的專業(yè)知識及技能［1］。醫(yī)學專業(yè)對心電圖的教學時長較短，一般為10學時左右，在短時間內(nèi)掌握心電圖相關(guān)的專業(yè)知識難度較大，而傳統(tǒng)臨床上，對心電圖教學多以圖形特征為主，多數(shù)醫(yī)院的心電圖室與病房分離，單一強調(diào)圖形特征的記憶，導致實際應用不夠靈活，臨床思維能力較弱，影響培養(yǎng)學員醫(yī)學興趣［2］。隨著診療技術(shù)的不斷提高，對心電圖熟練且正確的識別不僅關(guān)系到心內(nèi)科醫(yī)護人員的專業(yè)基本功，與其知識結(jié)構(gòu)也是密切相關(guān)［3］。微信平臺通過群發(fā)消息、自動回復及一對一交流的功能，成為當下交流時代的新媒體，實現(xiàn)全方位溝通［4］。微格教學法是艾倫教授通過改造既往教學方式的基礎上，提出的教師依照預期教學目標，以錄音及錄像等方式對學員進行反復訓練，幫助學員提升某一技能的方法，該方法打破傳統(tǒng)教學時間空間的限制，師生充分互動，實現(xiàn)高效、實時溝通。本文接下來主要探討基于微信平臺的微格教學在心內(nèi)科心電圖帶教中的應用，以期為心內(nèi)科心電圖帶教帶來更多的便利和創(chuàng)新。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年3月—6月在我院心內(nèi)科實習的4年制全日制本科醫(yī)學學生44人，按照干預方法的不同分為對照組和研究組，每組22人。對照組中男2人，女20人，年齡22～25歲，平均（23.45±2.12）歲，研究組中男4人，女18人，年齡23～26歲，平均（24.12±1.15）歲。兩組基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。所有醫(yī)學生了解本文研究內(nèi)容，簽署知情同意書。符合我院倫理委員會審核標準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：全日制本科生；對本實驗知情；自愿參加。

排除標準：請假或休假；非自愿；未能全程配合研究。

1.3 方法

對照組：采用常規(guī)帶教方法。心內(nèi)科醫(yī)師對學員進行多媒體集中統(tǒng)一授課8學時，授課內(nèi)容包括心電圖的形成原理、心電圖的判讀方法及心電圖操作方法，2次／周，1學時／次，40min／學時，帶教醫(yī)師進行課后答疑，授課結(jié)束學員回到崗位繼續(xù)工作。

研究組：采用微信平臺的微格教學方法。（1）確定教學方案。開課前，選擇自愿參加研究，擁有5年以上心內(nèi)科實踐教學經(jīng)驗教師5名，于開課前3天通過微信聚集學員于教研室，成立微格教學小組，確立教育教學方案。（2）制定教學大綱，確定教學目標。教學大綱包括教學目標、教學內(nèi)容、教學課時、主講教師等項目，每周進行2次教學，每次2學時；每月最后1周完成4學時心電圖分析判讀技能模擬，包括理論學習1學時，臨床技能1學時，學習與反饋1學時，現(xiàn)場操作與考核1學時。教學目標：學員掌握心電圖基礎理論知識，學會判讀技能。（3）實施教學方案。帶教老師編寫常見早搏、房顫、心動過速或過緩及心肌缺血等教學重點病例，并設計臨床實踐問題，通過語音、圖片等形式發(fā)送到微信學員群里，對學員采用小組輪流講解方式，鼓勵學員積極參與討論和分析，讓實習生做全面的閱讀討論，加強記憶，教師在整個過程中起引導作用并就學生提出的問題進行回答。（4）效果總結(jié)。帶教老師根據(jù)各個小組討論情況進行專業(yè)性歸納總結(jié)，分析講解重點難點，肯定各位學員優(yōu)點并指出不足。

1.4 觀察指標

（1）觀察兩組學習前、后自主學習能力：采用自制自主學習能力表，帶教老師對兩組實習生從學習動機、自我管理能力、合作能力及信息素質(zhì)四個方面進行觀察評分，總分為30～150分，分數(shù)越高表自主學習能力越強。調(diào)查問卷Cronbach'sα系數(shù)為0.821，可信度高。

（2）觀察兩組學習前、后對學習興趣提高程度、教師教學內(nèi)容及教學形式滿意度：采用不記名的填表問卷調(diào)查方法對學員學習興趣提高程度、教師教學內(nèi)容滿意度、教師教學形式滿意度三個方面進行評分，采用10級評分，非常滿意9～10分，滿意7～8分，一般5～6分，不滿意3～4分，非常不滿意0～2分。

（3）觀察兩組學習前、后理論及操作考核成績：帶教老師聯(lián)合出題，將心內(nèi)科常見的正常心電圖，心肌梗死、心房肥大及心室顫動等制成填空題、簡答題及論述題，實際操作考核采用心電圖判讀及臨床病例分析進行統(tǒng)一考試，由教師評分，理論及實際操作考核分別50分，滿分為100分。

（4）觀察兩組學習后臨床思維能力：采取專家評分制，依照心電圖的圖像顯示，分析心內(nèi)癥狀，考核學生分析、解決臨床問題的思維能力，滿分100分，分數(shù)越高，臨床思維能力越好。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0軟件統(tǒng)計，臨床資料均符合正態(tài)分布，計量資料應用（）表達，組間采用t檢驗，計數(shù)資料采用［n（%）］表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示組間比較差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學習前、后自主學習能力比較

學習前，兩組自主學習能力比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。學習后，與對照組相比，研究組自主學習能力提高，組間比較差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學習前、后自主學習能力比較（，分）

