楊迪（天津市紅橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,天津 300132）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）簡稱慢阻肺，是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，其發(fā)病一般與有害氣體或顆粒物所引起的肺部炎癥有關(guān)[1]。發(fā)病早期一般表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰，隨著病程延長會逐漸出現(xiàn)氣短、呼吸困難、喘息、胸悶等癥狀，晚期則會累及心、肝等臟器，出現(xiàn)呼吸衰竭、體重下降等癥狀，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全[2]。目前，COPD的臨床治療多以藥物或呼吸機配合為主，雖能短期改善患者癥狀，但存在副作用大、并發(fā)癥多或耐藥性強等特點。且COPD的發(fā)病機制復(fù)雜，受個體差異等因素的影響，常規(guī)西醫(yī)的干預(yù)效果不盡理想。中醫(yī)認為，COPD屬于“肺脹”、“喘證”的范疇。近年來，中醫(yī)藥在COPD的臨床治療中得到了廣泛應(yīng)用，并取得了較好的效果。本文收集相關(guān)文獻，并對中醫(yī)藥治療COPD的臨床進展進行綜述。

1 COPD的中醫(yī)發(fā)病機制

祖國醫(yī)學(xué)認為，COPD的發(fā)病主要是先天不足、七情受損、外邪侵襲，致使肺、腎、脾等臟腑功能不調(diào)，最終引起咳、痰、喘。COPD是本虛標(biāo)實之癥，虛實并重，本虛主要表現(xiàn)為肺腎脾虛，標(biāo)實主要表現(xiàn)為外邪、痰濁和血瘀[3]。其發(fā)病機制主要為：①外邪入侵。外感六淫是COPD的主要誘發(fā)因素[4]。六淫為風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火的統(tǒng)稱。若機體衛(wèi)外不固、正氣不足，六淫經(jīng)皮毛、口鼻侵襲，并匯集于肺并傷之。風(fēng)寒犯肺使肺氣郁結(jié)而無處宣發(fā)，上逆而成痰，使肺失宣肅，肺脹乃發(fā)[5]。風(fēng)熱入侵會導(dǎo)致蒸液為痰，氣道阻滯，傷及肺氣，使肺失宣肅，加劇咳痰喘癥狀[6]。燥火之邪灼傷肺氣，阻礙氣道，引發(fā)氣逆咳喘。因此，吸煙是引發(fā)COPD的主要發(fā)病因素[7]。外邪入侵，導(dǎo)致肺虛，肺虛又加劇外邪，反復(fù)作用，逐步引發(fā)肺脹。②臟腑虛損。肺是氣之主，當(dāng)機體反復(fù)咳嗽、哮喘，遷延不愈會導(dǎo)致肺氣虧虛，引發(fā)肺失宣津，水液驟停而痰濕，痰濕阻滯氣道，引發(fā)胸悶、氣喘、咳痰[8]。腎為氣之根，腎虛失運則水濕成痰、腎不納氣，致使肺氣上逆，引發(fā)咳喘癥狀[9]。脾乃痰之源，脾虛損則運化不利，致使痰濁上乘并累及肺，引發(fā)肺脹[10]。隨著病情遷延，致使肺不主氣，腎不納氣，引發(fā)呼吸困難、短促，致使肺腎脾俱損。③痰瘀入肺。痰濁和瘀血是COPD發(fā)病的重要原因。當(dāng)機體因正氣不足、外感六淫而引發(fā)痰濁、瘀血入肺，痰瘀互結(jié)、氣血運行失常、瘀血內(nèi)阻，痰阻于肺，致使肺失宣降、肺氣郁痹，最終引發(fā)肺脹[11]。

2 中醫(yī)藥對COPD的臨床治療

中醫(yī)認為，“急則治其標(biāo)，緩則治其本”。根據(jù)患者表現(xiàn)，一般可以將COPD分為穩(wěn)定期和急性發(fā)作期。中醫(yī)藥治療COPD應(yīng)根據(jù)患者的不同分期對癥選擇中藥湯劑、中成藥、穴位治療、針灸等療法，能取得良好的治療效果。

