溫麗英,鐘倩,陳序漢（江西省興國縣人民醫(yī)院,江西 贛州 342400）

麻醉是臨床中一種重要的輔助手段，通常以藥物抑制機體神經(jīng)、體液活動使病人整體或局部暫時失去感覺，達到無痛的目的，為手術(shù)治療或接受其他有創(chuàng)檢查提供條件[1-2]。麻醉的形式多樣，其安全性是臨床的重點關(guān)注問題，在實際應(yīng)用中需要根據(jù)患者情況選擇適宜的藥量和方式，液體注射和霧化吸入是其中最常用的兩種麻醉方式。霧化吸入是通過特定的噴霧裝置中的高速氣體，將麻醉藥物轉(zhuǎn)化為氣溶膠顆粒的形式，并經(jīng)口鼻送至體內(nèi)的一種給藥方式，作用位置集中、時間相對可控等特點使其在臨床上得以廣泛使用[3-4]，但現(xiàn)有的噴霧裝置自身不能進行多角度調(diào)節(jié)噴射，導(dǎo)致患者麻藥噴射后的麻醉面積不完全，影響麻醉效果。因此，本研究通過對常規(guī)麻醉藥物噴霧裝置進行改良，旨在解決噴射面積不全、麻醉劑量和濃度難以掌控等問題，提高麻醉效果，為臨床提供參考。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2022年12月在我院進行手術(shù)治療的200例患者，按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組（改良麻醉藥物噴霧）和對照組（常規(guī)麻醉藥物噴霧），每組100例。其中，觀察組：男57例，女43例；年齡27-65歲，平均年齡（42.67±15.62）歲。對照組：男60例，女40例；年齡26-69歲，平均年齡（41.73±13.57）歲。兩組患者上述資料差異不大，具有可比性（P＞0.05）。納入標準：①年齡＞18周歲；②符合手術(shù)指征者；③近期未使用麻醉、鎮(zhèn)靜藥物者。排除標準：①合并嚴重的心血管疾病者；②妊娠期、哺乳期女性；③神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法與指標 觀察組、對照組分別采用改良麻醉藥物噴霧裝置、常規(guī)麻醉藥物噴霧裝置進行麻醉。改良麻醉藥物噴霧裝置包括多角度調(diào)節(jié)霧化噴頭、藥劑瓶、超聲波霧化單元、水泵、氧氣儲存箱和濃度檢測顯示屏，多角度調(diào)節(jié)霧化噴頭連接超聲波霧化單元，超聲波霧化單元連接水泵，水泵上連接有藥劑瓶，藥劑瓶再連接氧氣儲存箱。

記錄兩組患者的麻醉時間（包括麻醉所需時間和麻醉蘇醒所需時間）、術(shù)后24h內(nèi)的精神狀態(tài)、術(shù)后第3h、6h患者認知功能和術(shù)后7d內(nèi)不良反應(yīng)的總發(fā)生率。其中，患者術(shù)后24h內(nèi)精神狀態(tài)采用自制量表進行評價，主要分成狀態(tài)佳、狀態(tài)良好和狀態(tài)差三個方面，判定標準：①狀態(tài)佳：意識清晰、對答如流，無頭暈頭痛，無嗜睡感，皮膚、面色較好，未見不適反應(yīng)；②狀態(tài)良好：意識清晰但對答稍有遲緩，偶見頭暈頭痛，稍有嗜睡感，皮膚、面色一般，偶見不適反應(yīng)；③狀態(tài)差：意識不清晰、回答問題反應(yīng)遲緩，時感頭暈頭痛，有明顯嗜睡感，皮膚、面色差，有明顯不適反應(yīng)?；颊哒J知功能采用簡易智力狀態(tài)檢查量表（Mini-mental State Exmanination，MMSE）[5]評價，共有30個維度，每個條目0-3分，總分30分，當(dāng)MMSE≥26分時認為患者認知功能正常，反之則為認知有障礙。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)符合正態(tài)性，計量資料用均數(shù)±標準差表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉時間 觀察組患者麻醉所需時間和麻醉蘇醒所需時間均顯著短于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者的麻醉時間比較(±s,min)

