涂偉娜,陳斌斌（廣東省深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院,廣東 深圳 518000）

支原體肺炎患兒發(fā)病時(shí)以反復(fù)咳嗽、喘息以及部分患兒可合并有發(fā)熱為主要表現(xiàn)[1]，隨著病情進(jìn)展，以上臨床表現(xiàn)將明顯加重，如果未能得到及時(shí)有效的救治，可能發(fā)展為小兒重癥肺炎，最終影響患兒呼吸功能，甚至導(dǎo)致患兒臨床死亡的發(fā)生[2]。因小兒支原體肺炎無(wú)特異性臨床表現(xiàn)，尤其是肺部影像學(xué)難以與病毒性肺炎相區(qū)別[3]。阿奇霉素與布地奈德均為目前臨床治療小兒支原體肺炎最常用的藥物[4]，多以?xún)伤幝?lián)用，以提高臨床治療效果，減少藥物依賴(lài)性[5]。本研究針對(duì)小兒支原體肺炎，總結(jié)近年來(lái)使用布地奈德聯(lián)合阿奇霉素的治療經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年8月-2022年11月本院收治的小兒支原體肺炎者80例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)呼吸道分泌物檢查，明確支原體肺炎感染；存在明顯呼吸道不適癥狀；肺部影像學(xué)檢查提示肺部感染；患兒監(jiān)護(hù)人精神狀況正常，可正常履行監(jiān)護(hù)義務(wù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)擬定使用藥物過(guò)敏；合并肺部其他病變；合并各種先天性疾病；確診機(jī)體免疫功能不全；年齡在3歲以?xún)?nèi)，無(wú)法有效配合治療者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各40例。觀察組：男26例，女14例，年齡3-12歲，平均（8.2±2.4）歲，出現(xiàn)肺部不適臨床表現(xiàn)時(shí)間1-9天，平均（3.5±1.2）天，確診支原體肺炎時(shí)間1-3天，平均（2.1±0.3）天；對(duì)照組：男24例，女16例，年齡3-11歲，平均（8.0±2.1）歲，出現(xiàn)肺部不適臨床表現(xiàn)時(shí)間1-8天，平均（3.3±1.1）天，確診支原體肺炎時(shí)間1-3天，平均（2.0±0.4）天，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 所有入組患兒均實(shí)施吸氧、輸液、止咳化痰、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等對(duì)癥支持治療，對(duì)照組給予阿奇霉素靜脈滴注，用量為10mg/（kg·d），連續(xù)靜脈滴注5天為1個(gè)療程；觀察組聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入，藥物選擇為布地奈德混懸液1.0毫升氧氣霧化，每次持續(xù)5分鐘，每日兩次，連續(xù)120小時(shí)治療為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床癥狀不適緩解時(shí)間及治療前、治療48小時(shí)、治療5天時(shí)腫瘤壞死因子-α（TNF-α）變化情況，統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)及總住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究數(shù)據(jù)使用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，組間率以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床不適緩解情況比較 觀察組患兒咳嗽咳痰、肺部啰音、氣促、呼吸增快緩解時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床不適緩解情況比較(±s,天)

表1 兩組患兒臨床不適緩解情況比較(±s,天)

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2.2 兩組治療前、治療48小時(shí)及治療5天時(shí)TNF-α變化 治療前兩組TNF-α水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療48小時(shí)及5天后觀察組TNF-α低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療過(guò)程中TNF-α變化比較(±s,ng/L)

表2 兩組治療過(guò)程中TNF-α變化比較(±s,ng/L)

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2.3 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組發(fā)生惡心嘔吐、皮疹、腹痛腹瀉及食欲不振的總例數(shù)為2例，占比為5.0%，低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較

2.4 兩組總住院時(shí)間比較 觀察組總住院時(shí)間為（7.5±2.3）天，顯著少于對(duì)照組的（9.6±1.7）天（t=4.644，P＜0.001）。

3 討論

支原體肺炎治療主要目的在于抑制肺組織局部炎癥，提高機(jī)體免疫力[6]。其中大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物為目前臨床治療支原體肺炎最常用的藥物，阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)代表藥物，能與支原體細(xì)胞核蛋白體30s亞基穩(wěn)定結(jié)合[7]，抑制支原體轉(zhuǎn)肽酶進(jìn)而抑制RNA合成，同時(shí)還可在吞噬細(xì)胞中聚集，并趨化至炎癥部位起到抑制和對(duì)抗炎癥反應(yīng)的作用[8]。該藥物用于治療小兒支原體肺炎有一定價(jià)值，但個(gè)體差異大，且治療后肺部存在后遺癥可能，導(dǎo)致治療后病情反復(fù)甚至遷延難愈[9]。布地奈德霧化吸入治療具有使用方便、患兒耐受度高等優(yōu)點(diǎn)[10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒咳嗽咳痰、肺部啰音、氣促、呼吸增快緩解時(shí)間均顯著短于對(duì)照組。提示觀察組的治療方案能有效改善患兒臨床不適。此外，比較兩組治療前、治療48小時(shí)及治療5天時(shí)TNF-α變化，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，提示觀察組的治療方案可有效抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)。同時(shí)比較兩組不良反應(yīng)發(fā)現(xiàn)，觀察組發(fā)生惡心嘔吐、皮疹、腹痛腹瀉及食欲不振的總例數(shù)少于對(duì)照組，說(shuō)明聯(lián)合布地奈德霧化吸入對(duì)減少使用阿奇霉素治療的不良反應(yīng)有一定價(jià)值。最后發(fā)現(xiàn)觀察組總住院時(shí)間少于對(duì)照組，進(jìn)一步說(shuō)明觀察組的治療方案可縮短住院時(shí)間，改善患兒預(yù)后。

本研究中觀察組聯(lián)合使用布地奈德混懸液霧化吸入治療，可顯著提高呼吸系統(tǒng)藥物濃度[11]，更好地發(fā)揮抑制炎癥反應(yīng)作用，同時(shí)還能加強(qiáng)對(duì)組胺H受體的競(jìng)爭(zhēng)性抑制[12]，并能抑制支氣管收縮，提高機(jī)體免疫能力，舒張支氣管平滑肌[13-15]。通過(guò)霧化給藥則能更有效地提高支氣管肺泡中的藥物濃度，從而更好地促使藥物臨床效果的發(fā)揮[16]。

綜上所述，阿奇霉素聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒支原體肺炎，可快速改善患兒臨床癥狀，抑制炎癥反應(yīng)，減少治療不良反應(yīng)，縮短住院時(shí)間。