2.1 COPD穩(wěn)定期 按照發(fā)病機制的區(qū)別，COPD穩(wěn)定期主要以肺脾兩虛型、氣虛痰瘀型和肺腎陽虛型等為主。根據(jù)患者的不同分型合理選擇治療方法，能取得良好的治療效果。

2.1.1 肺脾兩虛型 COPD肺脾兩虛型一般因肺氣虧虛、脾失運化，肺失濡潤，濕聚為痰飲。治療應(yīng)以補脾益肺、祛濕化痰為主。盧亭旭[12]在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，采用健脾化痰湯治療COPD穩(wěn)定期肺脾兩虛患者，結(jié)果顯示，健脾化痰湯通過調(diào)節(jié)患者的氣道炎性因子來降低患者的中醫(yī)評分，取得良好的療效。胡濤[13]等人在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，加用參苓白術(shù)散治療COPD穩(wěn)定期肺脾兩虛患者。結(jié)果顯示，參苓白術(shù)散能改善患者的肺功能，增加患者的6分鐘步行距離，其機制可能與調(diào)節(jié)患者的氧化應(yīng)激反應(yīng)密切相關(guān)。除常規(guī)中藥治療，穴位療法也在COPD肺脾兩虛患者治療中有著良好的應(yīng)用。穴位貼敷能夠有效刺激機體經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)臟腑功能。危蕾[14]等人在采用舒利迭吸入治療的基礎(chǔ)上，對COPD肺脾兩虛患者加用“三伏天”穴位貼敷、穴位注射治療。經(jīng)3年治療后，患者的癥狀得到有效改善，證候積分和CAT評分顯著降低，還能調(diào)節(jié)免疫使患者恢復(fù)免疫平衡。

2.1.2 氣虛痰瘀型 COPD氣虛痰瘀型主要因正氣不足導(dǎo)致氣虛痰瘀、瘀血阻滯、氣不布津、津聚成痰。治療應(yīng)以益氣活血、祛瘀化痰為主。馬麗亞[15]等人在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，采用黃芪湯加減治療穩(wěn)定期氣虛痰瘀型COPD患者，治療后患者的用力肺活量、1秒鐘用力呼氣容積等肺功能指標(biāo)均顯著提高，患者的生活質(zhì)量也顯著改善，取得良好的治療效果。山萌[16]等人對COPD穩(wěn)定期氣虛痰瘀型患者在舒利迭吸入治療的基礎(chǔ)上，口服益肺化痰活血顆粒進行治療，經(jīng)治療后，患者的肺功能指數(shù)得到顯著改善，圣喬治呼吸問卷（SGOR）評分顯著下降，取得了良好的治療效果。柏崇新[17]在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用益氣化痰祛瘀法治療氣虛痰瘀型穩(wěn)定期COPD患者，治療后患者的肺功能得到顯著改善。

2.1.3 肺腎陽虛型 肺腎陽虛型一般是肺陽虛后，肺金無法生水，子病殃及母病引起腎氣虛，致使肺失宣津而痰濕，腎不納氣而氣虛。治療應(yīng)以溫肺補腎、健脾益氣為主。動物實驗顯示，補氣溫陽法能通過調(diào)節(jié)COPD肺腎陽虛型大鼠的炎性機制來改善大鼠的肺功能[18]。周曉明[19]在噻托溴銨粉和布地奈德福莫特羅粉吸入治療的基礎(chǔ)上，加用二仙補腎湯進行治療。結(jié)果顯示，二仙補腎湯能顯著提高患者的肺功能，其作用機制可能與調(diào)節(jié)Cyr61、MCP-1和IL-8的水平有關(guān)。唐小嬋[20]等人在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用雙腎草熬湯口服治療，治療后患者的肺功能改善顯著，癥狀改善時間顯著縮短。

2.2 COPD急性期 中醫(yī)認為慢阻肺急性發(fā)作期的病理病機主要為本虛標(biāo)實，肺脾腎虧虛是本虛，血瘀、水飲、痰濁是標(biāo)實，本虛、標(biāo)實間相互影響?；颊吲R床表現(xiàn)為呼吸困難，痰膿且量大，早期以痰濁為主，逐步向痰瘀互結(jié)以及痰濁、水飲、血瘀之間的錯雜為患過渡，在風(fēng)寒濕邪外侵的影響下加劇病情，最終形成痰、瘀及其互阻的實證為主并兼有正虛。COPD急性期的常見分型有痰熱蘊肺型、外寒內(nèi)飲型、痰濕阻肺型和陽虛水泛型等。

2.2.1 痰熱蘊肺型 痰熱蘊肺型一般因外邪侵肺、熱損肺津、液煉結(jié)痰、痰熱相結(jié)而肺絡(luò)壅阻。治療一般遵循滋陰養(yǎng)肺、化痰平喘的原則。李霞[21]等人在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，對痰熱蘊肺型AECOPD患者加用清金化痰湯進行治療，經(jīng)治療后，患者的中醫(yī)證候積分顯著下降，F(xiàn)EV1、FEV1/FVC、PaO2等肺功能指標(biāo)顯著提高，血清CRP、IL-6水平下降，IL-10水平提高，表明清金化痰湯能通過調(diào)節(jié)患者的炎性因子，來提高患者的肺功能。王世俊[22]在特布他林治療的基礎(chǔ)上，為痰熱蘊肺型COPD急性加重期患者采用平喘止咳湯治療，結(jié)果顯示，采用平喘止咳湯聯(lián)合特布他林能顯著提高患者的呼吸力學(xué)水平，降低患者的中醫(yī)證候積分，取得較好的治療效果。李健珍[23]對痰熱蘊肺型AECOPD患者采用頭孢哌酮鈉、多索茶堿聯(lián)合加味瓜蔞薤白半夏湯進行治療，結(jié)果顯示，加味瓜蔞薤白半夏湯能改善患者的血氣狀態(tài)和呼吸力學(xué)指標(biāo)，對促進患者的康復(fù)有著良好的療效。