表1 兩組患者的麻醉時間比較(±s,min)

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2.2 術(shù)后24h內(nèi)精神狀態(tài) 術(shù)后24h，觀察組患者的精神狀態(tài)明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后24h精神狀態(tài)比較[n(%)]

2.3 術(shù)后患者認知障礙情況 術(shù)后3h、6h，觀察組患者的認知障礙發(fā)生率明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者術(shù)后認知障礙發(fā)生率比較[n(%)]

2.4 術(shù)后不良反應(yīng)情況 術(shù)后7d內(nèi)，觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

在臨床上，諸如支氣管鏡一類的醫(yī)療檢查或手術(shù)中，霧化吸入藥物可以起到表面麻醉作用，降低插管引起的血流動力學(xué)變化，但因病人身體狀況或噴霧裝置本身的問題，其仍存在麻醉效果不佳和術(shù)后不良反應(yīng)的情況[6-8]。因此，本研究對藥物噴霧裝置進一步改良，并進行臨床麻醉效果的考察。

研究結(jié)果顯示，觀察組患者麻醉所需時間和麻醉蘇醒所需時間均顯著短于對照組（P＜0.05），表明改良的藥物裝置麻醉起效更快，能有效縮短手術(shù)麻醉時間。傳統(tǒng)噴霧裝置噴頭結(jié)構(gòu)簡單，與其他部件導(dǎo)管部分固定連接，無法實現(xiàn)多角度霧化噴射，藥物的霧化噴出的濃度未知，麻醉效果受影響，且每次使用過后的清洗和消毒工作較為繁瑣，嚴重影響了臨床工作的效率。本研究優(yōu)先對噴霧裝置的噴頭進行改良，使其能夠進行多角度旋轉(zhuǎn)，快速上藥，改善原始噴頭噴射面積不完全的問題，同時水泵裝置上連結(jié)的藥劑瓶帶有精準的刻度，能直觀地掌握藥物霧化的準確使用量，達到精準用藥的目的。在噴藥管內(nèi)部，設(shè)計有合頁活動連接的翻轉(zhuǎn)塊，在默認狀態(tài)下能通過密封墊與噴藥管內(nèi)壁進行密封連接，噴藥管內(nèi)部的麻藥則需借用外部設(shè)備的控制噴出，在此過程中，麻藥會首先與翻轉(zhuǎn)塊進行接觸，在噴藥管內(nèi)部流動時使翻轉(zhuǎn)塊自身進行擺動，藥液持續(xù)流動，翻轉(zhuǎn)塊將被持續(xù)擠壓，當(dāng)麻藥停止輸送后，依靠自身彈簧的反彈作用，翻轉(zhuǎn)塊會自動通過密封墊對噴藥管內(nèi)壁進行密封連接，殘留在噴灌內(nèi)部的藥液亦會被翻轉(zhuǎn)塊進行密封阻擋，避免麻醉藥物殘留，造成浪費。此外，該裝置增加了麻醉藥物濃度檢測部分，臨床患者的麻醉劑量控制多依賴于操作者的經(jīng)驗判斷，藥物檢測裝置能實時反映給患者輸注麻醉藥物的濃度，能最大程度減少人工判斷帶來的誤差，使麻醉劑量控制得更加精準，亦能為醫(yī)護人員提供便捷性，有利于患者蘇醒和術(shù)后的康復(fù)。本研究顯示，術(shù)后24h觀察組患者的精神狀態(tài)明顯優(yōu)于對照組，觀察組患者的認知障礙發(fā)生率、不良反應(yīng)總發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0.05），表明該改良裝置能明顯改善術(shù)后患者的精神狀態(tài)，促進其康復(fù)進程。

綜上所述，改良麻醉藥物噴霧裝置在手術(shù)護理中的效果明顯，可有效減少麻醉時間，改善患者精神狀態(tài)，降低認知障礙和不良反應(yīng)發(fā)生率，方便醫(yī)護人員操作，防止麻醉劑量、濃度難以掌握而導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生，同時能節(jié)約麻藥資源，促進患者麻醉后蘇醒以及術(shù)后康復(fù)。