劉建偉,李連海（江蘇省昆山市第四人民醫(yī)院,江蘇 蘇州 215300）

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）通常由冠脈粥樣硬化斑塊破裂、血小板及凝血過程激活、冠脈血栓完全阻塞所引起，主要臨床表現(xiàn)為劇烈、持久的急性胸痛[1]。該病有發(fā)病急、病情進度快、病死率高等特點，對患者生命安全造成極大影響，是心內(nèi)科及急診科常見危急重癥之一，STEMI主要治療方式為經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI），由于其對于診療時間要求非常嚴格，因而常規(guī)救治流程難以滿足[2]。根據(jù)相關(guān)資料顯示，2019年我國STEMI患者中直接接受PCI的患者只占總例數(shù)的30.6%，而胸痛中心建設可加快診斷速度及分診治療，提高治療效果，對于提升STEMI患者救治效率有重要意義[3]。我院基層胸痛中心2019年4月正式通過認證并運行，為探討其對STEMI患者救治的影響效果，選取基層胸痛中心成立后我院接診的STEMI患者，將其救治效果與基層胸痛中心成立前我院該病患者救治情況對比，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年11月-2019年4月我院自啟動基層胸痛中心建設至完成認證前收治的STEMI患者27例作為對照組，完成基層胸痛中心認證后2019年5月-2020年12月接診的STEMI患者29例作為觀察組。對照組男20例，女7例；年齡24-92歲，平均（63.14±13.19）歲。觀察組男16例，女13例；年齡30-77歲，平均（61.27±11.58）歲。納入標準：①心電圖多于2個相鄰導聯(lián)ST段明顯抬高；②新發(fā)完全性左束支傳導阻滯；③血清肌鈣蛋白升高。排除標準：①介入治療期內(nèi)拒絕介入治療；②冠狀動脈造影結(jié)果為非急性心肌梗死；③腦、肝、腎功能不全、腫瘤晚期及合并消化道潰瘍患者。兩組一般資料的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 兩組均按常規(guī)救治流程，即患者進入醫(yī)院后在分診臺由值班護士確認患者有胸痛癥狀后，啟動胸痛綠色通道，不用掛號繳費，直接帶患者到胸痛診室（我院搶救室），由急診科護理人員進行各項生命體征監(jiān)測，首次接觸患者在10分鐘內(nèi)完成心電圖，懷疑是STEMI的，請心內(nèi)科醫(yī)生緊急會診，確診STEMI后立刻將心電圖及患者病情、生命體征及聯(lián)系電話發(fā)送到胸痛微信群中，同時急查床旁心梗三項，在上級醫(yī)院值班人員在微信群里確認是STEMI后，口服“一包藥”，同時啟動介入治療術(shù)前談話，一旦患者及家屬同意介入治療，不等待心肌酶檢查結(jié)果，在填寫完成胸痛患者時間管理表、簽署轉(zhuǎn)診風險告知書后，立即聯(lián)系120，在醫(yī)護人員的陪同下轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院；上級醫(yī)院心內(nèi)科值班人員根據(jù)微信群上傳資料決定啟動導管室以及是否繞行急診或心內(nèi)科CCU。

1.3 觀察指標 ①首份心電圖完成時間；②床旁快速心肌酶檢測完成時間；③入出門時間（DIDO）；④是否繞行上級醫(yī)院急診及CCU；⑤首診至導絲通過時間。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0進行統(tǒng)計分析，首份心電圖完成時間、心肌酶完成時間、DIDO及首診至導絲通過時間采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，繞行急診及CCU以[n(%)]表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組首份心電圖完成時間、心肌酶完成時間、DIDO及首診至導絲通過時間均優(yōu)于對照組（P＜0.05），兩組繞行急診及CCU方面對比，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組急救處置情況對比

3 討論

隨著我國人口老齡化程度不斷加重，心血管類疾病發(fā)病率日益上升，對患者健康造成極大威脅[4]。STEMI在該類疾病中較為常見且兇險，盡管我國STEMI救治水平隨著時代發(fā)展也在不斷提高，但早期救治水平仍與歐美國家差距明顯，主要原因為急性胸痛患者往往首診于基層醫(yī)院，而基層胸痛中心數(shù)量遠少于歐美發(fā)達國家[5-6]。

我院自2017年11月啟動基層胸痛中心建設，于2019年4月通過中國胸痛中心審核認證，在此期間，我院按照中國基層胸痛中心建設標準積極應對：①在醫(yī)院門診大廳及急診科設置胸痛分診臺；②加強醫(yī)務人員培訓，普及基層胸痛中心概念及規(guī)范胸痛患者救治流程；③配置數(shù)據(jù)庫管理員，專門負責數(shù)據(jù)庫錄入及質(zhì)控；④定期舉行病例研討會及胸痛中心質(zhì)量分析會[7-8]。

在創(chuàng)建初期，數(shù)據(jù)庫中經(jīng)常會出現(xiàn)異常數(shù)據(jù)，比如心電圖檢查時間超過30分鐘甚至高達70分鐘、心肌酶檢查時間出現(xiàn)2例58分鐘的病例，針對這些病例我院組織典型病例分析會，最終查找出的原因有：①胸痛患者未經(jīng)分診臺直接到普通門診就診，導致相應指標異常；②有1例上腹痛患者就診消化內(nèi)科，胃鏡檢查前，常規(guī)心電圖提示急性下壁心梗，導致心電圖檢查時間超過1小時；③首診醫(yī)生因病人多，忙不過來，就開出心電圖、心肌酶檢查單讓患者自行到檢驗科抽血檢查。為此提出整改措施，包括加強分診、明確分工、獎罰分明，遇到胸痛患者，簡單評估后立即分診至搶救室，在搶救室內(nèi)完成心電圖、心肌酶檢查；如果心電圖提示STEMI，立即將患者病史、心電圖資料上傳胸痛微信群，在得到確認后，不等待心肌酶檢查結(jié)果，直接聯(lián)系120，口服“一包藥”轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院，并在途中完成急診PCI溝通事宜，若患者生命體征平穩(wěn)，則繞行急診或CCU，直達導管室[9-11]。

在本研究中可見：觀察組的首份心電圖完成時間、心肌酶完成時間及DIDO均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。得益于上級醫(yī)院胸痛中心的規(guī)范化運作，在繞行急診、CCU方面，兩組STEMI患者比較，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；首診至導絲通過時間是由STEMI患者在基層醫(yī)院的停留時間（DIDO）、轉(zhuǎn)運時間及上級醫(yī)院的門球時間組成[12]，兩組比較，觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。說明基層胸痛中心建設可明顯縮短STEMI患者在基層醫(yī)院的停留時間，為STEMI患者早期開通閉塞血管爭取更多時間。胸痛中心的成立促使胸痛患者院前院內(nèi)急救時間得到充分利用，各環(huán)節(jié)時間都得到有效減少，胸痛患者綠色通道、胸痛微信群的建立等均可為患者爭取更多時間進行急救，急救處置水平明顯提升[13-15]。