石峰（江西省贛州市立醫(yī)院,江西 贛州 341000）

DRGs（Diagnosis Related Groups）譯為（疾?。┰\斷分類，它是基于患者的性別、年齡、診斷結(jié)果、住院情況、合并癥與并發(fā)癥等因素將患者分入各自診斷組后，決定相應(yīng)費(fèi)用的一種支付方式[1]。這一概念的提出，對(duì)于提高醫(yī)療質(zhì)量、控制醫(yī)療費(fèi)用、增加臨床效率等多方面有著明顯的效果，使患者、醫(yī)院、醫(yī)保方等共同受益，使醫(yī)療事業(yè)得以持續(xù)穩(wěn)定的發(fā)展，在全球范圍內(nèi)快速被采納應(yīng)用[2]。腦卒中（Cerebral Stroke，CS）俗稱“中風(fēng)”，它是由于血管破裂或阻塞而導(dǎo)致大腦供血不足，從而造成腦組織損傷的一種急性腦血管疾病，其包括缺血性和出血性兩種病癥[3]。臨床表現(xiàn)多為身體半側(cè)無力、麻木、神志不清、昏迷等癥狀，同時(shí)伴有多種并發(fā)癥，研究表明腦卒中所引起的臨床病癥有著較高死亡率[4-5]。我國(guó)腦卒中患者的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)位居前列，而且近年來腦卒中患者人均治療費(fèi)用逐年增加，其高發(fā)病率、高治療費(fèi)用直接增加了醫(yī)保相關(guān)部門與患者的負(fù)擔(dān)，是我國(guó)醫(yī)療體系亟待解決的重要問題[6-7]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究選取我院2022年1月1日-2023年1月1日患者疾病診斷平臺(tái)中2040名腦卒中出院患者（男性患者1326例，女性患者714例）的數(shù)據(jù)資料，進(jìn)行DRGs并對(duì)其住院相關(guān)影響因素展開分析。所用數(shù)據(jù)均出自我院自有疾病診斷平臺(tái)，并以免告知的方式導(dǎo)出使用，用來進(jìn)行單數(shù)據(jù)影響因素分析。

1.1.1 定義 腦卒中是由于血管病癥導(dǎo)致短時(shí)間內(nèi)大腦供血不足，從而造成腦組織損傷的一種急性疾病，主要分為缺血性和出血性兩種病癥，其中大部分患者臨床表現(xiàn)為缺血性腦卒中。缺血性腦卒中（Cerebral Ischemic Stroke，CIS）包含三種臨床表現(xiàn)：①短暫性腦缺血發(fā)作（Transient Ischemic Attack，TIA），②非致殘性缺血性腦血管事件（Non-isabling Ischemic Cerebrovascular Events，NICE）；③致殘性缺血性腦血管事件（Disabling Ischemic Cerebrovascular Events，DICE），以上表現(xiàn)均是腦組織突然發(fā)生減少或中斷供血、供氧等，造成腦組織短時(shí)間內(nèi)被急速破壞。

1.1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷結(jié)果符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②平臺(tái)內(nèi)患者資料清晰完整；③有住院記錄且＞1d。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷結(jié)果不符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②平臺(tái)數(shù)據(jù)資料記錄不完整，患者資料不清晰；③數(shù)據(jù)資料明顯不合邏輯或有明顯錯(cuò)誤；④門診患者未辦理住院手續(xù)。

1.2 方法 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行采集歸納。研究分析所用數(shù)據(jù)均來源于我院自有疾病診斷平臺(tái)，通過查詢2022年1月1日-2023年1月1日的腦卒中患者，共導(dǎo)出2040名出院患者（男1326例，女714例），并對(duì)其進(jìn)行整理、歸類，同時(shí)排除不適用于本研究的病例。采集內(nèi)容包含性別、年齡、診斷結(jié)果、住院情況（次數(shù)、天數(shù)）、DRGs分組、CMI數(shù)值、合并癥或是否合并心血管疾病、時(shí)間、費(fèi)用和低中高風(fēng)險(xiǎn)及死亡情況相關(guān)數(shù)據(jù)，建立數(shù)據(jù)庫(kù)以分析住院相關(guān)的影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)均納入SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。腦卒中患者住院相關(guān)影響因素采用多因素Logistic回歸分析法進(jìn)行分析。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中患者住院影響因素單因素分析見表1。

表1 腦卒中患者住院影響因素單因素分析

2.2 腦卒中患者低中高風(fēng)險(xiǎn)分布及死亡數(shù)量分析見表2。

表2 腦卒中患者低中高風(fēng)險(xiǎn)分布及死亡數(shù)量

2.3 腦卒中患者出院情況記錄見表3。

表3 腦卒中患者出院情況

2.4 腦卒中患者住院因素多因素分析顯示，按照單因素分析中是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義作為選取依據(jù)，將患者性別、年齡、住院天數(shù)（次數(shù)）、合并癥種類（數(shù)量、是否合并心血管類疾?。⒛X卒中類型作為自變量，具體賦值見表4。進(jìn)行多因素Logistic分析，見表5。