2.2.2 外寒內(nèi)飲型 外寒內(nèi)飲型一般因寒邪入侵、飲邪迫肺、肺失宣降、寒水相結(jié)而成肺脹。治療應(yīng)遵循溫肺化飲、解表散寒。張美萃[24]等人在抗感染、化痰止咳、平喘治療的基礎(chǔ)上，對外寒內(nèi)飲型COPD急性期患者加用小青龍湯治療，結(jié)果顯示小青龍湯能通過調(diào)節(jié)患者的炎性因子發(fā)揮氣道重塑的作用，有效改善肺功能。馬潔瓊[25]在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，對外寒內(nèi)飲型老年AECOPD患者給予加減小青龍湯進行治療，加減小青龍湯能宣肺平喘、溫中化痰，調(diào)節(jié)患者炎性因子，改善患者肺功能。馬強[26]等人在西藥治療的基礎(chǔ)上，采用小青龍湯加減治療外寒內(nèi)飲型COPD急性加重期患者，患者的肺功能得到顯著改善，炎性因子水平得到改善，有著良好的療效。

2.2.3 痰濕阻肺型 痰濕阻肺型一般因脾氣不足、水濕成痰、阻于肺部而肺失宣降、氣機失調(diào)。治療應(yīng)遵循宣肺去濕、祛痰平喘的原則。羅明[27]在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，對痰濕阻肺型COPD急性加重期患者加用宣肺健脾湯進行治療，經(jīng)治療，宣肺健脾湯能顯著降低患者的中醫(yī)證候積分，增強患者的呼吸功能，提高患者的運動耐受力。陳明[28]等人對痰濕阻肺型COPD急性加重期患者在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，基于培土生金理論加用玉屏風(fēng)散和六君子湯進行治療。治療后，患者的中醫(yī)證候積分得到有效降低，氣道組織炎癥細胞浸潤得到有效減輕，氣道重塑被抑制，肺功能得到有效改善，取得良好的療效。趙純[29]等人對痰濕阻肺型COPD合并肺部感染患者采用清肺飲加味聯(lián)合參麥注射液進行治療，結(jié)果顯示，該療法能有效改善患者的肺部感染，增強肺功能，取得良好的療效。

2.2.4 陽虛水泛型 陽虛水泛型一般因氣損及陽引起肺脾腎陽虛，肺陽虛無法化津，脾陽虛不得運轉(zhuǎn)，腎陽虛無法主水，致使水邪泛濫，肺失宣肅并引發(fā)肺脹[30-32]。沈夢玥[33]等人在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對陽虛水泛型COPD急性加重期患者加用真武湯合五苓散進行治療，結(jié)果顯示，真武湯合五苓散聯(lián)合西醫(yī)能有效調(diào)節(jié)患者的炎性因子，提高患者肺功能，降低患者的復(fù)發(fā)率，取得良好的療效。此外，有研究顯示，真武湯合五苓散還能調(diào)節(jié)陽虛水泛型COPD急性加重期患者的血清SOD、MDA水平，增強抗氧化能力，改善血管內(nèi)皮損傷，有著良好的治療效果[34]。王雪芹[35]在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，遵循溫腎宣肺、活血利水之法加用自擬中藥湯劑治療陽虛水泛型COPD急性加重期患者，能顯著降低患者的中醫(yī)證候積分。牛彩琴教授遵循溫陽散寒暖脾腎、宣肺化飲平咳喘、利水消腫調(diào)氣機、活血化瘀通經(jīng)絡(luò)的原則，以撳針結(jié)合中藥治療陽虛水泛型肺脹，能有效減輕急性期癥狀，降低病發(fā)次數(shù)[36-38]。

3 結(jié)語

中醫(yī)治療慢阻肺的機制相對成熟，能夠根據(jù)患者的病情合理用藥，治療方案的系統(tǒng)性、人文性更強，聯(lián)合西醫(yī)治療方式，更利于達到理想的治療效果。但因其在治療標(biāo)準(zhǔn)等方面尚未統(tǒng)一，治療效果也受醫(yī)生專業(yè)水平的影響，因此，要想推進中醫(yī)治療慢阻肺療法的標(biāo)準(zhǔn)化與科學(xué)性，還需在此方面加強理論研究與實踐經(jīng)驗總結(jié)，促使治療方法的借鑒性更強、臨床應(yīng)用價值更高。