朱霖,姜萍,張宇（蘇州大學(xué)附屬張家港醫(yī)院,江蘇 張家港 215600）

電視腹腔鏡手術(shù)興起于上世紀(jì)八十年代，經(jīng)過20多年的發(fā)展，現(xiàn)已成為普外科絕大部分手術(shù)的最佳或標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[1]。相比于傳統(tǒng)開放手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具有諸多優(yōu)勢，但因CO2氣腹、麻醉、操作技術(shù)要求高等因素影響，患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)較為嚴(yán)重，且低體溫、術(shù)后寒顫、低氧血癥等并發(fā)癥發(fā)生率仍居高位[2]。而過度應(yīng)激反應(yīng)會導(dǎo)致一系列不良后果，所以近年來，控制腹腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)、降低并發(fā)癥發(fā)生率已成為臨床工作者重要的研究方向。相關(guān)報(bào)道[3]指出，術(shù)前焦慮、緊張等負(fù)性心理情緒及圍術(shù)期低體溫均是導(dǎo)致腹腔鏡患者圍術(shù)期過度應(yīng)激反應(yīng)的主要因素，而采用心理安撫措施及術(shù)中保溫可有效緩解圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。鑒于此，本次研究筆者抽取張家港市第一人民醫(yī)院普外科2018年8月-2021年8月期間收治的腹腔鏡手術(shù)患者135例作為研究對象，探討分析音樂放松結(jié)合復(fù)合保溫策略對腹腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 抽取張家港市第一人民醫(yī)院普外科2018年8月-2021年8月期間收治的腹腔鏡手術(shù)患者135例作為研究對象。入組標(biāo)準(zhǔn)：①了解本次研究內(nèi)容，并簽署知情同意書；②接受腹腔鏡手術(shù)，麻醉時(shí)間≥1h；③年齡≥18歲；④術(shù)前體溫36℃-37℃，近期無發(fā)熱病史；⑤手術(shù)時(shí)間1-3h。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能異常者；②合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官疾病者；③術(shù)中大出血者；④合并甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病等影響體溫的神經(jīng)內(nèi)分泌疾病者。按照雙色球隨機(jī)分組法分為對照組與研究組。對照組（68例）資料：男33例，女35例，腸梗阻15例，膽囊息肉22例，膽囊結(jié)石31例；研究組（67例）資料：男34例，女33例，腸梗阻18例，膽囊息肉20例，膽囊結(jié)石29例，兩組患者基本資料比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，詳見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

表1 兩組患者基本資料比較(±s)

表1 兩組患者基本資料比較(±s)

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1.2 方法 兩組患者均接受腹腔鏡手術(shù)治療，手術(shù)室溫度均調(diào)整至22℃-24℃，濕度調(diào)整至40%-60%，麻醉藥品及使用方法均相同，采用0.3-0.6mg/kg阿曲庫銨、0.5-1μg/kg瑞芬太尼、1-2mg/kg丙泊酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，麻醉維持采用丙泊酚與瑞芬太尼持續(xù)靜脈泵注，術(shù)中均未使用任何改變體溫的藥物，CO2氣腹壓力均維持在12mmHg。對照組患者僅進(jìn)行術(shù)前常規(guī)解釋及心理安慰工作，術(shù)中軀干及四肢采用毛毯覆蓋，術(shù)中所用沖洗液及輸液、輸血均為室溫。研究組患者采用音樂放松結(jié)合復(fù)合保溫。音樂放松：在患者入院后第2天開始實(shí)施，選取《大海遐想》《高山物語》《草原冥想》《小溪吟誦》4張CD，由患者選取喜好的曲目并播放，護(hù)理人員指導(dǎo)患者伴隨音樂進(jìn)行引導(dǎo)性想象訓(xùn)練、肌肉放松訓(xùn)練及呼吸訓(xùn)練，每日3次，每次30min，一直訓(xùn)練至手術(shù)當(dāng)天。手術(shù)當(dāng)天患者進(jìn)入手術(shù)室后，為其佩戴耳機(jī)同時(shí)播放音樂，按照之前訓(xùn)練方式指導(dǎo)其進(jìn)行肌肉、呼吸的放松。復(fù)合保溫：術(shù)中靜脈輸液、輸血及沖洗液均加溫至37℃后使用，并在患者身體下方鋪循環(huán)水毯，循環(huán)水毯溫度設(shè)置37℃-39℃。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo) 記錄兩組患者入室、氣腹建立前10min、氣腹建立后10min、術(shù)后（術(shù)畢30min）心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、腎上腺素（AD）、去甲腎上腺素（NE）等應(yīng)激指標(biāo)及鼻咽溫度（T）變化。AD、NE采用放射免疫法進(jìn)行檢測，采集非輸液側(cè)肢體靜脈血2ml，進(jìn)行離心處理后取上清液檢測。

1.3.2 術(shù)后并發(fā)癥 記錄兩組患者低氧血癥、寒顫、血壓異常、低體溫等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料用(±s)表示，組間比較使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，組間比較使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期應(yīng)激指標(biāo)水平及體溫比較 氣腹建立前、后及術(shù)后，研究組HR、SBP、DBP、NE指標(biāo)水平均低于對照組，鼻咽溫度均高于對照組，P＜0.05；氣腹建立后及術(shù)后，研究組AD水平均低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者圍術(shù)期應(yīng)激指標(biāo)水平及體溫比較(±s)