表4 自（因）變量賦值表

表5 腦卒中患者住院因素多因素分析

3 討論

我國(guó)腦卒中患者發(fā)病率一直居高不下，在疾病致死率上排名靠前，因腦卒中并發(fā)癥致殘的病例也在所有患者中占據(jù)較大比例。方彬宇[8]等人在研究中也指出，腦卒中是一種發(fā)病率、致殘率、致死率都相對(duì)較高的一種病癥，是引發(fā)國(guó)內(nèi)居民壽命降低的一大重要因素。不良的飲食、睡眠等生活習(xí)慣，高血壓、心臟病等危險(xiǎn)因素時(shí)刻影響著腦卒中病癥的發(fā)病幾率，張海慶[9]等人在長(zhǎng)期隨訪18293名研究對(duì)象匯總發(fā)現(xiàn)，在無心血管類疾病的前提下，對(duì)合理飲食習(xí)慣、不吸煙、適當(dāng)鍛煉、保持健康體重與適量的睡眠這5種因素長(zhǎng)期進(jìn)行改善是可以影響腦卒中的發(fā)病幾率的。在對(duì)我院腦卒中患者的住院相關(guān)影響因素進(jìn)行DRGs分析中，通過直觀有效地觀察患者的基本信息和情況，可以很大程度上幫助醫(yī)務(wù)工作人員在臨床上對(duì)腦卒中患者病情做出準(zhǔn)確判斷和有效診療。腦卒中的致死率和其并發(fā)癥[10]及伴隨病[11-12]會(huì)對(duì)患者家庭及醫(yī)保機(jī)構(gòu)造成極大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在臨床治療過程中，構(gòu)建科學(xué)合理的DRGs體系和相關(guān)實(shí)施措施能合理有效地控制患者醫(yī)療不合理成本和住院天數(shù)的增加，提高臨床醫(yī)療效率的同時(shí)使得醫(yī)療收費(fèi)更加準(zhǔn)確合理。在住院費(fèi)用構(gòu)成當(dāng)中，藥品耗材、化驗(yàn)檢查、手術(shù)及術(shù)后護(hù)理、病房床位費(fèi)用等方面占有極大的比例，其中藥品和臨床檢查費(fèi)用遠(yuǎn)超于其他幾項(xiàng)。近年來我國(guó)在降低進(jìn)口藥品價(jià)格、反壟斷、政府管理藥品價(jià)格等方面取得了諸多成效，若要減少藥品費(fèi)用在住院費(fèi)用中的占比，在加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管的同時(shí)，也要有科學(xué)合理的管控手段，DRGs的實(shí)施對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)正向發(fā)展提供了助力。