表1 兩組學習前、后自主學習能力比較（，分）

注：與學習前相比，*P＜0.05。

2.2 兩組學習前、后對學習興趣提高程度、教師教學內(nèi)容及教學形式滿意度比較

學習前，兩組對學習興趣提高程度、教師教學內(nèi)容及教學形式滿意度比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。學習后，研究組對學習興趣提高程度、教師教學內(nèi)容及教學形式滿意度提高，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組學習前、后對學習興趣提高程度、教師教學內(nèi)容及教學形式滿意度比較（，分）

表2 兩組學習前、后對學習興趣提高程度、教師教學內(nèi)容及教學形式滿意度比較（，分）

注：與學習前相比，*P＜0.05。

2.3 兩組學習前、后理論及操作考核成績比較

學習前，兩組理論及操作考核成績比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。學習后，與對照組相比，研究組理論及操作考核成績提高，組間比較差異明顯（P＜0.05），見表3。

表3 兩組學習前、后理論及操作考核成績比較（，分）

表3 兩組學習前、后理論及操作考核成績比較（，分）

注：與學習前相比，*P＜0.05。

2.4 兩組學習后臨床思維能力比較

學習后，對照組臨床思維能力評分為（68.15±5.23）分，研究組臨床思維能力評分為（91.23±6.25）分，與對照組相比，研究組臨床思維能力評分提高，組間比較差異明顯（t＝13.280，P＜0.001）。

3 討論

心電圖是心內(nèi)科臨床必備的一種常用檢查手段，相關(guān)知識理論性強，出現(xiàn)異常心電圖時，線條變化更加繁多及復雜，抽象難懂，記憶困難［5］。心電圖因其特殊的強實踐性，教與學成為長時間的積累和探索過程［6］。臨床傳統(tǒng)的心電圖教學大多側(cè)重帶教老師教授，以教師主導，照本宣科式的課堂，學生學習積極性低，普遍缺少自主學習能力，難教難帶成為常態(tài)［7］。本研究發(fā)現(xiàn)，基于微信平臺的微格教學，提升課堂氛圍，有效提高學員的學習成果。

本文研究結(jié)果顯示，與對照組相比，研究組自主學習能力提高，說明基于微信平臺的微格教學可增加學員的自主學習能力?；谖⑿牌脚_的微格教學法在急救護理中的應用發(fā)現(xiàn)，利用微信平臺便于溝通的優(yōu)勢，師生間、學院間進行信息傳遞，營造出良好的學習氛圍，學員的自我導向?qū)W習能力提升［8］。有研究表明，微信聯(lián)合微格教學法使急救操作技能更形象，教學模式更加生動，通過轉(zhuǎn)變學生的學習方式，調(diào)動學員的自主學習的積極主動性，提升自主學習能力［9］。本文研究結(jié)果顯示，與對照組相比，研究組對學習興趣提高程度、教師教學內(nèi)容及教學形式滿意度提高，說明學員基于微信平臺的微格教學后，可增加學習興趣，對教師教學內(nèi)容及教學形式比較滿意。有研究發(fā)現(xiàn)，基于微信平臺的微格教學法在急診科臨床教學中的應用，對教師教學方法滿意度評分明顯升高，說明微信平臺的微格教學更適合師生，可實現(xiàn)教學相長，學習效果顯著［10］。相關(guān)文獻顯示，微信公眾平臺微格教學法對帶教老師各方面滿意度評分及滿意度總評分均升高，通過雙方相互啟發(fā)、理解，圍繞疑點難點在微信群內(nèi)討論，增進師生之間情感交流［11］。

本文研究結(jié)果顯示，與對照組相比，研究組理論及操作考核成績提高，說明基于微信平臺的微格教學可顯著提升學員理論及操作成績。有研究顯示，將微信平臺的微格教學運用于急救護理學中，在課前、課中及課后，與教師就專業(yè)進行交流探討，學員成為課堂的主導力量，通過現(xiàn)代信息手段主動獲得所需知識，從而提升考試成績［12］。相關(guān)研究表明，微格教學聲像化典型教學特點，學員利用手機反復錄制學習過程并通過微信圖片、視頻等形式進行學習，提出解決方法，將所學護理措施為患者提供更有效的健康指導，進行糾錯式、反思性教學鞏固所學知識及技能，從而提高成績［13］。本文研究結(jié)果顯示，與對照組相比，研究組臨床思維能力提高，說明基于微信平臺的微格教學可改善學員臨床思維能力。傳統(tǒng)填鴨式帶教方法，由教師帶領學員進行被動學習，繁雜的操作技能易導致學員出現(xiàn)厭煩或疲乏情緒，減少思考時間，降低臨床思維能力，從而拉低班級整體的教學質(zhì)量和臨床素養(yǎng)。有研究顯示，經(jīng)微信平臺的微格教學學習后，臨床思維能力及基本臨床素質(zhì)均提高［14］。說明該方法通過為學生創(chuàng)造獨立的臨床操作平臺，調(diào)動參與的熱情，促進學員主動思考，提升臨床思維能力。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，微信平臺的微格教學會豐富學員的理論知識，調(diào)動學生思考的積極性，通過對臨床技能的不斷討論訓練，增強實踐操作能力，培養(yǎng)臨床思維［15］。

綜上所述，基于微信平臺的微格教學可改善學員自主學習能力，增加學習興趣，提升對教師教學內(nèi)容及教學形式的滿意度，提高理論和操作考核成績，培養(yǎng)臨床思維，在心內(nèi)科心電圖帶教中具有很大的應用潛力，可以為帶教帶來更多的便利和創(chuàng)新，值得推薦。