表2 兩組患者圍術(shù)期應(yīng)激指標(biāo)水平及體溫比較(±s)

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2.2 術(shù)后并發(fā)癥比較 研究組低氧血癥、寒顫、血壓異常、低體溫等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

3.1 音樂放松結(jié)合復(fù)合保溫對腹腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響 腹腔鏡手術(shù)通常只需要3或4個(gè)長度僅為0.5cm和1cm的小切口，采用穿刺器通向盆腹腔，相比于開腹手術(shù)，其對腸道組織、血管及神經(jīng)損傷更小，能夠有效止血，更有利于患者術(shù)后恢復(fù)[4]。但腹腔鏡手術(shù)患者因體位變化、麻醉、CO2氣腹等因素影響產(chǎn)生過度的應(yīng)激反應(yīng)，致使神經(jīng)內(nèi)分泌功能、血流動(dòng)力學(xué)遭受嚴(yán)重干擾[5]。因此，對腹腔鏡手術(shù)患者需采用適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，減輕其應(yīng)激反應(yīng)，以幫助其安全完成手術(shù)，順利度過圍手術(shù)期。此外，術(shù)前焦慮、緊張等負(fù)性心理及術(shù)中低體溫會加重患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)[6]。本次研究在術(shù)前給予患者音樂放松訓(xùn)練，同時(shí)結(jié)合術(shù)中復(fù)合保溫措施對患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行緩解，結(jié)果顯示，氣腹建立前、后及術(shù)后，研究組HR、SBP、DBP、NE指標(biāo)水平均低于對照組，鼻咽溫度均高于對照組，氣腹建立后及術(shù)后，研究組AD水平均低于對照組，P＜0.05。研究結(jié)果提示，音樂放松結(jié)合復(fù)合保溫可有效緩解腹腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)。這與唐麗華[7]、宋曉慶[8]等人研究中取得的結(jié)果基本一致。筆者分析原因在于：術(shù)中采用身下鋪循環(huán)水毯、加溫沖洗液及靜脈輸液等復(fù)合保溫措施能夠有效維持患者圍術(shù)期體溫恒定，減小機(jī)體各系統(tǒng)受到的刺激，進(jìn)而減小因低體溫及手術(shù)刺激所引起的應(yīng)激反應(yīng)。此外，手術(shù)作為巨大的心理性應(yīng)激源，會對患者的心理內(nèi)穩(wěn)態(tài)造成嚴(yán)重干擾[9]。本次研究通過術(shù)前音樂放松訓(xùn)練，一方面能夠激活患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)、穩(wěn)定情緒、改善心境，另一方面能夠提高患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)水平，提高機(jī)體情緒喚醒度與應(yīng)對應(yīng)激源的能力，進(jìn)而降低患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)。

3.2 音樂放松結(jié)合復(fù)合保溫對腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的影響相比于傳統(tǒng)開放手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具有術(shù)野放大、清晰及創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，然而因?qū)W習(xí)曲線、操作特殊性、手術(shù)入路等因素，臨床腹腔鏡手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率仍居高位[10]，其中低氧血癥、術(shù)后寒顫、低體溫、血壓異常等最為常見。患者在術(shù)中因麻醉、軀體暴露等原因使體溫降低，致使冷敏神經(jīng)元受到刺激，引起骨骼收縮，發(fā)生寒顫，導(dǎo)致肌肉痙攣、血壓不穩(wěn)、通氣異常、心率增快等癥狀發(fā)生，進(jìn)而引起躁動(dòng)[11]。本次研究給予腹腔鏡手術(shù)患者音樂放松結(jié)合復(fù)合保溫策略，結(jié)果顯示，研究組低氧血癥、寒顫、血壓異常、低體溫等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，P＜0.05。結(jié)果與以往研究[12]基本一致。這是因?yàn)橥ㄟ^對術(shù)中沖洗液、輸液、輸血進(jìn)行加溫，使患者術(shù)中“冷稀釋”作用導(dǎo)致的熱量消耗降到最低，并采用身下鋪循環(huán)水毯的方式為患者提供持續(xù)的熱量補(bǔ)充，使患者圍術(shù)期體溫恒定，確保機(jī)體代謝速度與血液循環(huán)速度正常，進(jìn)而減少因低體溫、麻醉等因素導(dǎo)致的凝血功能紊亂、免疫功能抑制、心血管疾病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[13]。此外，在術(shù)前對患者進(jìn)行音樂放松訓(xùn)練使患者在手術(shù)當(dāng)天能夠按照之前訓(xùn)練的節(jié)奏進(jìn)行自身肌肉、呼吸、心理等方面調(diào)節(jié)，在一定程度上減輕心理應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而有助于術(shù)中心率、血壓的穩(wěn)定，避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[14]。

綜上所述，音樂放松結(jié)合復(fù)合保溫策略能夠有效改善腹腔鏡手術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)，維持患者圍術(shù)期體溫，降低低氧血癥、寒顫、低體溫等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。