本次研究分析主要個(gè)體影響因素包含了性別、年齡、診斷結(jié)果、住院情況（次數(shù)、天數(shù)）、DRGs分組、合并癥或是否合并心血管疾病，通過DRGs可清晰直觀地觀察腦卒中患者住院費(fèi)用的結(jié)構(gòu)，對(duì)其進(jìn)行科學(xué)分析并合理分配醫(yī)療資源。黃儀[13]等人在研究中發(fā)現(xiàn)，急性腦卒中患者的年齡是一大影響因素，顯著對(duì)腦卒中患者的預(yù)后造成影響，本研究結(jié)果與之一致?；颊吣挲g多處于57-69歲之間（45.10%），其次是年齡超過70歲的老年人（32.30%），這兩組年齡段區(qū)間占患者總數(shù)的（77.40%），是發(fā)病率最高的一類人群。發(fā)病率最高的群體是超過57歲的老年人群體，且發(fā)病年齡呈現(xiàn)出逐年降低的趨勢(shì)。腦卒中患者當(dāng)中，男性發(fā)病率（65%）高于女性（35%），此外，在其研究中還表明，男性吸煙與飲酒史比重較高，尿酸等水平高于女性，男性腦卒中發(fā)病率和死亡率均高于女性，與本研究一致。通過對(duì)腦卒中患者住院天數(shù)的研究分析中不難看出，住院天數(shù)與費(fèi)用成正比。張誼[14]等人在研究分析中也指出，腦卒中患者的住院天數(shù)與費(fèi)用呈強(qiáng)正相關(guān)，康復(fù)治療所需住院費(fèi)用超過總治療費(fèi)用的30%，縮短住院天數(shù)是減輕腦卒中患者經(jīng)濟(jì)壓力的重要因素。因住院天數(shù)的增加，藥品耗材、化驗(yàn)檢查、病房床位等費(fèi)用都會(huì)隨之增加，這不僅給腦卒中患者家庭及醫(yī)保機(jī)構(gòu)帶來了經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，同時(shí)也增加了因過度醫(yī)療而浪費(fèi)醫(yī)療資源的可能。絕大部分腦卒中患者需要一段長(zhǎng)期穩(wěn)定的康復(fù)治療，腦卒中患者個(gè)體間的差異都會(huì)導(dǎo)致住院天數(shù)的變化。住院次數(shù)與費(fèi)用成反比，因住院次數(shù)越多，每次所需費(fèi)用也呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。再入院的腦卒中患者大部分是進(jìn)行康復(fù)療養(yǎng)，具有針對(duì)性的治療，合理運(yùn)用醫(yī)療資源，從而降低住院所需費(fèi)用。在有針對(duì)性的治療手段下，腦卒中患者病情及后遺癥逐漸改善，所需藥物耗材等費(fèi)用也隨之降低。這表明，提高臨床治療的有效性有助于改善腦卒中患者住院情況，減輕患者與醫(yī)保機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)。腦卒中患者病癥表現(xiàn)是直接影響住院費(fèi)用的因素之一，出血性腦卒中所需治療康復(fù)與住院的時(shí)間遠(yuǎn)高于缺血性腦卒中。兩種病癥均屬于腦卒病癥范疇，但診療方案并不相同，出血性腦卒中多選擇手術(shù)治療，手術(shù)費(fèi)用則是影響住院費(fèi)用的一大因素，出血性腦卒中有著發(fā)病突然、惡化迅速、死亡率高等特點(diǎn)，這就使得相應(yīng)的臨床醫(yī)療具有急救屬性。同時(shí)出血性腦卒中的患者還會(huì)出現(xiàn)腦積水、水腫、癲癇、術(shù)后感染等多種情況，臨床治療難度增加的同時(shí)住院費(fèi)用也會(huì)明顯增長(zhǎng)。本次研究分析將腦卒中患者在DRGs當(dāng)中按病癥輕重程度分為三類：無伴隨病與合并癥、有伴隨病與合并癥和重癥伴隨病與合并癥，病情的輕重直接影響住院的費(fèi)用及天數(shù)，病情越重所需的藥品耗材、化驗(yàn)檢查就越多，更嚴(yán)重的腦卒中患者還需要搶救治療，這樣對(duì)醫(yī)院系統(tǒng)的醫(yī)療水平產(chǎn)生了極高的硬性要求，因此連鎖產(chǎn)生消耗的醫(yī)療資源也隨之增加。重癥腦卒中患者在接受臨床治療的過程中，醫(yī)務(wù)工作人員的首要任務(wù)是保障其生命安全。在腦卒中患者手術(shù)和后續(xù)治療過程當(dāng)中科學(xué)地分配醫(yī)療資源，合理地改善腦卒中患者生活質(zhì)量是DRGs在實(shí)際操作過程中最為主要的一點(diǎn)。李秀梅[15]等人在研究中提出，合理運(yùn)用DRGs可實(shí)現(xiàn)費(fèi)用的整體控制，調(diào)整患者的費(fèi)用結(jié)構(gòu)能達(dá)到降低患者及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的效果。DRGs分組在對(duì)腦卒中患者病癥嚴(yán)重性的分析中，除了根據(jù)腦卒中患者病癥輕重之外，還需結(jié)合患者伴隨病和合并癥的病癥嚴(yán)重程度，腦卒中患者的伴隨病和合并癥越多越嚴(yán)重，就會(huì)導(dǎo)致臨床治療的難度越高，所需藥品耗材、化驗(yàn)檢查、住院時(shí)間等也都隨之增加，住院費(fèi)用也就升高。腦卒中患者的伴隨病和合并癥還會(huì)引發(fā)一系列對(duì)身體有害的負(fù)面影響，甚至引發(fā)更為嚴(yán)重的疾病，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，還會(huì)對(duì)醫(yī)保機(jī)構(gòu)、醫(yī)療資源等方面同樣帶來影響。DRGs在分組的邏輯上，面對(duì)各種伴隨病和并發(fā)癥的組合，可做出科學(xué)的判斷并計(jì)算對(duì)腦卒中患者、醫(yī)療系統(tǒng)最為合理的費(fèi)用模式。本次研究分析發(fā)現(xiàn)，在影響住院的因素當(dāng)中，非合并心血管疾病的腦卒中患者比合并心血管疾病腦卒中患者所需住院費(fèi)用明顯要低。心血管類疾病在老年人群體當(dāng)中本就有很高的發(fā)病率和占比，這一類人群在腦卒中發(fā)病的同時(shí)，有很大可能導(dǎo)致心血管疾病病情加重，進(jìn)而增加臨床治療的難度與檢查治療費(fèi)用。我國(guó)心血管類疾病呈流行性趨勢(shì)，吸煙、喝酒等不良生活習(xí)慣也是腦卒中的誘因之一，在腦卒中患者發(fā)病后的臨床治療過程中，同時(shí)也應(yīng)對(duì)心血管疾病進(jìn)行防控和檢查，為后期治療提供數(shù)據(jù)支持。

DRGs分組在我院腦卒中臨床診療的過程中發(fā)揮著重要作用，在節(jié)省腦卒中患者開支的基礎(chǔ)上，為腦卒中患者的治療、康復(fù)等方面提供科學(xué)、合理、有效的數(shù)據(jù)支撐，通過分析DRGs分組所提供的數(shù)據(jù)資料，可以清晰直觀地看到所治療腦卒中患者的各種基礎(chǔ)信息與指標(biāo)，保障了醫(yī)療資源的合理分配，避免了不必要的浪費(fèi)，并為醫(yī)療系統(tǒng)的可持續(xù)性發(fā)展提供了理論支持。